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Trastornos del humor:

Trastorno depresivo
SALUD MENTAL II
Integrantes:
Melania Parada Reyes
Damin Camargo Yuja
Rafael De Lima M.
Aldo Ivn Alvarez W.

Introduccin
El termino trastornos del humor engloba los trastornos
depresivos y los trastornos bipolares.
Es decir enfermedades cuya caracterstica fundamental es la
alteracin del humor.
El DSM-IV divide los trastornos del humor en unipolares( solo
episodios depresivos), y bipolares (episodios depresivos ansiosos
a episodios maniacos hipomaniacos o mixtos).
Los trastornos del humor suponen un importante problema de
salud publica por su elevada prevalencia, la OMS considera ala
depresin como el cuarto problema de salud mas urgente en todo
el mundo, pues estos trastornos del humor llevan a una gran
discapacidad comparable ala que `provoca dolor , hipertensin
arterial, diabetes mellitus o enfermedad coronaria.
Adems la tasa de suicidio 15%.

Los trastornos del humor se manifiestan como


un conjunto de sntomas persistentes ( semanas
o meses) que marcan una diferencia con
respecto al funcionamiento habitual de la
persona y que tienden a ala cronicidad y ala
recurrencia, de un impacto negativo ala calidad
de vida y el rendimiento global del paciente.

Historia
La mayora del conocimiento actual sobre la clnica de los
trastornos del humor ya fue descrito por la civilizacin
griega y romana ( en torno al 400a. C.).
Ellos acuaron y definieron los trminos Melancola,
Mania, describieron su asociacin y atribuyeron estos
sndromes a causas biolgicas y a rasgos temperamentales.
Los griegos fueron los primeros en postular el origen
biolgico de los trastornos del humor, defendan que el
cuerpo humano estaba formado por 4 tipos de humores
(sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema), cuyo equilibrio
conllevaba ala salud fsica y mental.

El dficit o exceso de uno o varios humores provocaba


una enfermedad fsica o mental. Relacionan la sangre y
mana, bilis negra y temperamento melanclico, bilis
amarilla y temperamento colrico y flema y
temperamento flemtico.
En 1621 Robert Burton publico anatoma de la
melancola primer texto en ingles sobre trastornos del
humor.
En el siglo XVII surgi el movimiento tratamiento
moral que defenda la dignidad de los enfermos
mentales y exiga respeto y trato.
El estadounidense Rush propuso que la depresin se
deba a un exceso de sangre cerebral y recomendaba
tratamiento con sangras.

Falret realizo el primer diagnostico de


enfermedad maniaco-depresiva, en 1840
Esquirol fue el primer psiquiatra que sugiri una
alteracin del humor como causa subyacente a los
trastornos depresivos, pero tambin alas psicosis
afectivas.
Emil Kraepelin padre de la psiquiatra moderna
relaciono los cuadros clnicos de melancola y
mana.
Joaqun Puig Antich describi la depresin en los
nios.

Trastorno Depresivo
EPIDEMIOLOGIA:
La prevalencia a lo largo de la vida esta en torno al 20% en
mujeres y 10% en varones, es 2 veces mas frecuente el
trastorno depresivo en mujeres.
Esta diferencia se observa a partir de la pubertad, se manejan
varias hiptesis para el trastorno depresivo en mujeres:
Diferencias neurolgicas ( hormonas)
Padecer desventaja social en muchos pases
El abuso y la violencia domestica
Mujeres deprimidas solicitan mas atencin sanitaria que los
varones deprimidos.

Fenomenologa
El paciente depresivo presenta alteraciones en 4 areas:
1. HUMOR:
Tristeza, apata, anhedonia( incapacidad para disfrutar o
sentir placer), perdida de inters.
Disminucin de la ilusin, afecto restringido, tendencia
ala llanto o incapacidad de llorar.
Irritabilidad, disfona, ansiedad y angustia.
No toda tristeza es patolgica, la tristeza es normal
reactiva a dificultades o situaciones negativas se
alivian con acontecimientos positivos.

Pero durante un episodio negativo la tristeza no mejora


con circunstancias positivas. es como una nube negra
que me sigue a donde quiera que voy.
Durante un episodio depresivo el humor triste sufre
variaciones circadianas: pico de tristeza por las
maanas que va mejorando durante el da.
2. ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ:
Puede estar entre 2 polos extremos: agitacin o retardo
psicomotriz la ultima mas especifica del trastorno
depresivo.
Paciente piensa mas lento, refiere dificultad del
movimiento( fsico o psquico), disminucin de la
energa, sensacin de fatiga intensa e impresin de
que el tiempo pasa lentamente.

