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Lenguaje y cerebro

Perspectiva histrica
Primeras observaciones neurolingsticas
Segn Lieberman (1998), sostiene que el ser humano adquirio el

lenguaje hace 125.000 aos.


3000 a. C. Primera alusin a las consecuencias de una lesin

cerebral.
se seala que la prdida de habilidades lingsticas fue causada

probablemente por un traumatismo craneal.


Existencia de papiros egipcios hace 1700 a. c.

Perspectiva histrica
La Afasiologa se puede dividir en 5 perodos:
I. Mdicos Egipcios 1700 a.c / Texto del Rey Mursilis II 1300

a.c Las primeras referencias del fenmeno afsico proviene


de los papiros de Edwin Smith quien los descubri en 1862,
(48 pacientes con injurias fsicas, de estos 27 presentaron
trauma de cabeza y fractura de crneo)
en el ltimo cuarto del siglo XIV a.c, refiere un evento vivido

por el Rey Mursillis durante uno de sus viajes (el rey ms


importante en Hittite, imperio dominado por Mesopotamia),
en el que presento dificultades poco claras

Primeras observaciones
neurolingsticas
La escuela hipocrtica (460 370 a. C.) seal correctamente que el dao

cerebral conllevaba a menudo paresias contralaterales.


Tambin advirti que los trastornos del lenguaje iban acompaados

frecuentemente de lesiones en el lado izquierdo del cerebro y paresias del


lado derecho.
Sin embargo, nunca relacionaron estas dos observaciones.
Valerius Maximus (30 D.C) Describe a un hombre muy estudioso de Atenas,

quien despus de golpearse en la cabeza con una piedra, perdi la memoria


para las letras, pero poda recordar todo lo dems (Benton y Joynt, 1960).
Se observo que no solo la parlisis puede ocurrir despus de un golpe sino

que tambin temblor en el habla, distorsin del habla y pausas inapropiadas


(Creutz, 1934) - Galen (200 D.C) "Teora de la Funcin Cerebral"

Primeras observaciones
neurolingsticas
Galen encontr que los nervios provenientes

del cerebro controlan la voz y fue nuevamente


corroborado con otros experimentos

Primeras observaciones
neurolingsticas (II)
Herfilo y Galeno (siglo segundo) Teora de

los ventrculos (basados en Hipocrates y


Greek): localizaba la actividad cerebral en las
cavidades (ventrculos), donde se produce el
LCR.

Primeras observaciones
neurolingsticas (III)
Leonardo da Vinci (1452-1519) rechaz esta

teora al demostrar, mediante la diseccin de


animales, que los nervios pticos no terminan
cerca de los ventrculos.
En el siglo XVI Johan Schenk von Grafenberg

(1530-1598) fue el primero en sealar que los


trastornos del lenguaje provocados por dao
cerebral no se deban a la paralizacin de la
lengua.Afasia
Disartria
Afasia

Disartria

Famoso profesor de la Universidad de Padua, en sus

"Trabajos Mdicos" publicados en 1481, describe dos casos


afsicos. De la breve descripcin, se deduce que el primer
paciente sufra de Afasia Motora o de Broca y el 2 anomia
(Afasia de nombres propios). Segn Guainerio ambas
alteraciones del habla son por acumulacin de mucha
flema en el ventrculo posterior.

La creencia de que la afasia se debe a un defecto de la

lengua, se mantiene hasta mediados del siglo XIX, siendo


comn tratar de curar la afasia con yeso en la lengua y
medicinas

Primeras observaciones
neurolingsticas (IV)

G. Mercuriale (1588) describi por

primera vez lo que conocemos como


alexia pura o alexia sin agrafia:
Describe: ...poda escribir, pero no poda

leer lo que haba escrito

Gesner (1770) describe los primeros

casos de afasia bilinge (afecta el uso de


dos idiomas) y proporciona la primera
descripcin de afasia de jerga y agrafia
de jerga.

Primeras observaciones
neurolingsticas
Peter Rommel (1863) describe la capacidad para

recitar material sobreaprendido, como oraciones


religiosas, en situaciones de afasia grave:
Retencin del discurso automtico.

