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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Andrs Len
Mnica Garavito

DEFINICIN
Ruptura de las membranas amniticas, por
mas de una hora, antes de desencadenarse
el trabajo de parto
Periodo de latencia: 1- 12h
Ruptura prolongada: > 24h

EPIDEMIOLOGIA
Ocurre en el 3% de los embarazos
Causa el 25-30 % de los partos pretermino
Ocasiona mas complicaciones fetales y maternas
a < edad gestacional

CLASIFICACION
a. Ruptura prematura de membranas a trmino: despus
de 37 semanas de gestacin.
b. Ruptura prematura de membranas pretrmino: antes de
las 37 semanas de gestacin, se divide en:
. RPM previable: ruptura prematura de membranas en
gestaciones menores de 23 semanas.
. RPM lejos del trmino: ruptura prematura de membranas
en gestaciones de 24 a 32 semanas
. RPM cerca de trmino: ruptura prematura de membranas
en gestaciones de 33 a 36 semanas

FISIOPATOLOGIA
Membranas fetales: corion y amnios

Colageno I
y III

Colageno
IV

FISIOPATOLOGIA
Zona de morfologia alterada

Citoquinas
inflamatorias

MMP- TIMP

FISIOPATOLOGIA

Sindrome de respuesta inflamatoria fetal: Disfuncion


organica multiple, activacion inmunitaria, morbilidad: sx
de dificultad respiratoria, sepsis, neumonia, hemorragia
intraventricular y enterocolitis necrotizante

ETIOLOGA

CAUSAS INFECCIOSAS
30% de casos con cultivos positivos
Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis;
Streptococcus agalactiae (grupo B);
Fusobacterium y Gardnerella vaginalis

Diagnstico

Prueba de Helecho
Secrecin vaginal se
toma con un hisopo,
se expande en una
laminilla y se busca
un patrn
arborizado

Prueba de Nitrazina
pH Vaginal (pH 4,5 a
5,5)
pH Amnitico (pH
7,0 a 7,5)
Cambio a color azul
verdoso (pH 6,5) o a
azul (pH 7,0) prueba
(+)

Ecografa
La RPM usualmente
se asocia con
volmenes de
lquido amnitico
bajo, pero pueden
encontrarse lagos
de hasta 2 x 2 cm
en presencia de
RPM.
Oligohidrapnios

Pruebas Bioqumicas

Complicaciones

Manejo

Manejo RPM
Independientemente de la conducta la
mayora de partos se presenta en la semana
siguiente
Debe individualizarse de acuerdo a:
1. Edad gestacional
2. Complicaciones: Corioamnionitis, abruptio o
sufrimiento fetal
3. Madurez y desarrollo pulmonar

Manejo RPM
Medidas generales:
Hospitalizar
Reposo
Hidratacin
Apsito estril en el perin
(evaluar la salida de
lquidos)
Control de temperatura
EVITAR TACTOS VAGINALES
SS: CH, PCR, monitoria fetal

Ecografa: ILA, PBF

Infeccin: Culminar embarazo

No infeccin: Cultivos

ANTIBITICOS
RPM es mayor de 12 horas :
penicilina cristalina 5.000.000 U en bolo inicial, seguido de
2.500.000 U cada 4 gramos O
Ampicilina 2 gramos iniciales seguidos de 1 gramo IV cada 4
horas.
En caso de alergia a la penicilina se utilizar eritromicina 500
mg IV cada 6 horas o clindamicina 900 mg cada 8 horas.
Se ha recomendado el uso de cefazolina 2 gramos iniciales,
seguido por 1 gramo cada 8 horas

El esquema que sea elegido debe ser administrado durante el


trabajo de parto o antes de la cesrea, a menos que se tenga
un cultivo ano-vaginal negativo, 2 semanas previas al parto

Manejo Expectante (Profilctico):


ampicilina 2 gramos intravenosos cada 6
horas, en conjunto con eritromicina 250 mg
intravenosos cada 6 horas durante 48 horas,
seguido por amoxicilina (250mg cada 8
horas) ms eritromicina (333 mg cada 8
horas) por 5 das ms.
Tambin se ha recomendado el uso de
eritromicina 250 mg cada 6 horas por diez
das

CORTICOIDES
El esquema recomendado es betametasona
12 mg intramuscular cada 24 horas, por 2
dosis, o dexametasona 6 mg IM cada 12
horas por 4 dosis

Prevencin

Prevencin de la RPM
Tratamiento de las infecciones
cervicovaginales
Manejo adecuado de las infecciones urinarias
Evitar traumatismos cervicales paciente
con antecedentes
Reposo en pacientes con sobredistensin
uterina (Embarazos mltiples o
Polihidrapnios)
Mejorar el estado nutricional
Tratamiento precoz de la anemia

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