Disminucin del mov. Espontaneo, postura fija,


estar cabizbajo, disminucin de la fluidez verbal.
Cualquier tarea trivial o cotidiana supone esfuerzo
para el paciente deprimido.
3. FUNCION COGNITIVA:
Disminucin de la capacidad de concentracin, fallos
mnesicos(despistes), rumiacion persistente en
torno a los pensamientos negativos, indecisin y
dificultad para el pensamiento abstracto.
Distorsiones de los pensamientos, pensamientos
ilgicos, automticos, negativos en torno a ideas
de nula vala personal, pesimismo o culpa.

Ejemplos:
Nula vala personal: lo hago todo mal soy un fracaso.
Pesimismo: ya veras como me sale mal espero lo peor
no voy a poder.
Culpa: seguro se siente decepcionado por mi culpa deb
haber sido mas honesto.
Cuando la alteracin del humor es grave el paciente puede
presentar ideas de muerte y de suicidio.
El sndrome de Cotard es un tipo de trastorno depresivo
grave con sntomas psicticos cuya causa clnica
predominante son los delirios nihilistas padezco
estreimiento porque han destruido mis intestinos y nunca
volver a hacer de vientre.
Excepcionalmente el paciente con trastorno depresivo puede
presentar alucinaciones que suelen ser auditivas.

4. SINTOMAS BIOLOGICOS:
Tambin llamados melanclicos, somticos,
autonmicos o vegetativos:
1. ALTERACIONES DEL SUEO:

Despertar precoz

Sueo superficial y mltiple despertar

Insomnio de conciliacin
2. ALTERACION DEL APETITO:

Perdida de peso: depresin melanclica

ganancia de peso: depresin atpica


3. DISMINUCION DE LA LIBIDO Y FUNCION SEXUAL
4. VARIACION CIRCADIANA DL HUMOR:

Intensos por la maana y mejoran por la tarde.


5. VARIACION ESTACIONAL DEL HUMOR
6. ACTIVACION AUTONOMICA:

palpitaciones, taquicardia, sudoracin, etc.


7. MOLESTIAS FISICAS:

sntomas gastro intestinales (depresin enmascarada)

dolor, cefalea, dolor precordial.

DEPRESION MELANCOLICA:
es un tipo de depresin grave donde predominan los sntomas
biolgicos, presentando alteraciones endocrinas.
DEPRESION ATIPICA:
cursa con inversin de sntomas biolgicos: hipersomnia, hipofagia,
hipersexsualidad, y empeoramiento de los sntomas vespertinos.
TIPOS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS:
1. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:
. es el DIAGNOSTICO mas frecuente entre todos los trastornos del
humor, se trata de un episodio de intensidad moderada o grave que
provoca un marcado impacto en el funcionamiento y que con
frecuencia se asocia a comorbilidad psiquitrica.
. los factores que aumentan el riesgo de recurrencia son: El inicio
precoz, los antecedentes familiares de Trast. del humor, persistencia
de sntomas residuales, factores estresantes, presencia de sntomas
psicticos.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICOS DE A CIE-10


F32. EPISODIO DEPRESIVO:
Disminucin de la atencin y concentracin
Perdida de la confianza en si mismos
Ideas de culpa y de ser intil
Perspectiva sombra del futuro
Pensamientos y actos suicidad
Trastorno del sueo
Perdida del apetito

F32.0 EPISODIO DEPRESIVO LEVE:


Animo depresivo
Perdida del inters y capacidad de disfrutar
Aumento de la fatigabilidad
TODOS LOS SINTOMAS DE MANERA LEVE
F32.00 sin sndrome somticos
F32.01 con sndrome somticos
F32.1 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO:
Con 2 de los 3 episodios depresivos leves mas
los otros sntomas que duren al menos 2
semanas

F32.2 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN


SINTOMAS SOMATICOS:
Debe tener 3 sntomas tpicos del episodio leve y
moderado y adems 4 de los dems sntomas los
cuales deben ser de intensidad grave.
F32.3 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON
SINTOMAS PSICOTICOS:
Presenta ideas delirantes, alucinaciones, o
estupor depresivo.
Episodios aislados de : depresin mayor con
sntomas psicticos, depresin psictica, psicosis
depresiva psicognica, psicosis depresiva
reactiva.

2. TRASTORNO DEPRESIVO
RECURRENTE:
Pacientes que han pasado al menos 3 episodios
depresivos en los ltimos 5 aos.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CIE-10
F33. TRASTORNO DEPRESIVO
RECURRENTE:
Caracterizado por la aparicin de episodios
repetidos de depresin, pero sin antecedentes d
episodios aislados de exaltacin del estado de
animo o aumento de la vitalidad.

