Trauma Abdominal

TRAUMA ABDOMINAL
Nacxit Ahraxazel Galicia Reyna
Quien salva una vida, salva al mundo entero
Anatoma del abdomen
Paul E. Collicot, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Manual del curso para estudiantes,
, 9 edicin, Chicago, American College of Surgeons, 2012: 122-148
Mecanismo de lesiones
Cerrado
Penetrante
1.
Arma blanca
Hgado (40 %)
1. Impacto directo
.
2. Cizallamiento
Intestino delgado (30 %)

.
Diafragma (20%)
.
. rganos lesionados
Bazo (40-55%)
Colon (15%)
2. Arma de fuego
.
Intestino delgado (50%)

.
Hgado (35-45%)
Intestino delgado (5-10%)

.
Colon (40%)
Higado (30%)
Vasos abdominales (25%)
3. Explosiones
Paul E. Collicot, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Manual del curso para estudiantes, , 9 edicin, Chicago,
American College of Surgeons, 2012: 122-148
Evaluacin
1.
Colisin vehicular
Historia clnica
. Velocidad del vehculo

. Tipo de colisin
.
impacto frontal
impacto lateral
roce lateral
impacto trasero
vuelco
. Deformacin de partes internas del vehculo en la cabina

. Dispositivos de seguridad utilizados
. Despliegue de aibags
. Posicin
paciente
, 9del
edicin,
Chicago, American College of Surgeons, 2012: 122-148
Altura
Signos vitales
Historia clnica
Lesiones evidentes
Respuesta al tratamiento
3. Penetrante
Tiempo transcurrido desde la lesin
Tipo de arma
Hdistancia del atacante
Examen fsico
Inspeccin
Buscar:
1. Abrasiones
2. Contusiones por sistemas de seguridad
3. Laceraciones
4. Heridas penetrantes
5. Empalamiento por cuerpos extraos
6. Evisceracin de epipln o intestino delgado
7. Signos de embarazo
Examen fsico
Auscultacin
Buscar:
Presencia o ausencia de ruidos intestinales
Modificaciones durante curso clnico
Percusin y palpacin
Buscar:
Defensa muscular involuntaria
Diferenciar dolor superficial del profundo
Identificacin de gravidez y estimacin de edad fetal
Examen fsico
Evaluacin de estabilidad plvica
Sospechar inestabilidad del anillo pelviano en paciente con fractura de pelvis asociada a
hipotensin sin otra fuente de hemorragia
Hallazgos:
1. Prstata alta
2. Hematoma escrotal
3. Sangre en meato uretral
4. Acortamiento de un miembro plvico
5. Rotacin de miembro plvico
Examen fsico
Evaluacin de estabilidad plvica
Hallazgo:
Desplazamiento de hemipelvis inestable en sentido ceflico y rotacin externa
Maniobra de compresin/elongacin (ruptura de anillo plvico):
Presin suave sobre crestas iliacas en direccin nfero medial primero y
posteriormente lateralmente
Traccin cfalo-caudal (ruptura de ligamentos posteriores) :
Se palpan espina iliaca posterior y tuberosidad isquitica mientras se empuja
la hemipelvis inestable
Examen fsico
Examen uretral, perineal y rectal
Inspeccionar:
1. Meato uretral: buscando sangre
2. Escroto y perin: buscando equimosis o hematomas
Valoracin Rectal
Trauma cerrado
1.
2.
3.
4.
Tono de esfnter
Integridad de mucosa
Determinar posicin de prstata
Identificar fragmentos seos
Examen fsico
Examen uretral, perineal y rectal
Indicaciones de uretrografa retrgrafa
Imposibilidad de orinar
Fracturas inestables de pelvis
Presencia de sangre en meato urinario
Hematoma escrotal
Equimosis perineal
Prstata alta
Examen fsico
Examen glteo
Se extiende desde crestas iliacas hasta pliegues glteos
Heridas penetrantes en esta zona se asocian 50% a lesiones intra
abdominales
Probabilidad de lesin rectal dejado de reflexin peritoneal
Examen fsico
Anexos
1.
Sonda gstrica
Objetivos
Aliviar dilatacin gstrica aguda
Descomprimir el estomago antes de LPD
Extraer contenido gstrico
Disminuir riesgo de aspiracin

Sangre (lesin esofgica o tubo digestivo alto)
Examen fsico
Anexos
2. Sonda vesical
Objetivos
Aliviar retencin urinaria
Descomprimir vejiga antes de LPD
Permitir control de gasto urinario
Hematuria macroscpica
Paraclnicos
Realizar en pacientes hemodinamicamente estables con:
1.
Alteraciones de la conciencia (descartar TCE, intoxicacin

alcohlica, uso de drogas)
2.
Alteraciones de la sensibilidad
3.
Lesiones de estructuras adyacentes (costillas, pelvis,

columna lumbar)
4.
Examen fsico dudoso
5.
Perdida de contacto prolongada con el paciente
6.
Signo del cinturn de seguridad con sospecha de lesin

