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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Triada típica

Disfonía

Estridor
laríngeo

Se da por turbulencia del
paso de aire a través del
las cuerdas vocales.

Inflamación y
paresia de
cuerdas vocales

Tos traqueal
(tos perruna)

Martínez Martínez, Roberto. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ma
Edición. Editorial Manual Moderno. Laringotraqueobronquitis. Pág. 841-845. 2013

odinofagia y leve afectación del estado general) La mayoría de las visistas a urgencias ocurre entre 10 p. Editorial Manual Moderno. 2013 . 7ma Edición.m. tos seca. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. Laringotraqueobronquitis.MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas respiratorios no específicos (irritación nasal. 841-845. Roberto. Pág. a 4 a. Martínez Martínez. La fiebre generalmente es menor de 39°C pero puede ser más de 40°C Se presentan signos de dificultad respiratoria de 24 a 48 h después de que aparece disfonía la tos se hace crupal Se presenta estridor laríngeo inspiratorio El niño con crup no tiene apariencia tóxica.m. coriza.

 Agitación y llanto agravan los signos y síntomas  Signos de dificultad respiratoria:  Taquipnea  Taquicardia  Retracción supra esternal o infra esternal. Roberto. 841-845.MANIFESTACIONES CLÍNICAS  La febrícula puede persistir y llega a 39-40°c  Algunos niños permanecen afebriles. 2013 .  Incremento de la frecuencia respiratoria  Aleteo nasal  Aumento del estridor Martínez Martínez. 7ma Edición. Laringotraqueobronquitis. Editorial Manual Moderno. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. Pág.

5 puntos • Normal .1 punto En reposo . .2 puntos Severa . más de 6 es severa.1 punto Moderado .3 puntos Entrada de aire Cianosis Nivel de conciencia • Normal .4 puntos En reposo . 3-6 moderada.2 puntos Retracciones • • • Leve .ESCALA DE WESTLEY PARA PUNTUACIÓN CLÍNICA DE CRUP Estridor inspiratorio • • • Ninguno .0 puntos Después de la agitación .0 puntos Después de la agitación .5 puntos Un puntaje menor de 3 representa enfermedad leve.0 puntos • Deprimido .0 puntos • Leve descenso .1 punto • Marcada disminución 2 • • • Ninguno .

2013 . 7ma Edición. estridor audible en reposo. tiraje intercostal y supraesternal en reposo. Editorial Manual Moderno. severo tiraje intercostal e imporante agitación Falla respiratoria inminente: tos traqueal. Pág. . sin tiraje intercostal Moderada: frecuente tos traqueal. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. letargia o disminución del estado de conciencia y con frecuencia cianosis aparente sin suplemento de O2 2 Martínez Martínez. Roberto. Laringotraqueobronquitis. importante estridor inspiratorio y ocasionalmente espiratorio. sin agitación Severa: frecuente tos traqueal. estridor audible en reposo. estridor no audible en reposo. tiraje intercostal y supraesternal. 841-845.De acuerdo con la escala de Westley los niños con crup pueden ser clasificados en 4 niveles de acuerdo con la severidad Leve: tos traqueal.