Distimias
Es un trastorno afectivo de carcter subdepresivo crnico, de
inicio insidioso caracterizado por la baja autoestima y
aparicin de un estado de nimo melanclico, triste y
apesadumbrado, durante al menos dos aos, pero que no
cumple con todos los patrones diagnsticos de la depresin.
Se cree que su origen es de tipo gentico-hereditario y que en
su desarrollo influiran factores psicosociales como el
desarraigo, la falta de estmulos y premios en la infancia,
entre otras causas. En torno al 40% evoluciona hacia un
trastorno depresivo mayor, lo que se denomina Depresion
Doble

Criterios Diagnosticos de la CIE-10


F34.1 Distimia. Incluye:
Depresin ansiosa persistente
Neurosis depresiva
Trastornos de personalidad depresiva
Depresin neurtica
Excluye:
La depresin ansiosa leve o no persistente

Criterios Diagnosticos de la CIE-10


La Distimia tiene mucho en comn con los
conceptos de depresin neurtica y neurosis
depresiva:
A. Presencia de un perodo de dos aos de humor
depresivo constante o recurrente.
B. Ninguno, o muy pocos, de los episodios
individuales de depresn en este perodo de dos
aos debe ser lo suficientemente severo o
prolongado para cumplir criterios de trastorno
depresivo recurrente leve.

Criterios Diagnosticos de la CIE-10


C. Presencia de, por lo menos, tres de los siguientes durante, al menos, alguno
de los periodos de depresin:
1. Disminucin de la energa o de la actuvidad
2. Insomnio
3. Prdida de la confianza en s mismo o sentimientos de inferioridad
4. Dificultad para concentrarse
5. Llanto fcil
6. Prdida de inters o satisfaccin por el sexo y otras actividades placenteras
7. Sentimientos de desesperacin o desesperanza
8. Percepcin de incapacidad para afrontar las responsabilidades
9. Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado
10. Aislamiento social
11. Disminucin de la locuacidad

Trastorno Depresivo Menor


Sntomas depresivos subsindrmicos de menos de
dos semanas de duracin. El paciente es capaz
de esconder su cuadro clnico en su da a da y
continuar con su funcionamiento habitual
aunque le supone ms esfuerzo y recibe menos
satisfacin.
Equivale al episodio depresivo leve o trastorno
mixto ansioso-depresivo en la CIE-10.

Depresin posparto
Es un episodio de depresin mayor que presenta
una mujer en las primeras cuatro semanas tras el
parto.
Trastorno depresivo breve recurrente
Se trata de episodios depresivos cortos, de 2-7
das de duracin, que l paciente presenta de
manera repetida
Reaccin depresiva
Es un episodio depresivo que aparece como
consecuencia de un acontecimiento vital.

Otros tipos de episodios de depresin


Depresin vascular
De inicio tardo, se da sobre todo en ancianos con factores de
riesgo cardiovascular.
Pseudodemencia
Trastorno depresivo que predomina el enlentecimiento
psicomotor.
Trastorno disfrico premenstrual
Se da en mujeres durante el pedodo premenstrual. Se
caracteriza por disforia, hostilidad, sensacin de tensin y
labilidad emocional. ALTAMENTE PELIGROSO, EVITE
CONTACTO DIRECTO

Otros tipos de episodios de depresin


Neurastenia o sndrome de fatiga crnica
Trastorno crnico cuyo sntoma fundamental es la fatiga,
sobre todo psquica.
Estupor depresivo
Caso extremo de trastorno depresivo caracterizado
fundamentalmente por inhibicin psicomotriz, mutismo
y quietud.
Formas subsindrmicas del trastorno depresivo
Con mucha frecuencia una persona presenta uno o varios
sntomas depresivos que repercuten levemente en algn
aspecto de su funcionamiento.

Comorbilidad Psiquitrica y Mdica


El trastorno depresivo con frecuencia se asocia
con otro trastorno psiquitrico o a una
enfermedad mdica, lo que complica el
diagnstico y aumenta la disfuncin en todas las
reas y necesita un tratamiento mas agresivo.

Comorbilidad Psiquitrica y Mdica


Trastorno de ansiedad
En un tercio de los trastornos depresivos los sntomas
de ansiedad asociados son tan marcados que llegan a
cumplir los criterio diagnsticos de un trastornos de
ansiedad.
Abuso de sustancias
Con frecuencia los pacientes con trastorno depresivo
mayor tienen asociado un abuso o dependencia de
alcohol y otras drogas. Una hiptesis seala que la
asociacin de estas sustancias es con el objetivo de
automedicarse los sntomas depresivos.

