Professional Documents
Culture Documents
Andrs Len
Mnica Garavito
DEFINICIN
Ruptura de las membranas amniticas, por
mas de una hora, antes de desencadenarse
el trabajo de parto
Periodo de latencia: 1- 12h
Ruptura prolongada: > 24h
EPIDEMIOLOGIA
Ocurre en el 3% de los embarazos
Causa el 25-30 % de los partos pretermino
Ocasiona mas complicaciones fetales y maternas
a < edad gestacional
CLASIFICACION
a. Ruptura prematura de membranas a trmino: despus
de 37 semanas de gestacin.
b. Ruptura prematura de membranas pretrmino: antes de
las 37 semanas de gestacin, se divide en:
. RPM previable: ruptura prematura de membranas en
gestaciones menores de 23 semanas.
. RPM lejos del trmino: ruptura prematura de membranas
en gestaciones de 24 a 32 semanas
. RPM cerca de trmino: ruptura prematura de membranas
en gestaciones de 33 a 36 semanas
FISIOPATOLOGIA
Membranas fetales: corion y amnios
Colageno I
y III
Colageno
IV
FISIOPATOLOGIA
Zona de morfologia alterada
Citoquinas
inflamatorias
MMP- TIMP
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGA
CAUSAS INFECCIOSAS
30% de casos con cultivos positivos
Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis;
Streptococcus agalactiae (grupo B);
Fusobacterium y Gardnerella vaginalis
Diagnstico
Prueba de Helecho
Secrecin vaginal se
toma con un hisopo,
se expande en una
laminilla y se busca
un patrn
arborizado
Prueba de Nitrazina
pH Vaginal (pH 4,5 a
5,5)
pH Amnitico (pH
7,0 a 7,5)
Cambio a color azul
verdoso (pH 6,5) o a
azul (pH 7,0) prueba
(+)
Ecografa
La RPM usualmente
se asocia con
volmenes de
lquido amnitico
bajo, pero pueden
encontrarse lagos
de hasta 2 x 2 cm
en presencia de
RPM.
Oligohidrapnios
Pruebas Bioqumicas
Complicaciones
Manejo
Manejo RPM
Independientemente de la conducta la
mayora de partos se presenta en la semana
siguiente
Debe individualizarse de acuerdo a:
1. Edad gestacional
2. Complicaciones: Corioamnionitis, abruptio o
sufrimiento fetal
3. Madurez y desarrollo pulmonar
Manejo RPM
Medidas generales:
Hospitalizar
Reposo
Hidratacin
Apsito estril en el perin
(evaluar la salida de
lquidos)
Control de temperatura
EVITAR TACTOS VAGINALES
SS: CH, PCR, monitoria fetal
No infeccin: Cultivos
ANTIBITICOS
RPM es mayor de 12 horas :
penicilina cristalina 5.000.000 U en bolo inicial, seguido de
2.500.000 U cada 4 gramos O
Ampicilina 2 gramos iniciales seguidos de 1 gramo IV cada 4
horas.
En caso de alergia a la penicilina se utilizar eritromicina 500
mg IV cada 6 horas o clindamicina 900 mg cada 8 horas.
Se ha recomendado el uso de cefazolina 2 gramos iniciales,
seguido por 1 gramo cada 8 horas
CORTICOIDES
El esquema recomendado es betametasona
12 mg intramuscular cada 24 horas, por 2
dosis, o dexametasona 6 mg IM cada 12
horas por 4 dosis
Prevencin
Prevencin de la RPM
Tratamiento de las infecciones
cervicovaginales
Manejo adecuado de las infecciones urinarias
Evitar traumatismos cervicales paciente
con antecedentes
Reposo en pacientes con sobredistensin
uterina (Embarazos mltiples o
Polihidrapnios)
Mejorar el estado nutricional
Tratamiento precoz de la anemia