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CRISIS HIPERTENSIVA

INTEGRANTES:
-MEDINA ESPINOZA, MARIA
-MURRIETA FUENTES, ANA

La hipertensin arterial (HTA)


constituye una de las afecciones
crnicas ms frecuentes en la sociedad
occidental. La prevalencia oscila en
nuestro pas entre el 20-30%, en
poblacin general, aumentando incluso
hasta el 60-70 % en mayores de 65 aos.

La importancia de la HTA radica en la relacin

directa de este sndrome con la presencia de


enfermedad cardio y cerebro vascular. As se
conoce que las enfermedades de aparato
circulatorio son la primera causa de muerte en
los paises industrializados. De ellas la HTA es
probablemente la que mayor prediccin de
riesgo supone, estimndose que ms del 40%
de estas muertes se deben directamente a la
presencia de HTA.

EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
ES EL AUMENTO BRUSCO DE LA P. A.
CON LESIN DE RGANO BLANCO;
LA CUAL DEBE DESCENDERSE EN
FORMA PRECOZ.

CLASIFICACION:

Encefalopata hipertensiva
Edema agudo de pulmn
Angina o infarto agudo de miocardio
Accidente cerebrovascular (hemorragia
intracraneal o infartos lacunares)
Aneurisma disecante de aorta
Hipertensin maligna complicada
Crisis catecolaminrgica
Eclampsia y Preeclampsia grave

Urgencias Hipertensivas
Relativas (UHR, o urgencias
hipertensivas):
Con este trmino se define a la
elevacin tensional que no se acompaa
de lesiones que conlleven a un
compromiso vital inmediato,
permitiendo una correccin gradual
entre las 24 y 48 horas siguientes a su
produccin, mediante un frmaco por
va oral.

Falsas Urgencias
Hipertensivas (FUH):
Son elevaciones tensionales producidas
en su mayor parte por estados de
ansiedad, patologas provocadas por
dolor etc., y que no conllevan dao en
rganos diana. Por lo general no
precisan de tratamiento especfico ya
que ceden cuando lo hace la causa que
las provoc

FACTORES
PREDISPONENTES

Sexo masculino
Bajo nivel socioeconmico
Raza (ms frec. Raza negra o asitica)
Tabaquismo
Alcoholismo
Toxicomanas
TEC
Drogas (Ciclosp., Anfet., Cort., Anticonc.
orales)

SIGNOS Y SNTOMAS:

LETARGO AGUDO O SUBAGUDO


CONFUSIN
CEFALEA
VMITOS
TRAST. VISUALES (AMAUROSIS )
CONVULSIONES, COMA, MUERTE
RETINOPATA HIPERTENSIVA
PROTEINURIA

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES

ENCEFALITIS
HEMORRAGIA CEREBRAL
ISQUEMIA E INFARTO CEREBRAL
ENCEFALOPATAS ( URMICA,
HEPTICA)

TUMOR S.N.C.
PSEUDOTUMOR CEREBRAL

Evaluacion Clinica

Dao Organico
Rapidamente
Progresivo
Cerebro
Retina
Corazon
Aorta
Rion

Emergencia
Hipertensiva
Examen Fisico
Laboratorio

PA
>180/>110
Sintomas
Factores
Modificadores

Emergencia Hipertensiva
Examen Fsico

Retinopatia grado III o IV?


Alerta y orientado?
Pupilas iguales?
Otras anormalidades neurolgicas?
Meningismus?
Taquicardia, galope, edema pulmonar?
Presion igual en los brazos?
Presin palpable en arteria femoral?
Dolor abdominal, aneurisma palpable, bruit?

Laboratorios
Basicos:
Orina.
Creatinina.
Electrolitos.
Hemograma.
ECG.
RX Torax.

Opcionales:
CT cerebral.
Ecocardiograma.
CT aorta.

NITROPRUSIATO
Dilatador arteriolar y venoso
Dosis inicial = 0.25 a 0.5 g/kg IV por min.
Dosis mxima = 8 to 10 g/kg IV por min.
Actividad farmacolgica ocurre en segundos y
dura de dos
a cinco minutos.
Hipotensin puede ocurrir pero se resuelve
rpido.
Desactivado por luz.
Toxicidad por cianuro en pacientes con
insuficiencia renal.
Contraindicado en el embarazo

NITROGLICERINA
Vasodilatador - venoso>>arterial.
Dosis: 5 - 200 mcg/min.
Empezar con 5 mcg.
Contraidicada con sildenafil.
Aumenta presion intracraneal.
Cefalea es comun.

HYDRALAZINA
Dilatador arteriolar.
Infusion IV:10 a 20 mg IV cada 2 a 4 horas.
Alcanza efecto maximo entre 10 a 30 minutos.

Contraindicado en diseccion aortica.


Puede empeorar isquemia miocardica y
precipitar
Infarto en pacientes con enfermedad
coronaria.
Requiere ajuste en insuficiencia renal con uso
repetitivo.

LABETALOL
Bloqueador de receptores alfa y beta-adrenergicos.
Dosis: 2 mg/min IV hasta alcanzar 20 mg.
Si es necesario continuar infusion de 20 cada 10
minutos a una dosis total 300 mg.
Infusion por bomba: 0.5 to 2 mg/min.
Accion comienza en 5 minutos, dura 3 a 6 horas.
Util en todas los tipos de crisis hipertensivas excepto
en aquellas asociadas a ICC debido a su efecto beta.

ENALAPRILAT
Inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina.
Dosis: 1.25 a 5 mg IV cada 6 horas.
Comienzo de accion en 15 minutos.
Duracion entre 12 a 24 horas.
Contraindicado en embarazo

PROPRANOLOL
-bloqueador adrenergico.
Infusion IV 1 a 10 mg ( 0.1 mg/kg ) dosis carga.
Dosis sosten: 3 mg/h IV.

Generalmente no reduce la PA en forma aguda.


Uso logico es como complemento a un
vasodilatador
para prevenir taquicardia compensatoria.
Contraindicado en insuficiencia cardiaca severa
aguda.

NICARPIDINA
Dihydropiridina de segunda generacion.
Dilatador arteriolar mas selectivo.
Dosis inicial independiente de peso: 5 mg/h IV
Dosis maxima: 15 mg/h IV
Aumenta gasto cardiaco y flujo coronario.

FENOLDOPAM
Agonista del receptor periferico D1 de la dopamina.
Dosis inicial: 0.1 mcg/kg IV per min.
Disis maxima: 1.6 mcg/kg/min
Titular cada 15 minutos para alcanzar PA deseada.

FENTOLAMINA

Bloqueador alfa adrenergico.


Infusion 5 a 10 mg IV cada 5 a 15 minutos.