ARTRITIS SPTICA

Alumno: Pinchi Philipps, Regner Erick

Ciclo: VI

Grupo:04

ARTRITIS SEPTICA

DEFINICION

Inflamacin articular producida por una infeccin aguda bacteriana del

espacio articular

Mas frecuente
en la infancia 1-3 aos
en varones que mujeres (2:1)
en articulaciones de miembros inferiores

FACTORES PREDISPONENTES

Artritis preexistente

Traumatismo penetrante

Ciruga y/o inyecciones intraarticulares

Enfermedades crnicas : diabetes

Antecedentes de infeccin respiratoria

Infecciones cutneas

Varicela.

2 sem previas.

ETIOLOGIA
S. aureus es el patgeno ms comn

microorganismo

presentacin

Strepto grupo b,BGN, S.Aureus

en nios < 1 mes

H.Influenzae

<de 2 aos

Salmonella

tumores, DBT
inmunocomprometidos

N.gonorrae

RN y adolescentes sexualmente activos

Streptobacillus moniliformis

mordedura de ratas

Serratia, Corynebact pyogenes

tumores, Inmunodeprimidos

Brucella, M.tuberculosa t y at

artritis cronica monoarticular

VAS DE INFECCIN

Diseminacin hematgena (mas frecuente)

Inoculacin directa
Por contigidad

FISIOPATOLOGIA
Infeccin Sinovial

Reaccin Inflamatoria

Migracin de PMN
Exudado
Flujo Sanguneo

Dao del Cartlago

Cambios irreversibles. (despus de los 7 das).

Presin en
Articulacin

CLINICA

90%

Dolor
Limitacin del movimiento
fiebre

Articulaciones mas frecuentemente afectadas

rodilla y cadera

CLINICA
Depende de la edad del paciente.
EN NEONATOS:
Los sntomas y signos pueden ser poco llamativos.
Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensin transfisiaria
de la infeccin.
EN NIOS MS MAYORES y ADULTOS :
Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localizacin como
inflamacin, eritema, calor en la articulacin afectada.
Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.
El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de
infeccin aparecen antes en la artritis sptica que en la ostemielitis.

DISTRIBUCIN DE ARTICULACIONES
AFECTADAS
Rodilla39.6 %
Cadera 22.2 %
Codo 14 %
Tobillo 13.3 %
Hombro 4.7 %
Mueca 4.4 %
Sacroiliaca 0.6 %
Interfalngica 0.5 %
Metatarsiana 0.4 %
Acromioclavicular 0.1 %
Esternoclavicular 0.1 %
Metacarpiana 0.1 %

DIAGNOSTICO
1. Historia clnica.
2. Exploracin fisica.
3. Anlisis del liquido articular
4.Tcnicas de imagen: Rx, ECO,
Tc 99, TAC, RMN
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en sangre

ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL

Incluye :

gram,

cultivo para aerobios y anaerobios,

celularidad ( 25 000-250 000/mm3)

glucosa <50%

leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%).

Prot elevadas

LA AS ES GRAVE Y DEBE SER

TRATADA CON URGENCIA

Dentro de las primeras 48 hrs de infeccin se pierde el 40% de

glicosaminoglucanos

Para la 3 semanas el 50% del glucgeno

El dao es por accin directa de la bacteria o sus metabolitos

Una vez daado el cartlago NO se regenera

TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO

QUIRURGICO

CLNICO

KINESICO

TRATAMIENTO OPTIMO

Puncin del liquido articular

Toma de hemocultivos

Con lquido purulento o bacterias en el Gram, iniciar tto empirico parenteral 1 sem y despus
completarse por VO mnimo de 3-4 sem en total.

Adecuar tto ATB a hallazgos microbiolgicos

Drenaje articular

Re-evaluacin del liquido articular con directos y cultivos

MOVILIZACIN PRECOZ

EDAD

ATB DE
ELECCION

RN
Neonatal

CEFALO DE 1 +
AMG
CEFALOTINA
+AMIKACINA
15mg/k/diac/1224hr

< 5 aos

CEFALO DE 2
CEFUROXIMA
100mg/k/6-8 hr IV
40mg/k/8 hr VO

>5 aos
Adultos sanos

CEFALOTINA
100mg/K/dia c/68hr

CLINDAMICINA 2040 mg/k/dia c/6-8

hr IV
20-30mg/k/dia c/68hr VO

GONOCOCICA

CEFTRIAXONA

AMPI-AMOXI

ALTERNATIVA

Cefalo de 3
CEFOTAXIMA
100-150mg/k/dia
c/6-8hr

cefalo de 3
CEFOTAXIMA
CLOXACILINA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

PUNCIN Y LAVADO ARTICULAR

ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visin. Al

inicio o despus de punciones seguidas sin resolucin

ARTROTOMA : en AS de cadera

La artritis de cadera y de hombro son una urgencia

quirrgica

MOVILIZACION PRECOZ

Movilizacin postoperatoria pasiva asistida

Nutricin del cartlago

Mejora el intercambio hstico de sustratos dentro de la art afectada

Evita la lesin articular

Favorece la distribucin ATB dentro del liq articular

Liberacin de bridas