Franz Josef Gall (1758-1828) indic que el

lenguaje estaba localizado en un rea especfica


del cerebro (lbulos frontales).
Tambin fue el primero en sealar la diferencia

entre sustancia gris y sustancia blanca.


Fundador de la frenologa.

Primeras observaciones
neurolingsticas
Frenologa
El cerebro es el rgano de la mente.
La mente posee un conjunto de facultades mentales,

cada una representada particularmente por una parte


diferente del cerebro.
Estas reas eran consideradas proporcionales a las

propensiones individuales de la persona y de sus


facultades mentales. Las diferencias entre las diferentes
reas estara reflejada en la forma exterior del crneo.

FRENOLOGA
Aquellos especialmente dotados para la

memorizacin de material verbal podan


reconocerse por sus prominentes ojos, incluso
saltones hipertrofia del tejido cerebral justo
detrs de los ojos.
Gall lleg a postular 27 rganos mentales:
Vanidad, amistad, sabidura, religin, etc.
Por hipertrofia o atrofia podan afectar el patrn
de conducta de los individuos.

1.
2.
3.
4.
5.

Instinto reproductivo
Amor
Afecto
Supervivencia
Vanidad y ambicin

FRENOLOGA
...el concepto de localizacin funcional en

el cerebro mantiene su validez...


Lo que evidentemente es incorrecto es el

tipo de facultades mentales que Gall eligi


para localizar
Gall fue capaz de documentar casos de

traumatismo y ataque cerebral en la


corteza frontal prdidas en la memoria

localizacionism
o

LOCALIZACIN DE LA
FUNCIN (S XIX Y XX)
S. XIX estudio de pacientes

afsicos.
El primer comportamiento en ser

localizado fue el lenguaje


articulado (hablado).
Paul Broca (1824-1880)
Muy interesado en el tamao del

cerebro y su relacin con la edad,


sexo, inteligencia, raza y el ambiente.

LOCALIZACIN DE LA
FUNCIN (S XIX Y XX)
Perteneca a una sociedad antropolgica

que analizaba crneos humanos y,


ocasionalmente, realizaban investigaciones
con cerebros de pacientes fallecidos.
Buscaban relacionar comportamientos con

la forma o tamao del crneo, o con los


sitios de lesin cerebral.

LOCALIZACIN DE LA
FUNCIN (S XIX Y XX)
Ernest Aubertin (1861)
Paciente con lesin traumtica en el crneo

frontal.
Cuando aplicaba una pequea presin en el
rea frontal mientras el paciente estaba
hablando, se detena a mitad de una palabra.
Comenzaba de nuevo a hablar tan pronto
cesaba la compresin.

LOCALIZACIN DE LA
FUNCIN (S XIX Y XX)
Paul Broca
Leborgne: paciente ingresado en casa de curas

cerca de 21 aos.
Desde los 31 aos, prdida de la capacidad
para hablar.
Pareca comprender todo lo que se le deca.
Responda a las preguntas con una slaba tan,
acompaada de gestos.
Si se le provocaba lo suficiente era capaz de
emitir unas pocas palabras a modo de
maldicin.
Al morir, se comprob una lesin importante en

LOCALIZACIN DE LA
FUNCIN (S XIX Y XX)
Paciente Tan-tan
Enorme lesin en la circunvolucin frontal zquierda (rea

de Broca), circunvolucin precentral e nsula.


Afemia: Perturbacin adquirida de la facultad del

lenguaje articulado

LOCALIZACIN DE LA
FUNCIN (S XIX Y XX)
Gall no asign lateralizacin a ninguno de los

lbulos frontales.
Broca dej claro que, normalmente, tenemos

lateralizado el lenguaje articulado en el HI, pero


no el acto de la articulacin propiamente dicha, lo
cual interpret correctamente como dependiente
de ambos hemisferios.
Broca relacion el uso de una mano particular y la

lateralizacin del lenguaje con el desarrollo precoz


del HI.

LOCALIZACIN DE LA
FUNCIN (S XIX Y XX)
Tambin adelant la posibilidad de

plasticidad en el funcionamiento cerebral.


