MANEJO DEL ESTRÉS EN EL CONSULTORIO DENTAL

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OBJETIVO
DESCRIBIR EL SÍNDROME DE ADAPTACIÓN GENERAL APLICAR EL MANEJO DEL PACIENTE ESTRESADO Y CON ENFERMEDAD SISTÉMICA EN EL CONSULTORIO DENTAL
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ESTRÉS
1936 Hans Selye Factor estresante o agente nocivo = cambios corporales RESPUESTA AL ESTRÉS O SÍNDROME DE ADAPTACIÓN GENERAL El SAG reajusta valores normales y prepara al cuerpo para situaciones de emergencia ej. PA y glicemia aumentan
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Grados de estrés

Euestrés sirve como preparativo para enfrentar dificultades, de tal suerte es productivo

Disestrés resulta nocivo = disminución de resitencia a infecciónes

FACTOR ESTRESANTE

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Etapas del Síndrome de Adaptación General
Reacción de alarma o de enfrentamiento o huída Reacción de resistencia

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Reacción de agotamiento

Estimulación hipotalámica del sistema nervioso simpático y la médula suprarrenal

Se desencadenan por efecto de hormonas liberadoras hipotalámicas: Corticotropina, (CRH), hormona de crecimiento (GHRH), y de tirotropina (TRH)

No es posible sostener la reacción de resistencia
Ejemplo ataque de perro = encefalo alerta, músculos, glucosa y oxígeno para órganos, corazón bombear sangre Funciones digestivas, reproductivas y urinarias se detienen

Emaciación muscular, supresión del sistema inmune, úlceras gástricas e insuficiencia de células pancreáticas Se presentan cambios patológicos

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Neurotransmisores y receptores del sistema nervioso autónomo neuronas y receptores adrenérgicos
Las neuronas adrenérgicas liberan norepinefrina o noradrenalina

Neuronas postganglionares adrenérgicas)

simpáticas

(fibras

Vesículas sinápticas = liberación por exocitosis = difusión hendidura sinápticas = unión con receptores adrenérgicos de la membrana postsináptica = excitación o inhibición de la célula efectora
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LOCALIZACIÓN Y RESPUESTA DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS TIPO DE RECEPTOR Adrenérgico SITIOS PRINCIPALES EFECTO DE LA ACTIVACIÓN DE RECEPTORES

Proteínas de la membrana plasmática postsináptica; las activan el neurotransmisor norepinefrina y las hormonas norepinefrina y epinefrina Fibras de músculo liso de los vasos sanguíneos de Excitación = contracción, la cual origina glándulas salivales, piel, mucosas, riñones y visceras vasoconstricción, dilatación pupilar y cierre abdominales; músculo dilatador de la púpila; esfínteres del de esfínteres estomago y vejiga Células de glándulas salivales Secreción de K+ y agua Glándulas sudoríparas de las palmas y plantas de los pies Aumento de la sudación Fibras de músculo liso en algunos vasos sanguíneos Células de los islotes de Langerhans, que secretan la hormona insulina (células beta) Plaquetas Inhibición = relajación y consecuente vasodilatación Menor secreción de insulina Agregación de las plaquetas en coágulos Excitación aumento de la fuerza y frecuencia de contracción Secreción de renina (enzima que hidroliza angiotensinogeno a angiotensina I) Secreción de hormona antidiúretica Desdoblamiento de triglicéridos, con liberación de ácidos grasos en la sangre
Inhibición= relajación, lo cual dilata las vías respiratorias y vasos sanguíneos, además de relajar la pared de órganos Inhibición = relajación Glucogenólisis (desdoblamiento del glucógeno en glucosa) Termogénesis

α

1

α

2

β

1

Fibras del miocardio Células yuxtaglomerulares renales Lóbulo posterior de la hipófisis Células adiposas

β

2

Músculo liso de la pared de vías respiratorias; de vasos sanguíneos que se distribuyen en el corazón, músculos esqueléticos Músculo ciliar Hepatocitos

β 3

Tejido adiposo pardo

Estrés y enfermedades
Problemas gástricos Hipertensión Asma Artritis reumatoide Migraña Ansiedad y depresión Enfermedades crónicas y muerte prematura
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Signos y síntomas del estrés
Pálidez Diaforesis Hipotensión Taquicardia Hipoxia cerebral Pérdida de la conciencia

Manejo del estrés en el consultorio dental

1. Infundir confianza profesional Elemento más importante en la reducción del estrés El paciente debe saber que el profesional conoce el desorden sistémico que presenta y que ha consultado con su médico de cabecera acerca del problema, además de que es competente para llevar a cabo el procedimiento clínico (cirugía endodóntica, cirugía periodontal, extracción, tratamiento de operatoria dental) 2. Evitar o minimizar el dolor Iniciar tratamiento analgésico previo al tratamiento (si así lo requiere) Anestesia local profunda con anestésico y vasoconstrictor

3. Administración de sedación intraoperatoria En casos de extrema ansiedad, sedación por inhalación de N2O2 , o la fuente intravenosa puede ser indicada durante el procedimiento 4. Programar cirugía por las mañanas Citas a media mañana son mejores, debido a que las reservas funcionales están en pico alto Al inicio de la mañana las citas pueden alterar la rutina normal de descanso, y especialmente en áreas metropolitanas puede presentarse estrés por el tráfico

5.

Realizar el procedimiento clínico puntualmente El cirujano y el staff (equipo de trabajo) deben estar preparados para iniciar la cirugía en el tiempo programado para evitar estrés en la sala de espera por parte del paciente 6. Evitar sorpresas Prevenir al paciente del movimiento del sillón, inyección, levantamiento de colgajo, y vibración de instrumentos rotatorios

7. Asegurar el control del estrés de la ansiedad, dolor y estrés postquirúrgico Administrar analgésicos antes y después de la cirugía por varios días Administrar sedantes e hipnóticos después de la cirugía si fuera necesario por ansiedad (muy raro) Llamar al paciente por la noche después de la cirugía

8. Programar una cita de evaluación después del procedimiento si es necesario Varios días después de la cirugía por ejemplo citar para evaluar progresión de la recuperación de loa herida y remoción de sutura por ejemplo Este protocolo depende de la evaluación de riesgo del paciente y susceptibilidad al estrés

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