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Antibioticoprofilaxia e

Complicaes em Cirurgia

Liga de Cirurgia Geral UFMT


Matheus Guedes Novaes

Antibioticoprofilaxia vs.
Antibioticoterapia
Uso profiltico: preveno de infeco
por agente conhecido ou fortemente
suspeito em paciente com risco de
contra-la. Pode ser feito em dose nica ou
ter durao de at 24-48h.
Uso teraputico: tratamento de
processo infeccioso j estabelecido. Pode
ser emprico ou baseado em
antibiograma. Sua durao pode ser curta
ou longa.

Antibioticoprofilaxia
Minimiza a probabilidade de infeco
da ferida operatria. Atua reduzindo
a carga bacteriana intra-operatria;
Seu uso no substitui demais
medidas de preveno (ex:
antissepsia e assepsia)
Seu uso deve ser cientificamente
justificado, pois est diretamente
relacionado induo de resistncia
bacteriana.

Antibioticoprofilaxia
Aspectos relevantes:
- Classificao das cirurgias quanto
contaminao bacteriana;
- Escolha do antimicrobiano adequado;
- Uso de dose adequada cada
paciente;
- Incio e repetio das doses;

Cirurgia Limpa (Classe I)


No traumtica, sem inflamao, sem
entrada em TGI, TGU ou trato respiratrio.
Ex: Cirurgia cardaca, plstica, ortopdica,
herniorrafia, tireoidectomia, neurocirurgia.
Em geral no h necessidade de
antibioticoprofilaxia.
Excees: uso de material sinttico,
inciso em ossos e no caso onde uma
infeco seria catastrfica.

Cirurgia Potencialmente
Contaminada (Classe II)
Em TGI ou trato respiratrio sem ou
com pouco extravasamento de
contedo.
Ex: Cirurgia orofarngea, de esfago,
jejunoileal, biliar, clon-reto,
urolgica, ginecolgica.
H indicao clara de
antibioticoprofilaxia.

Cirurgia Contaminada (Classe


III)
Ferida traumtica recente;
Extravasamento grosseiro de
contedo luminal de vscera ca;
Entrada no TGI ou TGU com bile
infectada ou ITU; Infeco
distncia.
Ex: apencite aguda inicial, colecistite
aguda.
H indicao clara de
antibioticoprofilaxia.

Cirurgia Infectada
(Classe IV)
Infeco supurativa prvia a cirurgia;
Vscera perfurada prvia a cirurgia;
Colees purulentas; Ferida traumtica
antiga, com tecido desvitalizado, corpo
estranho ou contaminao fecal.
Ex: apendicite aguda supurada, colecistite
aguda com empiema ou perfurao,
perfurao por arma branca com rotura de
ala abdominal
A indicao de antibioticoterapia.

Escolha do
Antimicrobiano
Deve ter eficcia comprovada na
flora bacteriana do local operado;
No deve ir de encontro ao perfil de
sensibilidade identificado no hospital;
Deve alcanar concentraes sricas
adequadas na regio operada;
Deve ser o menos txico e mais
barato entre os de igual eficcia.

Escolha do
Antimicrobiano
Pele: S. aureus, S. epidermidis;
TGI alto: bacilos gram-negativos
TGI baixo: bacilos gram-negativos,
anaerbios;
Biliar: bacilos gram-negativos

Escolha do
Antimicrobiano
Sem flora anaerbia: Cefazolina
Com flora anaerbia: Cefotixina
obs: se houver alergia a
cefalosporinas: aminoglicosdeo +
clindamicina e/ou vancomicina

Administrao do
antimicrobiano
Atentar para as particularidades do paciente:
hipersensibilidade conhecida, doenas de base,
peso (a dose deve ser maior em obesos)
Deve ser iniciado na induo anestsica e se
recomendado, a dose deve ser repetida aps 12 tempos de meia-vida do frmaco.
Em caso de grandes sangramentos, a dose
inicial pode ser repetida.
Se indicada, pode ser mantida at no mximo
24h aps a cirurgia. As excees so as
atroplastias, onde se mantm por at 48h

Fonte:
http://www.ufmt.br/hujm/arquivos/59173037c826a0d7082c272c3515c0
c5.pdf

Complicaes em
Cirurgia
Fontes de frustrao para o paciente
e para o cirurgio e causa aumento
de morbimortalidade;
Guarda relao direta com avaliao
pr-operatria bem feita e tcnica
cirrgica adequada;
Em muitos casos so inevitveis
apesar de um procedimento
realizado de maneira correta

Complicaes em
Cirurgia
Medidas para diminuir as
complicaes:
- Avaliao e preparo pr-operatrio;
- Uso de antibioticoprofilaxia;
- Tcnica cirrgica adequada;
- Avaliao constante do paciente no
P.O.