(...) una lesin de la 3 circunvolucin frontal, capaz de producir

una afemia duradera (trmino utilizado por Broca para la afasia)


en un adulto, no impedir a un nio pequeo el aprender a
hablar...(Broca 1885, p. 392)

LOCALIZACIN DE LA
FUNCIN (S XIX Y XX)
Asimetras hemisfricas
Broca demostr que el peso medio de los

HDs era ligeramente mayor que el de los


HIs; el peso medio del lbulo frontal
izquierdo era mayor que el derecho (Broca,
1875).

LOCALIZACIN DE LA
FUNCIN
(S
XIX
Y
XX)
Carl Wernicke (1848-1904)
Neurlogo.
Estableci el recorrido del nervio auditivo.
rea de Wernicke.
En 1874 demuestra que una lesin en la

primera circunvolucin temporal izquierda


en un sujeto diestro, altera el
reconocimiento de los sonidos del lenguaje,
lo que denomina Afasia Sensorial

LOCALIZACIN DE LA
FUNCIN (S XIX Y XX)
Lesin en rea de Wernicke
Habla fluida.
Logorreicos verborreicos.
Estructura gramatical comprensible la mayor

parte del tiempo paragramatismo.


Anosognosia.
Problemas graves de comprensin.
Jerga.
Neologismos.

Define la Afasia Sensorial como prdida de

imagen auditiva de la palabra En 1904


postul la Afasia de Conduccin
Presenta un primer modelo neurolingstico

HOLISMO

Corriente antilocalizacionista, que propone


que las funciones superiores no pueden ser
localizadas. Su principal exponent son: Hughlings Jackson (1835-1911): Fundador de
la escuela cognitiva

Joseph Jules Dejerine


(1849-1917)
El afsico es el individuo que sin ser demente,
paraltico, ciego o sordo, es incapaz de
expresarse por medio de la palabra o de la
escritura.

Kurt Goldstein (1878-1965)


Seala que el afsico no es un hombre con
el lenguaje modificado, sino un hombre
modificado
Su postura es ms de carcter filosfico que
neurofisiolgico.

Pierre Marie (1853-1940)


En 1906 publica un artculo en que falsea el
planteamiento de Broca sealando que
solamente una lesin en el rea de Wernicke
produce afasia y que la
Afasia de Broca es Afasia de Wernicke mas
anartria
Interpreta la afasia como una enfermedad

intelectual que provoca una reduccin


de la capacidad de la inteligencia

NEUROPSICOLOGIA
CLSICA

Una nueva rama de la ciencia cuyo fin


nico y especfico es investigar el papel
de los sistemas cerebrales particulares
en las formas complejas de actividad
mental

Aleksander Luiria
(1902-1977)
Durante su prolfera vida como investigador,

estudia los procesos cognitivos, la afasia y las


agnosias Estudia las lesiones cerebrales
focales por herida de bala e investiga y
publica Traumatic Aphasia
Incorpora el concepto de sistemas

funcionales y propone un modelo con tres


unidades funcionales

Norman Geschwind
(1926-1984)
Propone un modelo conexionista explicativo

del lenguaje, completando el clsico Modelo


de Wernicke Trasciende principalmente por
sus estudios sobre asimetras cerebrales en el
plano temporal del hemisferio izquierdo

DEFINICION
AFASIA

Consideraciones
El estudio de la afasia es complejo debido a

las mltiples manifestaciones que tiene


Hay muchas formas de conceptualizarla

Neuropsicologa Clsica
Prdida parcial o total de la forma del

lenguaje, debido a una lesin de las reas de


asociacin del hemisferio dominante para el
lenguaje, que en la mayora de los diestros es
el hemisferio izquierdo

Elementos de esta
definicin
Neurognica
Adquirida
Afecta el lenguaje
Excluye dficit sensoriales generales

Afasia: Causas
La afasia siempre es consecuencia de alguna

forma de dao cerebral


Las estructuras alteradas varan en cada
caso
La causa ms comn son los ACV
Otras causas:
1.
2.
3.

Trauma
Tu
Infecciones

Afasia es Adquirida
La afasia no es un trastorno del desarrollo, los

sujetos no nacen con ella.


Se caracteriza por prdida parcial o total de la

funcin del lenguaje en personas que


previamente lo haban desarrollado

Afasia afecta el Lenguaje


Se alteran cualquiera de las modalidades del

lenguaje
1.
2.
3.
4.

