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PRINCIPIOS

DEL
TRATAMIENTO
Ciruga oncolgica
Principios de quimioterapia

Oscar Ivn Giles

CIRUGA ONCOLGICA
Se estima que la reseccin quirrgica produce 62% de
las curaciones, la radioterapia 25% y la quimioterapia
4%.
El tratamiento del cncer requiere un enfoque
multidisciplinario.
La correcta decisin quirrgica exige conocimientos
profundos de la evolucin natural del tumor,
incluyendo potencial metastsico y patrn de
diseminacin,
Se debe equilibrar el benefi cio potencial con la
morbilidad.

PREVENCIN DEL CNCER


Existen lesiones que, si se les deja que tengan su
evolucin natural, con alta probabilidad conducen a
lesiones malignas invasoras, por ello la reseccin del
rgano o tejido comprometido evita la transformacin
maligna.
Ej. Carcinoma ductual in situ de la mama se relaciona
con un riesgo considerable de degeneracin maligna
invasora. Por lo que esta justifi cado una intervencin
inmediata.
En cambio el carcinoma lobulillar in situ, se asocia a
riesgo de desarrollar cncer mamario, pero el riesgo
se
considera
insufi ciente
para
justifi car
la
mastectoma profi lctica.

DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE LA
EXTENSIN DE LA ENFERMEDAD
El estudio histopatolgico es el estndar en el
diagnstico de las enfermedades neoplsicas. Por eso
es importante obtener una muestra mediante
procedimientos Qx abiertos y de mnima invasin.
Las operaciones mayores no deben practicarse con
base en el diagnostico citolgico.
Practicar una biopsia no es un evento menor.
La reseccin luego de una cuidadosa evaluacin es la
forma mas confi able y exacta para evaluar la
extensin de la enfermedad.

TRATAMIENTO DEL CNCER


La ciruga es el tratamiento primario del cncer de
mama, esfago, tiroides, estmago, hgado, pncreas,
colon, recto, melanoma y sarcoma, etc.
Representa una forma de tratamiento efi caz que
permite estudiar la pieza quirrgica y obtener
informacin pronostica para el tratamiento
complementario.
En casos especiales, la ciruga es practicada en un
intento por revertir la falla de tratamientos
quirrgicos o no quirrgicos conservadores u
optimizar el control local despus de la
quimioterapia/radioterapia.
Remocin de rganos endocrinos relacionados.

PALIACIN

Cuando hay metstasis la curacin es poco probable,


pero la reseccin del tumor primario puede ser un
importante elemento paliativo.
La reseccin paliativa se enfoca en eliminar la
enfermedad local o regional para el alivio de
manifestaciones presentes, tambin puede ser
entendida como la ciruga que previene
complicaciones.
Tratamiento de complicaciones y alivio de
complicaciones.

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

Con frecuencia se requiere un acceso venoso que se


logra por medios quirrgicos.
Una forma de tratamiento combina las ventajas de la
reseccin oncolgica, la radioterapia y los frmacos
citotxicos, es la terapia neoadyuvante.

PRINCIPIOS DE QUIMIOTERAPIA
Se defi ne como el uso de agentes farmacolgicos
cuya fi nalidad es atacar a las clulas neoplsicas y
afectar la historia natural de las mismas, dirigidos
para daar el DNA y su sntesis en distintas fases del
ciclo celular.

CINTICA TUMORAL
En vez de un crecimiento lineal proporcional se
acepta ms el modelo de crecimiento tumoral
Gompertziano, que demuestra un crecimiento mayor
al inicio y despus una meseta.

Basado en este concepto predice que la muerte


celular ser menor para tumores grandes que en
tumores pequeos.

La combinacin de agentes de forma secuencial


producir mayor muerte celular y mejor respuesta
tumoral.

MODALIDADES TERAPUTICAS.
Quimioterapia neoadyuvante: se administra antes del
control local (tratamiento radical con ciruga o
radioterapia).
Quimioterapia adyuvante: tratamiento sistmico que
se administra despus del control local, es decir
cuando se ha logrado una reseccin completa del
tumor o se han dado radiaciones y no hay evidencia
de enfermedad.
Quimiorradioterapia concomitante: es el uso conjunto
de radio y quimioterapia a dosis reducidas. Esta
puede proporcionarse de forma adyuvante o
neoadyuvante, o tambin como modalidad defi nitiva.

Quimioterapia de induccin: se refi ere al tratamiento


que proporciona al inicio en pacientes con un tumor
avanzado que no puede tratarse con alguna otra
modalidad. Reducir la carga tumoral.
Quimioterapia de consolidacin: es el tratamiento que
se proporciona despus de un control local, con la
fi nalidad de eliminar clulas malignas residuales y
mejorar el control local.
Quimioterapia paliativa: esta indicada donde la
curacin no es posible, pero tiene como fi nalidad
mejorar la calidad de vida.

TOXICIDAD
La toxicidad puede afectar a cualquier rgano o
sistema:
Toxicidad a corto plazo
Toxicidad a mediano plazo: mielosupresin, mucositis,
diarrea, pueden poner en peligro la vida.
Toxicidad a largo plazo (tarda): cardiotoxicidad,
nefrotoxicidad u ototoxicidad.

Por estos motivos el tratamiento con quimioterapia


siempre debe estar vigilado por el onclogo.

Grado de toxicidad de los frmacos (NCI):

Grado 1: toxicidad leve.


Grado 2: toxicidad moderada
Grado 3: toxicidad grave, condiciones medicamente
signifi cativas, pero no ponen en riesgo la vida.
Hospitalizacin.
Grado 4: toxicidad peligrosa, el paciente sufre
consecuencias que ponen en riesgo la vida (urgente).
Grado 5: muerte relacionada con los efectos adversos.