Febre
Resposta inflamatria sistmica agresso
cirrgica pode provocar febre de acordo
com a extenso do dano tecidual.
Febre intraoperatria: infeco preexistente
ou reao transfusional;
Outras causas de febre: Atelectasia, leso
inadvertida de ala, infeco urinria,
infeco de ferida operatria
Tratamento: sintomtico (dipirona,
paracetamol) e da causa de base

Hipertermia Maligna
Desordem rara de transmisso gentica;
deflagrada por succinilcolina e inalatrios
halogenados.
Contrao muscular generalizada incessante,
hipertermia e distrbios metablicos.
Tratamento: interromper o agente
deflagrador, administrar Dantrolene,
controlar a acidose, mioglobinria (diurticos)
e hipercalcemia (gluconato de Ca,
glicoinsulinoterapia)

Hipotermia
Temperatura corprea central <35C
Consequncias variam com a
intensidade: disfuno plaquetria e
de fatores de coagulao, prejuzo da
funo de macrfagos e na
cicatrizao das feridas. Se <28C:
coma, arreflexia, broncorreia, edema
agudo de pulmo, hipotenso,
bradicardia e arritmias.
O melhor prevenir!

Hipotermia

Preveno:
Controle da temperatura ambiental;
Lquidos e hemoderivados adequadamente aquecidos;
Monitorizao da TCC quando necessrio;
Ateno para extremos de idades, cirurgias em
cavidades, cirurgias longas e emprego de tcnicas
anestsicas combinadas.
Tratamento: depende da gravidade e varia de
reaquecimento externo ativo (cobertores, mantas
trmicas) at reaquecimento interno ativo se TCC
<28C (irrigao pleural com solues aquecidas,
hemodilise, CEC)

Seroma
Acmulo de soro e linfa no tecido
subcutneo;
Decorre possivelmente de leso de
pequenos canais linfticos;
Ocorre com maior frequncia quando h
disseco de linfonodos e grandes
descolamentos teciduais
Abaulamento indolor e sem sinais
flogsticos da ferida operatria, com
eventual drenagem de lquido claro.

Seroma
Preveno: drenos em reas de
potencial espao morto
Tratamento: aspirao + curativo
compressivo, e se houver reacmulo
aps seguidas aspiraes: drenagem
aberta + cicatrizao por segunda
inteno

Hematoma
Acmulo de sangue e cogulos no
tecido subcutneo.
Decorre de hemostasia inadequada:
falha tcnica ou coagulopatia.
Dor, edema e colorao azularroxeada da pele na regio da
inciso cirrgica com sada de lquido
sanguinolento.

Hematoma
Preveno: preparo pr-operatrio
adequado (identificao de coagulopatias,
suspenso de drogas que interferem no
processo hemosttico) e tcnica cirrgica
adequada;
Tratamento:
- Se pequenos: calor local, imobilizao e
reavaliaes peridicas.
- Se grandes: evacuao, limpeza da ferida e
ressutura da pele em centro cirrgico.

Deiscncia de Ferida
Operatria
A separao dos msculos e
aponeuroses no abdome pode levar
de uma hrnia incisional at a
eviscerao.
Fatores de risco: tcnica incorreta,
cirurgia de emergncia, infeco,
hematoma, seroma, idade avanada,
obesidade, uso crnico de
glicocorticoide, desnutrio, radio ou
quimioterapia, uremia e diabetes

Deiscncia de Ferida
Operatria
Dor e abaulamento local, com sada de
grande quantidade de secreo clara de cor
salmo.
Pode passar despercebida e se manifestar
tardiamente como hrnia incisional.
Preveno: identificao de fatores de risco
na avaliao pr-operatria e tcnica de
sutura correta.
Tratamento: Cirrgico. A eviscerao
uma emergncia cirrgica

Infeco do Stio
Cirrgico
Infeco na inciso cirrgica ou nos
tecidos manipulados at 30 dias aps
a cirurgia (ou 1 ano caso haja
colocao de prtese)
Dividido em:
1 ISC incisional superficial
2 ISC incisional profunda
3 ISC de rgos ou cavidades

Infeco no Stio
Cirrgico
Fatores de risco: idade avanada,
desnutrio, DM, obesidade,
imunossupresso, infeco remota,
desinfeco/esterilizao inadequadas,
presena de drenos, cirurgia prolongada,
antibioticoprofilaxia inadequada, etc
ISC superficial: Dor, edema e eritema
local, flutuao e drenagem purulenta
ocasional + febre; A drenagem purulenta
pode ser atravs de drenos.