Expresin
Comprensin
Escritura
Lectura
Chapey, R. 2001

Afasia no es un trastorno
sensorial o intelectual
La afasia excluye dficit sensoriales o cognitivos

generales
Por definicin la afasia no involucra un trastornos de:
1.
2.
3.
4.
5.

Visin
Tacto
Olfato
Audicin
Gusto
Chapey, R. 2001

Afasia no es un trastorno
sensorial o intelectual
La afasia puede coexistir con dficit

sensoriales
Las caractersticas de exclusin de la

afasia con crticas para el diagnstico


diferencial

Neuropsicologa Cognitiva
Impedimento adquirido del sistema
cognitivo para comprender y formular
lenguaje, dejando otras capacidades
cognitivas relativamente intactas

Trastorno Multimodal
Se comprometen las cuatro modalidades:
1.
2.
3.
4.

Lenguaje expresivo
Lenguaje comprensivo
Lectura
Escritura.

Segn esta postura existe la afasia y no las


afasias.

Trastorno Multidimensional
Las modalidades del lenguaje no se comprometen por

igual.
Se configuran diferentes cuadros sindromticos de

acuerdo a las modalidades comprometidas y


conservadas.

Existen las afasias y no la afasia.


Wepman y Jones, 1961; Goodglas y Kaplan, 1983;

Niveles OMS
International Classification of Functioning

and Disability (ICIDH-2, 1999)


1. Estructura corporal y funcin
2. Actividad
3. Participacin

Niveles OMS
Esta clasificacin muestra una interaccin

dinmica entre variables como:


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Factores de riesgo
Causas o etiologa
Factores personales
Factores ambientales
Hbitos de vida
Participacin social

Estructura corporal y
funcin
Impedimento en el cerebro o funciones
cerebrales

Limitaciones en actividad
Primero involucran las cuatro modalidades

del lenguaje
Luego las AVD en que es necesario el

lenguaje
1.
2.
3.
4.
5.

Conversar con familia y cuidadores


Escribir un cheque
Llamar por telfono
Leer un diario
Etc

Comunicacin
National Joint Committee for the

Communicative Needs of Persons with Severe


Disabilities (1992)
Definen las comunicacin como:

necesidad bsica y un derecho bsico de


todos los seres humanos

AFASIA Y ALGUNAS
VARIABLES

Racial, tnico y cultural


Muchas investigaciones reportan la influencia

del origen racial y tnico en la incidencia de


ACV.
La mortalidad por ACV es sustancialmente

ms alta en la poblacin Afroamericna e


Hispna que en los Caucsicos

Racial, tnico y cultural


Otros indican que ms que las diferencias raciales,

influyen las diferencias culturales:

Estilos de vida
Dieta
Ejercicio
Cigarrillo
Acceso a centros de salud
Etc.

Edad
Los sujetos ms jvenes se recuperan mejor

de las lesiones focales.


Mayor capacidad de neuroplasticidad.
Lesiones difusas tienen peor pronstico para

los ms jvenes

Participacin
Incluye la participacin el vida diaria y

realizacin de objetivos a largo plazo

Comprar algo
Jugar ftbol
Conseguir un trabajo
Ir de vacaciones
Participar en organizaciones
Etc.

CLASIFICACIN DE AFASIAS

Histricamente en el estudio de la afasia se


han creado diferentes clasificaciones desde
Karl Wernicke hasta las clasificaciones
propuestas por la escuela de Boston en la
actualidad.

Desde el punto de vista terico existe una


discusin de ms de 100 aos, si la afasia es
un
fenmeno
unidimensional
o
multidimensional.

Clasificacin de las
afasias
Se han publicado diversos estudios sobre clasificacin de
afasia:
McMahon (1972), Recopil cerca de 113 distintas

clasificaciones.
Benson (1979), Present un paralelo entre distintas
clasificaciones (21 autores entre 1875 y 1978).

