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SINDROMES

PULMONARES
ATELECTASIA.
DR. EDUARDO CALIXTO REYES ROSAS.

ATELECTASIA.
Consiste en una aireacin
incompleta o nula de los
pulmones.
El trmino deriva de ajtelhv"
(atele-vs) (incompleto ) y ejvktasi"
(ktasis) (expansin ).
Etimolgicamente significa
distensin incompleta;
proviene de atelos = incompleto
y de ectasis= dilatacin.

En rigor debiera aplicarse


a pulmones que no se han
distendido nunca, o sea al
nacer (congnita).
El trmino colapso
debiera reservarse para
pulmones que han tenido
expansin previa.

ATELECTASIA.
La atelectasia es el colapso de
una parte perifrica del pulmn
(segmentaria o lobar) o de todo
el pulmn, debido a la
obstruccin de la va area, en
bronquios o bronquiolos, o
provocado por una respiracin
muy superficial, o un
neumotrax que impide el
intercambio gaseoso.

Debe de distinguirse entre


el colapso pulmonar, el
colapso atelectsico y la
atelectasia, ya que las tres
entidades clnicas tienen
como comn denominador
la reduccin volumtrica del
rgano.

ATELECTASIA.

Clasificacin:

Se reconocen dos formas de


atelectasia: la atelectasia
primaria o fetal y la atelectasia
secundaria o adquirida.

ATELECTASIA PRIMARIA:
En los mortinatos, los
pulmones son rojo oscuro y
estn completamente
desprovistos de aire.

Se palpan difusamente
compactos. La prueba de la
flotacin o docimasia es negativa.
Las causas son obstruccin de
las vas respiratorias
(malformaciones, aspiracin),
estmulo respiratorio inadecuado
(hemorragias enceflicas) y falta
de sustancia tensoactiva
pulmonar (inmadurez:
membranas hialinas idiopticas).

ATELECTASIA.

Clasificacin:

ATELECTASIA SECUNDARIA
Los mecanismos son
relajacin (falta de succin),
compresin y obstruccin con
reabsorcin.
El ejemplo clsico de la
atelectasia por relajacin por
falta de succin es el
neumtorax.

Esta condicin es
secundaria las ms de las
veces a traumatismos
torcicos, rotura de
ampollas enfisematosas a
hidrotrax de pequea
magnitud

ATELECTASIA.
ATELECTASIA SECUNDARIA
La atelectasia por compresin
suele ser focal y se produce por
desplazamiento y aumento de la
presin del tejido adyacente.
Los tumores, quistes, cavernas
tuberculosas, derrames pleurales,
etc, que ocupan espacio,
producen compresin del tejido
pulmonar adyacente.

Clasificacin:

La atelectasia por obstruccin


puede ser aguda o crnica. La
obstruccin bronquial deja un
territorio sin flujo areo.
1. Se distinguen el colapso
pulmonar masivo (secreciones
espesas en todo el rbol bronquial).
2, Las atelectasias lobulares y
segmentarias (cuerpos extraos,
tumores, etc).
3. Las atelectasias lobulillares y
acinosas (microatelectasias;
bronquiolitis, shock).

ATELECTASIA.

Clasificacin:

Por el tiempo de
presentacin pueden ser
agudas o crnicas.
La atelectasia aguda se
observa como una zona de
pulmn deprimida, bien
delimitada, rojo oscuro,
hmeda, con escasa o nula
crepitacin. Son reversibles.

La atelectasia crnica, la
zona afectada suele estar
constituida por una mezcla
compleja de falta de aire,
infeccin, bronquiectasias,
destruccin y fibrosis.
Deja como secuela una
insuficiencia respiratoria.

ATELECTASIA.
La atelectasia puede ser
producida por mltiples
causas. Los pulmones pueden
dejar de airearse por:
I. Obstruccin bronquial
intraluminal: Debido a un
cuerpo extrao, muy frecuente
en nios, pero tambin a
tapones mucosos producidos
en enfermedades como:

Etiologa:

Fibrosis qustica.
Bronquiectasias.
Absceso de pulmn.
Bronquiolitis.
Laringotraqueobronquitis
aguda
Asma bronquial.
Neumona y neumonitis.
Tuberculosis.
Cncer de pulmn.

ATELECTASIA.
II. Compresin extrnseca
del bronquio.
- Adenopatas: De
procesos infecciosos
agudos, tuberculosis y
tumores malignos.
- Malformaciones
vasculares: anillos
vasculares y aneurismas.

Etiologa:

- Neoplasias: Tumores
mediastnicos y cncer de
pulmn.
- Malformaciones
congnitas.
Neumotrax.
Derrame pleural.
Neumatocele a tensin.

ATELECTASIA.
III. Contraccin o
cicatrizacin
pleuropulmonares:
Tuberculosis.
Fibrosis pulmonar.
Bronquiolitis obliterante.
Displasia broncopulmonar.
- Traumatismo torcico.

