You are on page 1of 57

OPERAIA CEZARIAN

Prezentat de
Dr. Angela Pavlenco
Doctor n medicin,
asistent la USMF
catedra ObstetricGinecologie

PLANUL LECIEI
1.
2.
3.
4.
5.
6.

ASPECTUL ISTORIC
ACTUALITATEA
CLASIFICAREA OC
CLASIFICAREA INDICAIILE OC
ASPECTELE PROCEDURALE ALE OC
COMPLICAIILE OC

OPERAIA CEZARIAN
DEFINIIE
Termenul de natere prin cezarian este
definit ca extragerea ftului prin incizie
chirurgical ce presupune laparotomie i
histerotomie

OPERAIA CEZARIAN
DEFINIIE

Cezariana tubar (extragerea embrionului n


sarcina ectopic la nivel tubar)
Cezariana pe cale vaginal (extragerea unui
ft mort sau foarte mic)
Cezariana mic (extragerea feilor neviabili,
se impune pentru salvarea vieii mamei)

OPERAIA CEZARIAN
Este una
din cele mai vechi
intervenii obstetricale

ASPECTUL ISTORIC

ASPECTUL ISTORIC
Evul mediu trziu

cezariana este
cunoscuta la mori si
muribunzi
efectuata de moase si
poate ocazional de
preoi
gura mamei sa fie
inuta deschisa pna la
terminarea operaiei,
ca aerul s ajung la
copil
incizie de-a lungul
hemiabdomenului stng

ASPECTUL ISTORIC

Ca tehnic se recomanda incizia dreapt sau stng,


uterul s nu fie cusut pentru c el are o mare putere
de retractie.

Aceasta eroare a ramas valabil aproape 300 de ani.

Mortalitatea matern constituia 73-100%

La sfrsitul sec. XVII obstetricienii olandezi erau


egali celor francezi, germanii fiind mult in urma lor.
Prima cezariana la o femeie n Germania este
cunoscut din 22.04.1610

ASPECTUL ISTORIC
secolul XVI

cezarian pe viu (Ambroise Pare)

Patru feciori sau fecioare curajoase sa-l ajute pe


chirurg. Trei o in pe femeie de trup si de brae, iar al
patrulea st in genunchi si ine picioarele gravidei. Linia
taieturii in dreapta buricului trebuie trasat in prealabil
de operator cu o cerneal buna la marginea extern a
muschiului drept abdominal. S trag si 3-4 linii
transversale pentru a marca locul cus turii. Dac
pacienta este curajoas, sa stea la marginea patului,
daca e slab s fie pus in pat si culcat pe perne astfel
inct sa stea pe jumatate sez nd. Aceast pozitie este
bun, pentru c multora le e fric de snge.
Daca aceast stare nu permite efectuarea unei
operaii, atunci este bine s ne retragem cu scuze
onorabile

ASPECTUL ISTORIC
1876- amputarea
supravaginal al
uterului mpreun
cu ftul (Rein n
Rusia i Porro n
Italia)
Mortalitatea
matern s-a
micorat pn la
24-25%

ASPECTUL ISTORIC
Aa. 80 sec. XIX a nceput s se aplice sutur pe
uter, s-a ntrodus metode de asepsie,
antisepsie i analgezie
Mortalitatea matern s-a micorat pn la 7%
La nc. sec. XX sunt formulate indicaiile i
contraindicaiile n OC
Se practic incizia n segmentul inferior

ASPECTUL ISTORIC
O dat OC ntotdeauna OC (1816)
Modificat ca:
O dat OC nu ntotdeauna Cezarian
Noua modificare:
O dat OC ntotdeauna natere n
staionar

ACTUALITATEA
OC prezint o intervenie chirurgical
masiv, care poate avea un potenial nalt
de beneficiu, dar cuprinde n sine i un risc
esenial att pentru mam ct i pentru ft.

Riscul poate fi micorat la minimum prin:


refuzul efecturii operaiilor
neargumentate i
prin alegerea corect al tehnicii operative
i anisteziologie

ACTUALITATEA

Naterea prin cezarian este efectuat


printr-un arsenal vast de indicaii
Nu exist motiv singur pentru nici un
obstetrician de a recomada i de a
efectua naterea prin cezarian

FRECVENA

Operaia cezarian prezint o tendin


de cretere constant att n RM, ct i
pe plan mondial

FRECVENA

FRECVENA

FRECVENA

FRECVENA
Factorii care cauzeaz creterea frecvenei
OC:
materni
Monitorizare electronic materno-fetal
Distocie
Cezariana repetat
Primiparietatea (m.m. 30 ani)
Scderea factorului de risc matern

FRECVENA
Fetali

Ftul ca pacient
Prezentaia pelvin
Supramatiraia
Sarcina multipl
RDIU
Reproducerea uman asistat

FRECVENA
Conduita obstetrical

Scderea aplicrii de forceps


Analgezia epidural
Litigiu obstetrician-pacient

CLASIFICAREA OC
Tradiional

Cezariana neplanificat (urgent)

Cezariana planificat (electiv)