Clasificacin de las
afasias
Neuropsicologa Clsica
Neuropsicologa cognitiva

Neuropsicologa
Clsica

Paul Broca

1861

Describi al paciente
Tan quien presentaba
una lesin al pie de la
tercera circunvolucin
frontal izquierda

Karl Wernicke

1874 propone la Afasia

Sensorial por lesin


primera circonvolucin
temporal izquierda y la
afasia de conduccin por
desconeccin

Clasificacin de las Afasia


Localizacionistas

Antilocalizacionistas

Criterios de
clasificacin
Antomo-clnico
Tipo de produccin verbal
Clasificacin sindromtica

Criterio Antomo-clnico

Segn rea del lenguaje


Perisilvianas
Marginales

Segn lmite plano


vertical (cefalo-caudal)
Cortical

Subcortical

Tipo de produccin
verbal

Fludez
Afasias Fluentes
Afasias No Fluentes

Afasias Fluentes
Se caracterizan por presentar facilidad
de
articulacin y la presencia de largas
series
de palabras en una diversidad de
construcciones gramticales, en
combinacin
con la dificultad para encontrar
sustantivos y
palabras cuyo significado sea

Afasias No fluentes
El flujo expresivo se encuentra alterado, se
observan dificultades en la iniciacin del
habla, agilidad articulatoria y produccin de
secuencias gramaticales

Harold Goodglass y Edith Kaplan

Utilizacin
de dicotomas
Dicotoma
Autor
Expresiva

Receptiva

Weisenburg y McBride
(1935)

Motora

Sensorial

Karl Wernicke (1874)

Anterior

Posterior

No fluente

Fluente

(Goodglas y Kaplan
1972)
(Benson, 1967)

Trast. en la
codificacin

Trast. en la
decodificacin

Clasificacin de las
Afasias
Luria

Grupo Boston

Anlisis del nivel del


lenguaje alterado a partir
de un tipo particular de
afasia

Desarrolla ideas de
Wernicke

Unin sovitica, Europa


oriental, Latinoamerica

Mundo angloparlante

(Fluente-no fluente, Corticalestranscorticales y subcorticales)

Grupo Boston
Afasia de Broca

Paul Broca (1861)

Afasia de Wernicke

Karl Wernicke (1874)

Afasia conduccin

Wernicke (1874), Lichtheim (1885)

Afasias transcorticales

Lichtheim (1885)

Albert et al., 1981; Benson, 1979; Benson & Geschwind,1971, 1985;


Geschwind, 1967; Goodglass & Kaplan, 1972

Luria (1976, 1980)

Actualmente se han descrito subtipos de tipos

de trastornos afsicos
Afasia de Conduccin
Transcortical sensorial
Transcortical motora
Afasia de Wernicke
Afasia de Broca

Dimensiones de Benson
Habla conversacional
Lenguaje comprensivo
Repeticin
Denominacin
Lectura en voz alta
Comprensin de lectura
Escritura

Dimensiones Escuela
de Boston
Lnea Meldica
Longitud de la frase
Agilidad articulatoria
Forma gramatical
Parafasias en habla seguida
Repeticin
Capacidad para encontrar palabras
Comprensin auditiva
Harold Goodglass y Edith Kaplan

Dimensiones Escuela
de Boston
Fluidez
Repeticin
Capacidad para encontrar palabras

(Denominacin)
Comprensin auditiva
Nancy Helm-Estabrooks y Martin Albert
Harold Goodglass y Edith Kaplan

Marginales (transcorticales)

Perisilvianas
Fluentes

No Fluentes

Fluentes

No Fluentes

Wernicke

Broca

Conduccin

NFM

Transcortical
motora

Transcortical
sensorial

Anmica

Global

Tipos de afasia
Afasias Subcorticales:
Capsular putaminal anterior
Capsular putaminal
posterior
Talmica

PACIENTES INCLASIFICABLES
Alrededor del 20% de los pacientes afsicos
no pueden clasificarse y los factores que inciden
en ello son:
1. Dominancia cerebral atpica.
2. Lesin cerebral bilateral.
3. Lesiones con diferentes localizaciones en
mismo hemisferio.
4. Enfermedad neurolgica progresiva.
5. Abuso de sustancias txicas

Escala de severidad de
Boston
0. Ausencia de Habla o comprensin auditiva
1. La comunicacin se efecta totalmente a
partir de expresiones incompletas, necesidad
de inferencia, preguntas y adivinacin por
parte del oyente, el caudal de informacin que
puede ser intercambiado es escaso y el peso
de la conversacin cae en el oyente.