Laringotraqueobronquitis. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. Editorial Manual Moderno. Aureus posición de de olfateo olfateo yy haciendo haciendo gran gran esfuerzo esfuerzo para para • S. 841-845. • No refieren cuadro prodrómico viral ni fiebre entre 6 meses a 2 años • Suele ser una reacción • Presenta pronto un alérgica frente a Ag virales atragantamiento con tos •• Son importantes los • Sin signos de infección factores alérgicos y • En la exploración no hay psicológicos fiebre • Aparece por la tarde o • No hay disfonía • La disminución del murmullo noche • Puede ser precedido por vesicular es bilateral ronquera o coriza leve • El estudio rx muestra el apareciendo la cuerpo extraño en caso de característica tos metálica ser radiopaco y perruna con inspiración • En ocasiones se muestran ruidosa ruidosa imágenes de atelectasia • Dificultad Dificultad respiratoria respiratoria • Se muestra ansiedad • Afebril • Los síntomas disminuyen en unas unas horas horas yy al al día día siguiente parece estar bien • Durante 1 o 2 noches más se pueden producir nuevos ataques ues Martínez Martínez. postración postración yy del px y una pobre alteración alteración al al estado estado de de respuesta a la epinefrina conciencia conciencia • Las bacterias encontradas •• Niño Niño ansioso. sentado. disfagia. Pyogenes respirar respirar • H. apariencia tóxica generalizada. mediante mediante intubación intubación nasotraqueal nasotraqueal o o traqueostomía traqueostomía •• Es Es una una emergencia emergencia médica médica yy exige exige tx tx inmediato inmediato ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO CRUP ESPASMÓDICO • Afecta a niños entre 1 a 3 años años • Causa una obstrucción • Tienen episodios respiratoria de inicio recurrentes de crup agudo abrupto • El niño tiene. apariencia apariencia tóxica tóxica crup •• Datos de obstrucción Datos de obstrucción •• Es una infección agregada supraglótica supraglótica súbitamente súbitamente al crup viral y puede ser progresiva que causa progresiva que causa distinguida con facilidad dificultad respiratoria dificultad respiratoria por la presencia de fiebre severa severa con con cianosis cianosis elevada. Pág. 7ma Edición. 2013 . disfagia. Influenzae •• La La laringoscopía laringoscopía muestra muestra • El manejo hospitalario una epiglotis inflamada de una epiglotis inflamada de icluye antibióticos IV color color cereza cereza • Los px requieren •• Es Es necesario necesario restablecer restablecer una una intubación intubación yy soporte soporte vía vía respiratoria respiratoria segura segura ventilatorio. Roberto. más difícil de distinguir del faríngeo. dolor alternativa diagnóstica y la alternativa diagnóstica y la faríngeo. por lo general. H. sentado.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRUP DIFTÉRICO • Aunque la incidencia ha disminuido aún se reportan casos aislados • Es sumamente grave • Los 1os síntomas: • Malestar • Dolor de garganta • Anorexia • Febrícula • A los 2 a 3 días: • Membrana blanca faríngea • Se adhiere a los tejidos los intentos de arrancarla pueden causar hemorragia • El curso es insidioso • Aspecto tóxico • La Bh muestra leucocitosis con neutrofilia y el antecedente de inmunización es negativo TRAQUEÍTIS BACTERIANA EPIGLOTITIS •• Causada Causada por por H. influenzae influenzae • Inicia de forma • Inicia de forma súbita súbita con con • Es la más frecuente fiebre elevada. generalizada. son: inclinado inclinado hacia hacia adelamte adelamte en en posición • S. dolor fiebre elevada. ansioso.

2013 . Editorial Manual Moderno. Pág. La Bh es normal o puede mostrar linfocitosis. Roberto.DX PRECOZ Y TX El se dx es clínico y restablece por la triada característica. 841-845. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ma Edición. Laringotraqueobronquitis. la laringoscopía directa se efectuará ante la duda dx. Martínez Martínez. El cultivo y la serología para investigar etiología viral no es de utilidad La rx lateral de cuello puede mostrar sobredistención de la hipofaringe y estrechamiento de la tráquea y en la región subglótica El principal objetivo del tx de los niños con crup es controlar la vía respiratoria.

Oxígeno Mezcla de helio-oxígeno Epinefrina y adrenalina Corticoest eroides • Nebulizado o humidificado tiene la ventaja de fluidificar las secreciones espesas y disminuir la inflamación de vías aéreas con crup • Indicado a niños con hipoxia (sat.6 mg/kg es igual de efectiva que parenteral y es menos traumática • Una dosis de 2 mg de budesonida inhalada ha demostradoo ser tan efectiva y equivalente a la dexametasona oral • En px con severa falla respiratoria. 7ma Edición. moderado o grave • La administración de dexametasona i. Editorial Manual Moderno. Laringotraqueobronquitis. o i. Roberto. 2013 . 841-845. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. a dosis de 0. O2 30% y He 70% ha sido inidicada a niños con gran obstrucción respiratoria • La baja densidad de esta mezcla disminuye el flujo turbulento del aire en unas vías respiratorias estrechas • Todos los px con crup moderado a severo deben recibir de inmediato epinefrina en nebulizaciones • La epinefrina disminuye la dificultad respiratoria dentro de los primeros 10 min de su aplicación y mantiene su efecto por 1 a 2h • Las nebulizaciones se pueden hacer con dos preparaciones de epinefrina • La adrenalina o L-epinefrina en dilución de 1:1000 se administra a una dosis de 0.v.m. • Son la principal terapia para el crup • Disminuyen el edema de la mucosa laríngea debido a su acción antiinflamatoria • Se deben administrar al comienzo del tx del crup leve. Martínez Martínez. de O2 <92%) • La administración de esta mezcla a niños con crup. Pág. la admon.5 ml/kg hasta una dosis máxima de 5 ml.6 mg/kg ha demostrado la disminución de la severidad con máximo efecto de 6 h • La dexametasona vía oral a dosis de 0. Simultánea de budesonida y epinefrina es más efectiva que epinefrina sola.