Etiologa:

- Alteraciones
neuromusculares: Como la
enfermedad de Duchenne.
- Ciruga torcica: Cursa con
inmovilizacin del trax
asociada a la sedacin y al
dolor, as como con aumento
de las secreciones.
Es la causa ms frecuente de
atelectasias.

ATELECTASIA.
IV. Inmovilizacin, como el
encamamiento.
VI. Enfermedades que
interfieren con la
formacin o eficacia del
surfactante, como la
toxicidad por O2,
frmacos o sustancias
VII. Causas mixtas, son la
mayora.

Etiologa:

VIII: En los recien nacidos:


- Obstruccin de las vas
respiratorias (malformaciones,
aspiracin).
- Estmulo respiratorio
inadecuado (hemorragias
enceflicas).
- Falta de sustancia tensoactiva
pulmonar (inmadurez:
membranas hialinas idiopticas).

ATELECTASIA.
Tras una obstruccin
bronquial sbita, la
sangre circulante en los
capilares alveolares
absorbe los gases
alveolares perifricos,
produciendo falta de aire
y retraccin del pulmn
en pocas horas.

Fisiopatologa:

Si

no se presenta una
infeccin, el pulmn se
retrae y colapsa por
completo.
En los estadios iniciales,
la sangre sigue
perfundiendo al pulmn no
aireado, lo que genera una
hipoxemia arterial.

ATELECTASIA.
Si la hipoxemia capilar y
tisular determina
transudacin de lquido
con edema pulmonar, los
espacios alveolares se
llenan de secreciones y
clulas, que impiden el
colapso total del pulmn
atelectsico.

Fisiopatologa:

La distensin de la zona
adyacente no afectada puede
compensar en parte la prdida
de volumen. Sin embargo,
cuando se produce un colapso
extenso, el diafragma se eleva,
la pared torcica se aplana y el
corazn y el mediastino se
desvan hacia el lado afectado.

ATELECTASIA.
Las atelectasias agudas o
las que abarcan grandes
superficies pulmonares
se manifiestan con:
- Disnea.
- Cianosis.
- Ansiedad.
- Dolor torcico.
- Tos.

Cuadro Clnico:

En casos muy severos


datos de hipoxemia:
- Aleteo nasal.
- Retracciones
intercostales del rea
colapsada.

ATELECTASIA.

Exploracin fsica:

Inspeccin se observa:
- Retraccin hemitorcica.
- restriccin de los
movimientos
respiratorios del rea
afectada
La Palpacin demuestra:
- Disminucin de los
movimientos de amplexin y
amplexacin del rea afectada.
- Reduccin o desaparicin
de la percepcin de las
vibraciones vocales.

ATELECTASIA.

Exploracin fsica:

La Percusin:
- Matidez o submatidez del
rea colapsada

La Auscultacin revela:
- Disminucin del murmullo
vesicular o del ruido
respiratorio.
- Dependiendo del proceso
se podr encontrar estertores.

ATELECTASIA.

Diagnstico Radiolgico:

Se observa en la placa de
Trax:
- Retraccin hemitorcica.
- Elevacin del hemidiafragma
del lado afectado.
- Desviacin de los rganos
mediastnicos hacia el lado
afectado, dando el signo de
columna vertebral desnuda.

- Una sombra muy oscura,


homognea en la parte
colapsada.
- Desplazamiento de las cisuras.
- Aproximacion arcos costales.
- Enfisema compensador.
- Aumento de la densidad
pulmonar sin broncograma.

ATELECTASIA.
El objetivo del
tratamiento es suprimir la
obstruccin bronquial, y
reexpandir el rea
pulmonar colapsada.
- Permanecer recostado
sobre el lado no afectado
para permitir la
reexpansin del pulmn.

Tratamiento:

- Drenaje postural especfico


del rea colapsada para
favorecer la movilizacin
del tapn o cuerpo extrao
hacia la boca.
- Aplicacin de sistemas de
humidificacin e incluso
medicacin fluidificante en
nebulizacin si el tapn
mucoso es muy adherente.

ATELECTASIA.
- Extraer el cuerpo
extrao, si lo hay,
mediante una
broncoscopia u otro
procedimiento.
- Realizar ejercicios de
respiracin profunda
mediante fisioterapia
respiratoria

Tratamiento:

- Tcnicas de espiracin

forzada para favorecer el


arrastre del tapn
mucoso o del cuerpo
extrao.
- Ejercicios diafragmticos
para favorecer la
reexpansin del tejido

ATELECTASIA.
- Adiestramiento del
paciente en la produccin
de una tos eficaz que
elimine el tapn mucoso
y las secreciones o el
cuerpo extrao.
- Maniobras de palmo
percusin del trax
(clapping) para
desprender las
secreciones de los
bronquios.

Tratamiento:

- Tratar el tumor o la

enfermedad subyacente,
si existe.

ATELECTASIA.

Complicaciones y Px:

La ms comn es la
Neumona o la
infeccin de las
secreciones del rea
colapsada.

El pronstico depende
de la enfermedad que le
dio origen.