Escala de severidad de
Boston
2. El paciente puede, con la ayuda del
examinador mantener una conversacin sobre
temas familiares. Hay fracaso frecuente al
intentar expresar una idea, pero el paciente
comparte el peso de la conversacin.

Escala de severidad de
Boston
3. El paciente puede referirse prcticamente a
todos los temas de la vida diaria con muy
pequea ayuda o sin ella. Sin embargo, la
reduccin del lenguaje y/o la comprensin
hacen sumamente difcil o imposible la
conversacin sobre cierto tipo de temas,

Escala de severidad de
Boston
4. Hay alguna perdida obvia de fluidez en el
habla o de facilidad de comprensin, sin
limitacin significativa de las ideas
expresadas o su forma de expresin
5.
Mnimos deterioros observables, el
paciente puede presentar dificultades
subjetivas no evidentes para el oyente.

Neuropatologa de la
Afasia
Principios generales
1.

2.

3.

4.

La palabra centro para determinadas actividades


cerebrales, no significa que la funcin cognitiva
particular se localiza en esa parte del cerebro.
Especificar que hay regiones criticas para redes
neuronales ampliamente distribuidas
Aproximadamente el 80% puede coincidir con los
esquemas localizacionalistas.
La edad, la lateralidad, existencias de lesiones
cerebrales previas, episodios epilpticos, depresin
u otros factores. Influyen en la relacin cerebro
lenguaje

Afasia de Broca
Lesiones:
1.
2.
3.

Frontal lateral
Prerolndica
Suprasilviana

Con extensin a
sustancia blanca
Peri ventricular
por debajo de broca

Afasia de Wernicke
Lesiones:
1. Tercio posterior de la
Circunvolucin
temporal Superior.
2. 2 variantes; entre mas
posterior es la lesin
mas dificultades en
apoyo contextual
(conexiones visuales)
para la compresin
auditiva.

se

Afasia de conduccin
Lesin
1. Circunvolucin

supramarginal
2. Sustancia blanca:
fascculo arqueado,
longitudinal superior
3. Casos de combinacin
de lesin HI en rea
auditiva primaria, la
nsula y sustancia
blanca subyacente

Afasia Anmica
Cualquier lesin dentro o cerca

de la zona del lenguaje puede


provocarla.
Lesiones en circunvolucin

angular pueden provocarla.


En segunda circunvolucin

temporal
Afasias con franca recuperacin

evolucionan a una anmica

Afasia Motora
Transcortical
Interrupcin conexin

entre cortex premotor y


rea de broca (sin estar
esta afectada).
Lesin en C. premotor, vas
de sustancia blanca por
debajo de C. premotor o
zona anterosuperior al rea
de broca.

Afasia Sensorial
Transcortical
En regin

parietotemporal, sin
afectar regin de
wernicke

Afasia Global
Regiones

frontoparietotemporales
del HI
Desde broca, wernicke,

circunvolucin angular y
sustancia blanca
adyacente.
Sndromes menos severos

se denominan afasias

Afasias subcorticales
Dos tipos de afasias subcorticales
1.

2.

Regiones de los ganglios de la base, zonas


cercanas a la capsula interna (brazo anterior).
Tlamo (regin anterolateral)

Localizacin de las afasias


1. Broca: frontal lateral, suprasilviana, prerolandica, se extiende a

sustancia blanca periventricular subcortical adyacente.


2. Wernicke: tercio posterior de la cir. Temporal media.
3. Conduccin: circunvolucin supramarginal y fascculos de

sustancia

blanca.

4. Anmica: circunvolucin angular; segunda circunvolucin

temporal
5. Motora transcortical: frontal anterior paramedial;

anterosuperior al area de broca

Sensorial transcortical: parietotemporal

posterior, excluyendo el rea de wernicke.


Global: perisilviana extensa, extendindose

profundamente en la sustancia blanca


Subcortical: 1)tlamo

2) cabeza del ncleo caudado, putamen y/o


capsula
interna