Comorbilidad Psiquitrica y Mdica


Trastornos de personalidad
Entre el 30 y el 60% de los pacientes con un trastorno
depresivo presenta tambin un trastorno de
personalidad, generalmente del tipo B (antisocial,
lmite, histrinico y narcisista) o C (evitativo,
dependiente y obsesivo-compulsivo).
Trastornos de la conducta alimentaria
Es frecuente la asociacin del trastorno depresivo con la
conducta alimentaria, especialmente con la bulimia
nerviosa y con el trastorno por atracones, pero tambin
con la anorexia nerviosa.

Comorbilidad Psiquitrica y Mdica


Enfermedades Mdicas
En pacientes depresivos hay una mayor frecuencia de
enfermedades mdicas que la poblacin general
aunque la causa de ducha asociacin aun no se ha
clarificado del todo.
Es importante resaltar que los pacientes con
depresin pueden tener ms factores de riesgo como
obesidad, sedentarismo, dieta inadecuada, abuso de
tabaco y alcohol, o escasa preocupacin por su salud.

CURSO EVOLUTIVO

Edad media de inicio 30-40 aos.


La mayora presenta una RECAIDA tras el su primer
episodio depresivo.
El periodo intercritico va acortndose con la edad y el
numero de episodios.
Al cabo de 5 aos solo el 25% de los pacientes son social
y acadmicamente funcionales.
El riesgo de suicidio en pacientes con trastornos de
humor es el doble que la poblacin en general.

Factores pronsticos

Numero de episodios pasados


Remisin parcial en el episodio anterior
Trastorno bipolar subyacente
Inicio precoz
Apoyo social pobre
Salud fsica pobre
Abuso de sustancias comorbido
Trastorno de personalidad comorbido

Sin embargo el mejor factor predictivo de un curso de


trastorno depresivo es el antecedente de episodios
depresivos.

Factores de riesgo
Caractersticas sociodemogrficas.
Mujeres de 18-44 aos

Divorciados o viudos

Clase socioeconmica bajas

Factores de riesgo
Antecedentes familiares.
La presencia de algn familiar con antecedentes de
trastornos del humor aumenta severidad del cuadro.
Factores psicosociales.
Esta comprobado que la exposicin continua a
factores estresantes predispone trastornos
depresivos.
Periodo de postparto y menopausia.
Las alteraciones hormonales en estos periodos
pueden provocar un trastorno depresivo.

Evaluacin diagnostica
EL DIAGNOSTICO DEL TRANSTORNO DEPRESIVO
ES CLINICO Y REQUIERE DE UNA HISTORIA
CLINICA DETALLADA Y EXPLORACION FISICA Y
MENTAL

Evaluacin diagnostica
Todo medico debe saber identificar un trastorno depresivo.
Un paciente deprimido no siempre refiere tristeza, puede
presentar tambin cefaleas, lumbalgias, cansancio, etc.
(depresin enmascarada)
Puede tambin acudir a urgencias por un delirio de culpa
con agitacin psicomotriz. (depresin psictica)
O puede haber desarrollado un tumor cerebral. (trastorno
depresivo orgnico)

Diagnostico diferencial
Los sntomas del trastorno depresivo no son
patognomnicos por lo tanto el diagnostico diferencial
debe realizarse principalmente con la tristeza normal, u
otro trastorno psiquitrico o enfermedad medica.

Diagnostico diferencial
Tristeza normal
Es normal pero los sntomas depresivos deben ser
proporcionados en intensidad y duracin adems
debe resolverse espontneamente.

Diagnostico diferencial
Trastorno bipolar.
Difcil diferenciacin ya que el trastorno bipolar tiene
una fase depresiva.
Trastorno de somatizacin.
Especialmente en pacientes femeninas y adolescentes
Abuso de sustancias.
La intoxicacin aguda y el periodo de abstinencia
pueden provocar sntomas depresivos.

Diagnostico diferencial

TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar o enfermedad maniaco-depresiva, cursa con
episodios de depresivos y manas o hipomanas, tambin pueden ser
mixtos.

Episodio maniaco
Un periodo de al menos 7 das de duracin caracterizado
por:
Humor eufrico o irritable
Al menos 3-4 sntomas maniacos
Si el humor es eufrico solo se necesita de 3 sntomas maniacos para
ser considerado episodio maniaco.
Si el humor es irritable necesita de 4 sntomas maniacos porque no es
tan especifico de este episodio.
Tambin se considera episodio maniaco, si el paciente requiere
hospitalizacin o presenta sntomas psicticos, aunque tenga una
duracin menor a 7 das

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