Morbiditatea i mortalitatea semnificativ este
mai mare n cezariana neplanificat

CLASIFICAREA OC
Gradul de urgentare

I OC imperativ implic salvarea imediat a vieii


mamei sau copiluilui.
II. OC de necisitate implic suferina matern sau
fetal ce nu necesit salvarea vieii imediat.
III. OC de pruden nu implic suferin matern
sau fetal dar necesit natere timpurie.
IV. OC electiv timpul naterei se potrivete pentru
femeie i pesonalul medical

CLASIFICAREA OC

CLASIFICAREA INDICAIILE OC
Indicaii pentru operaia cezarian n
timpul sarcinii

Placenta previa complet sau parial


Abruptio placentae moderat sau sever
Cicatrice anterioar clasic pe uter sau 2 cicatrici pe
uter
Candilom acumulat masiv n canalul de natere
Hipertensiune sever cauzat de sarcin, sindromul
HELLP
Tratamentul ndelungat al cuplului steril cu fecundare
in vitro
Patologie extragenital decompensat
Suferina fetal (caracteristici ngrijortoare ale
BCF ce indic hipoxia)

CLASIFICAREA INDICAIILE OC
Indicaii pentru operaia cezarian n
timpul travaliului

Placenta previa complet sau parial


Abruptio placentae moderat sau sever
Distocii n natere
Bazin clinic strmtat
Malprezentri fetale
Suferin fetal acut
Iminen de ruptur uterin
Inducerea naterii soldat cu insucces
Cordon ombilical prolabat

CLASIFICAREA INDICAIILE OC
Contraindicaii

Deces fetal
Ft nonviabil
Starea ftului incompatibil cu viaa

CLASIFICAREA INDICAIILE OC
Materne

Distocie de dinamic necorectat


medicamentos
Bazin chirurgical
Boli asociate sarcinii
Operaii plastice perineale
Condiloame vaginale i vulvare
Tumori benigne sau maligne praevia

CLASIFICAREA INDICAIILE OC
Fetale

Suferina fetal (stresul fetal)


Prezentaia pelvin la primirare cu membrane
rupte prematur sau precoce; cu defleciune
primar a capului; asociat cu prematuritatea
Prematuritatea: G<1500 g
Supramaturaia
Herpes simplex virus
Purpur imun trombocitopenic
Anomalii fetale care nu permit naterea pe
cale vaginal (canjoined twins)

CLASIFICAREA INDICAIILE OC
Feto-materne

Disproporie feto-matern
Lipsa de progresiune a prezentaiei
Hipertensiune indus de sarcin
(preeclampsie-eclampsie)

CLASIFICAREA INDICAIILE OC
Anexiale

Placenta praevia central i parial central


Dezlipirea prematur de placent normal
inserat
Patologie de cordon

CLASIFICAREA INDICAIILE OC

CLASIFICAREA INDICAIILE OC

Absolute (placenta praevia, dezlipirea

prematur de placent normal inserat,


prolabarea cordonului ombilical)

Relative

LUAREA DECIZIEI PENTRU OC


comunicarea i informaia trebuie s fie
prevzute ntr-o form accesibil
acordul pentru OC trebuie de solicitat dup
ce se furnizeaz gravidei informaia

TERMENUL OC
OC planic
OC trebuie efectuat dup 39 spt de
gestaie pentru a micora riscul detresului
respirator.

TERMENUL OC
OC urgent:

n cazurile de suspecie sau confirmare a


compromisului fetal acut naterea trebuie
terminat ct e posibil de rapid
standartul acceptat este de 30 minute

ASPECTELE PROCEDURALE ALE OC


Testarea preoperatorie
controlul hemoglobinei
prescrierea antibioticelor (o doz din prima
generaie cefalosporine sau ampicilin)
determinarea riscului bolii tromboembolice
(se ofer ciorapi speciali, hidratare,
mobilizarea precoce i administrarea
heparinei cu masa molecular mic )
ntroducerea cateterului permanent n vizica
urinar

ASPECTELE PROCEDURALE ALE OC


Femeilor sntoase cu sarcin necomplicat nu
se ofer:
grupa i rezus factor
compatibilitatea sangvin
timpul de coagulare
USG preoperatorie pentru apreciera
localizrii placentei

ANESTEZIA PENTRU OC

Anestezie regional (indicat n majoritatea


OC)
Spinal
Epidural
Combinat CSE
Anestezie general (indicat n distres fetal
sever)
Anestezia rmne a fi responsabil n ~ 3-12%
din toate mortalitile materne

ANESTEZIA PENTRU OC
Anestezie regional
Simpl
Aciune rapid
asigur o blocad
profund
Lipsete riscul matern
de toxicitate
Transferul minimal al
preparatelor
medicamentoase la ft
Lipsa riscului depresiei
anestetice la ft

INDICAIILE PENTRU ANESTEZIA


GENERAL N OC

Distres fetal acut n absena analgeziei


epidurale preexistente

Hipovolemie acut matern

Goagilopatie semnificativ

Anestezie regional inadecvat

Refuzul matern la anestezie regional

TIPURILE DE INCIZII LA NIVELUL


PERETELUI ABDOMINAL

I. Incizia transversal
Incizie Pfannenstiel
Incizie Pfannenstiel modificat
II. incizia median vertical

se indica in cazuri de extreme,


daca este o pacienta obeza sau
daca exist cicatrice mediane anterioare
ofera simplitate, rapiditate,
dar las cicatrice pasibile de ventratii
postoperatorii si are aspect inestetic.

