TUMORES DEL ESTROMA

GASTROINTESTINAL- GIST
Mara Alejandra Pulgar Godoy
Internado Ciruga
Febrero 2012

Historia
1983; Mazur y Clark: Se define el trmino GIST
(Gastrointestinal Stromal Tumors).
1998; Kimblom: Sugiri que los GIST se
originaban de una clula madre que se
diferenciaba hacia clula intersticial de Cajal.

Definicin
Subgrupo de tumores del
gastrointestinal
que
no
diferenciacin neural ni muscular.

mesnquima
presentaban

Representan el 2% del total de los tumores del

tracto digestivo.

Epidemiologa
La incidencia mxima es entre la 4 y 6
dcada de la vida.
La distribucin por gneros semejante.

Morfologa
Tamao 0.8 - 38 cm
Los pequeos aparecen como ndulos
serosos, intramurales o submucosos.
Los grandes suelen tener crecimiento
exoftico hacia la luz y ulceran la mucosa
hasta en el 20-30% (no implica mayor
agresividad).

 Al corte estn bien delimitados, son

lobulados y de aspecto arremolinado.
En las lesiones malignas, pueden
encontrarse
reas
de
necrosis,
hemorragia y de degeneracin qustica.

Histologa
Clulas fusiformes (77%)
Clulas epitelioides (8%)
Mixtos (15%)

Patrn Fusocelular

Patrn Epiteloide

Localizacin

Estomago
50-70 %
Colon
Mesenterio
Esfago
y Delgado
Recto
Intestino
525-35%
7510
%
%%

Sntomas
Asintomticos (10% a 30%). Hallazgo incidental.
Sintomticos (70% a 80%)
Sangrado (estmago/intestino delgado) - 26%
Dolor y dispepsia 14%
Masa palpable o perforacin <10%
Obstruccin 3%
Esfago Disfagia.
Recto Alteracin del hbito intestinal.

Diagnstico Diferencial
Neoplasias fibrohistiocitarias:
Schwannoma
Tumor maligno de vaina nerviosa perifrica
De musculo liso:
Leiomioma (en esfago)
Leiomiosarcoma (en retroperitoneo)
Tumor fibroso solitario de membrana serosa
Sarcoma de Kaposi
Liposarcomas
Melanomas metastsicos

Pronstico
Independientemente de su tamao, tienen un
potencial maligno.
En los pacientes sin posibilidad de reseccin, la
supervivencia es de 9 a 12 meses
En aqullos con recidiva o metstasis, la
supervivencia es de 10 a 19 meses.

Riesgo De Malignidad Segn Tamao

E ndice Mittico

Metstasis
Hgado 50%
Peritoneo 21%
Localizaciones extra-abdominales 15%
(Pulmn, Hueso o Linfticos)

Factores
Adversos
Pronstico

Para

El

La reseccin quirrgica incompleta.

Ruptura del tumor durante la ciruga.
Infiltracin de estructuras vecinas.
Localizacin del tumor primario en el intestino.
Presencia de
celularidad.

necrosis

tumoral

la

alta

Diagnstico

Ultrasonido
Endoscopia
TAC
PET
Biopsia + Estudio Histopatolgico

TAC

TAC de abdomen sin (a) y con (b) contraste yodado endovenoso. Se observa
una masa exoftica a nivel del antro gstrico que se impregna en forma
heterognea con el contraste.

TAC de abdomen con contraste que muestra una masa exoftica en

antro gstrico con componente intraluminal submucoso y una pequea
ulceracin (flecha).

GIST maligno. TAC con contraste que muestra una gran masa, mayor a 5 cm.,
proveniente de la pared gstrica con refuerzo perifrico (a) y contornos
irregulares (b).

Inmunohistoqumica
Antgenos:
CD 117 en ms del 95% [c-kit]
CD 34 en 70-90%

Actina del msculo liso en 20% a 40%

S 100 en 10%
Desmina en 2% a 4%.
Espordico:
Enolasa
Neuronal
Especfica,
Neurofilamentos, Cromogranina y Citoqueratina.

Tratamiento Quirrgico
Reseccin completa de la lesin dejando bordes
libres; no se requiere vaciamiento linftico.
La reseccin de la lesin primaria se logra en
70% a 80%.
En las metstasis se logra la reseccin slo en
30% a 40%.
El 80% de recidivas ocurren en los dos
primeros aos.

Tratamiento Endoscpico
Puede estar indicada en:
Lesiones con dimetro menor de 3 cm
Sin evidencia de ulceracin mucosa
Sin extensin a la muscularis propia
Sin signos de malignidad en el ultrasonido
endoscpico.

Radioterapia Y Quimioterapia
Sin utilidad.

Tratamiento Mdico
En aquellos que no son resecables y en
metstasis.
Inhibidores De Cinasas De Tirosina
Mesilato de Imitanib (400mg/da)
Sunitinib

Bibliografa
GIST:
Formas
de
presentacin;
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071
7-93082005000100005&script=sci_arttext

Tumores GIST- Revisin de la literatura;

http://www.elsevier.es/sites/default/files
/elsevier/pdf/297/297v39n04a13149774pdf00
.pdf
Tumores

del

estroma

gastrointestinal;