Infeco no Stio
Cirrgico
ISC profunda: envolvimento da fscia causa
uma drenagem de gua suja.
ISC de rgos/cavidades: abscessos intraabdominais evidenciados por exames de
imagem.
Preveno: identificao de fatores de risco na
avaliao pr-operatria , tcnica de
antissepsia/assepsia, e cirrgica correta.
Tratamento: abertura, drenagem de colees
purulentas, debridamento, antibioticoterapia.

Deiscncia de
Anastomose
Descontinuidade parcial em
anastomose em cirurgia do TGI.
grave e pode levar peritonite difusa,
abscessos intra-abdominais e fstulas.
Fatores de risco semelhantes aos
para deiscncia da ferida operatria.
Dor, distenso abdominal, febre,
sepse e manifestaes especficas.

Deiscncia de
Anastomose
Preveno: identificao de fatores
de risco na avaliao pr-operatria
e tcnica cirrgica adequada
Tratamento: Dieta zero,
laparotomia, estoma temporrio,
melhora de condies clnicas e
reoperao posterior.

Obstruo Intestinal
(Funcional e Mecnica)
leo ps-operatrio: resoluo em at 4 dias
leo adinmico: causa funcional secundria a:
pancreatite, infeces, hemorragias,
medicaes, pneumonia, etc; Resolve-se mais
tardiamente.
Obstruo mecnica: bridas e aderncias
(raras). Leva a vmitos, disteno abdominal e
clicas.
Pode haver a necessidade de TC de abdome
para se diferenciar entre causas funcionais e
mecnicas.

Obstruo Intestinal
(Funcional e Mecnica)
Preveno: identificao de fatores
de risco na avaliao pr-operatria
e tcnica cirrgica adequada
(especialmente quanto
manipulao cuidadosa de alas
intesinais).
Tratamento:
- Funcional: correo de distrbios de
base, retirada de opiceos, e uso de
pr-cinticos.

Outras complicaes
HAS perioperatrio: Se PA sistlica >
180 mmHg e/ou diastlica > 110:
betabloqueadores, nitroglicerina ou
nitroprussiato de sdio.
IAM perioperatrio: manifestaes
atpicas, ou silencioso;
Atelectasia: febre baixa + desconforto
respiratrio; Analgesia eficaz, fisioterapia e
ventilao adequada previnem pneumonia.

Outras complicaes
Broncoaspirao: vmitos, dispnia,
hipoxemia, estertores crepitantes. Suporte
respiratrio, aspirao de vias areas,
ventilao com presso positiva e
tratamento de complicaes deve ser feito.
Observar o aparecimento de pneumonia.
Edema pulmonar/SDRA: Dispnia,
hipoxemia, infiltrados pulmonares, menor
relao ventilao/perfuso. Suporte
respiratrio, diurticos e vasodilatadores.

Tromboembolismo Venoso
Trombose Venosa Profunda (TVP) e
Tromboembolismo Pulmonar (TEP).
Trade de Virchow: Estase venosa + leso
endotelial + estado de hipercoagulabilidade
TVP geralmente de mmii (iliofemoral >
panturrilhas) que se descola e atinge a
circulao pulmonar;
TVP Quadro clnico: oligossintomtico,
palpao dolorosa das panturrilhas, edema
de mmii.

Tromboembolismo Pulmonar
TEP - Quadro clnico varivel: desde
dispnia com asculta pulmonar normal
at franca hipoxemia, e choque
obstrutivo.
Suspeita de TVP: Duplex scan de mmii.
Suspeita de TEP: TC contrastada,
cintilografia pulmonar de
ventilao/perfuso. D-Dmero pouco
til.

Tromboemolismo Pulmonar
Preveno: boa avaliao properatria, heparinizao profiltica
quando necessria, compressores
pneumticos, deambulao precoce
Tratamento: Anticoagulao plena
(heparina + cumarnicos) por no
mnimo 6 meses, angiografia com
embolectomia, filtro de veia cava.