TIPURILE DE INCIZII LA NIVELUL


PERETELUI ABDOMINAL
A.Incizie Pfannenstiel
B. Incizie Pfannenstiel
modificat
C. Incizie median
D.Incizie paramedian

INCIZIA LA NIVELUL PERETELUI


ABDOMINAL

INCIZIA LA NIVELUL PERETELUI


ABDOMINAL
Step 7: Bladder flap retracted & transverse
incision made in lower uterine segment

INCIZIA PERETELUI UTERIN


A. n segmentul
inferioe al uterului

Uterine Incisions

C. Incizia clasic
D. Incizia n J

Kerr Incision vs Sellheim Incision vs Classical

INCIZIA PERETELUI UTERIN


Metoda clasic

n segmentul inferior

Marginile segmentului inferior sunt


subiri i deaceia suturarea este
mai bun
Este un segment pasiv deoarece nu
se contract, astfel vindicarae
este mai bun.
Este acoperit de peritoneu, rmne
n pelvis de aceia probabilitatea de
formare al aderenelor este mic.
Probabilitatea de ruptur uterin n
urmtoarea sarcin este cu mult
mai mic

Marginile segmentului sunt


groase i deaceia sunt dificulti
n apropierea lor.
Este un segment activ, astfel
contraciile slbesc suturile
Nu este acoperit de peritoneu,
rmne n cavitatea abdomenal i
deaceia sunt mai multe anse de
formare al aderenelor
Probabilitatea de ruptur uterin
n urmtoarea sarcin este de 8
ori mai mare

INCIZIA PUNGII AMNIOTICE

NATEREA PRIN CEZARIAN

NATEREA PRIN CEZARIAN

Step 10: Delivery of infant w/umbilical


cord clamped

NATEREA PRIN CEZARIAN

Step 12: Dissection of the placenta


from the uterine wall

NATEREA PRIN CEZARIAN

Step 14: Uterus is closed in 2 layers

NATEREA PRIN CEZARIAN

COMPLICAIILE OC

Mortalitatea matern dup OC e de


la 5 pn 30% la 1000 nscui vii
Mortalitatea perinatal e de la 5
pn la 10% -datorit:
Cesarianei urgente.
Asfexiei fetale (RDS)
Prematuritii
Infeciei
Hemoragiei intracraniene.

COMPLICAIILE OC
Complicaii materne:
Imediate:

ndeprtate:

Hemoragie

Hernia incizional

oc, sepsis

Ruptur de uter n
sarcina urmtoare

Riscuri anestetice
Tromboz, complicaiile plgii
Ilius paralitic

INDICAIILE PENTRU
HISTERECTOMIE

Uter atonic
Patologia de inserie al placentei
Lacerarea excensinv al uterului n caz
de ruptur uterin i afectarea
excensiv al ligamentului lat

BIBLOGRAFIE

Alexander JW, Aerni S, Plettner JP: Development of a safe and effective oneminute preoperative skin preparation. Arch Surg 1985 Dec; 120(12): 1357-61[
Medline ].
Barclay DL: Cesarean hysterectomy. Thirty years' experience. Obstet Gynecol
1970 Jan; 35(1): 120-31[Medline ].
Beck AC: Observations on a series of cesarean sections done at the Long
Island College Hospital during the past six years. Am J Obstet Gynecol 1919;
79: 197.
Bonnar J: Venous thromboembolism and pregnancy. Clin Obstet Gynaecol
1981 Aug; 8(2): 455-73[Medline] .
Cartwright PS, Pittaway DE, Jones HW 3rd, Entman SS: The use of
prophylactic antibiotics in obstetrics and gynecology. A review. Obstet
Gynecol Surv 1984 Sep; 39(9): 537-54[Medline].
Cho MK, Kim YH, Song TB: Predictive factors for vaginal birth after cesarean
delivery. Int J Gynaecol Obstet 2004 Sep; 86(3): 392-3 [Medline].
Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF (eds): Williams Obstetrics. 19th ed.
Norwalk, Conn: Appleton & Lange; 1993.
Depp R: Cesarean section. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds.
Obstetrics. 3rd ed. New York, NY: Churchill Livingston; 1996.
Duff P: Pathophysiology and management of postcesarean endomyometritis.
Obstet Gynecol 1986 Feb; 67(2): 269-76 [Medline ].
Duff P, Gibbs RS: Pelvic vein thrombophlebitis: diagnostic dilemma and
therapeutic challenge. Obstet Gynecol Surv 1983 Jun; 38(6): 365-73 [Medline].
Eastman NJ: The role of Frontier America in the development of cesarean
section. Am J Obstet Gynecol 1932; 24: 919.