intestinal
Paraclnicos
Radiografas
Anteroposterior de trax (en trauma cerrado multisistmico)
Traumatismo supra umbilical penetrante o lesin toraco
abdominal: anteroposterior de trax de pie
descartar neumotrax o hemotrax y aire retroperitoneal
Anteroposterior de pelvis (detectar sitio de hemorragia)
Pacientes con heridas penetrantes y alteraciones hemodinmicas
no requieren tamizaje
Paraclnicos
Evaluacin por ecografa focalizada en trauma (FAST)
Permite la deteccin rpida de hemoperitoneo
Permite la deteccin de hipotensin no hipovolmica: tamponamiento cardiaco
Se puede repetir cada 30 minutos permitiendo la detencin de hemoperitoneo progresivo
Se valora:
1.
Pericardio
2.
Fosa hepatorrenal
3.
Fosa esplenorenal
4.
Pelvis
Paraclnicos
Lavado peritoneal diagnstico
Permite detectar hemorragia y lesin de vscera hueca
Indicaciones
1. Descompensacin hemodinmica con politraumatismo cerrado
2. Trauma cerrado hemodinamicamente compensado en ausencia de USG o TAC
Contraindicaciones relativas
3. Cirugas abdominales previas
4. Obesidad mrbida
5. Cirrosis avanzada
6. Coagulopata previa
Paraclnicos
Lavado peritoneal diagnstico
Decisiones
Aspiracin de sangre libre o contenido intestinal, fibras vegetales o bilis:
Laparotoma
Si no hay sangre libre (>10 mL) ni contenido intestinal se lava con 1000 mL
de solucin cristaloide isotnica tibia (10 mL/kg en nios)
Positiva: > 100 000 glbulos rojos/ mm3, > 500 leucocitos/ mm 3 o tincin
Gram positiva
Paraclnicos
Tomografa axial computarizada
Uso slo en pacientes hemodinmicamente compensados
Proporciona informacin de rganos especficos y su extensin
Puede diagnosticar lesiones de rganos retroperitoneales y
pelvianos
Contraindicaciones
Demora por falta de disponibilidad
Pacientes poco cooperadores
Alergia a contraste yodado
Paraclnicos
Estudios con contraste
1. Uretrografia
Realizar antes de colocacin de sonda uretral ante sospecha de
lesin uretral
Se coloca sonda vesical 8 F fijada fosa del meato e inflando baln
con 1.5 a 2 mL.
Se instilan 30-35 ml de contaste no diluido a baja presin
En los hombres se toma radiografia anteroposterior estirando el
pene
Se debe observar el reflujo vesical de contraste
Paraclnicos
2. Cistografa
Permite evaluar la ruptura intra o extraperitoneal de la vejiga
Se conecta un tubo de una jeringa a la sonda vesical se mantiene
a 40 cm encima del paciente y se deja fluir 350 mL de contraste
hidrosoluble observando detencin del flujo, orina espontanea o
molestias. Se instilan 50 mL adicionales para asegurar distencin
vesical.
Se toman radiografas anteroposterior y post miccional
Paraclnicos
3. Pielografa intravenosa
Alternativa a TAC contrastada
Se inyectan 200 mg de iodo/ kg de peso en bolo. Se inyectan100
mL de solucin iodada al 60% en 2 jeringas de 50 mL en 30-60
segundos.
Deben visualizarse los clices renales en la radiografa a los 2
minutos
Su ausencia indica: ausencia de rin, trombosis o avulsin de la
arteria renal o destruccin masiva del parnquima.
Paraclnicos

4. Estudios gastrointestinales con contraste
Permite identificar lesiones de estructuras retroperitoneales
difciles de valorar por clnica o lavado peritoneal
Se valoran duodeno, colon ascendente y descendente, recto,
conductos biliares y pncreas.
Diagnsticos especficos
Diafragmticas
Desgarros
Hallazgos radiogrficos
1. Elevacin o borramiento de
diafragma
2. Hemotrax
3. Sombra de gas
4. Sonda gstrica en trax
Duodenales
Ruptura
Aspiracin de contenido
gstrico sanguinolento
Hallazgo radiogrfico
1. Aire retroperitoneal
Pancreticas
Compresin
Medicin de
amilasa
TAC
Genitourinarias
1. Renal
. Golpes directos en espalda o flancos (contusin,
hematoma, equimosis)
. Hematuria macro o microscpica
. Herida penetrante
. Hipotensin (PAS < 90 mm Hg)
. Lesiones intra abdominales asociadas en trauma
cerrado
Genitourinarias
2. Uretral
Anterior
Impacto a horcajadas
Posterior
Lesiones mltiples y fractura plvica
Vsceras huecas
Desaceleracin
Desgarro cercano a punto de fijacin
Equimosis lineal o transversal en pared
abdominal
Fractura de Chance
rganos solidos
Shock
Inestabilidad hemodinmica
Sangrado continuo
Fracturas plvicas y
asociadas
1.
2.
Con hemorragia
Ruptura de complejo ligamentario posterior

Fractura y/o luxacin sacroiliaca compleja
3.
Fractura sacra
. Ruptura de anillo pelviano compromete plexo venoso y a veces

arteria iliaca interna
Fracturas plvicas y
asociadas
Mortalidad
1. Cualquier tipo de fractura (5-30%)

2. Trauma cerrado de pelvis + hipotensin (10-40%)
3. Fractura abierta (50%)
Fracturas plvicas y
asociadas
1.
Compresin anteroposterior
3.
Cizallamiento vertical
2. Compresin lateral
4. Complejo (combinado)
Fracturas plvicas y
asociadas

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Nacxit Ahraxazel Galicia Reyna

Quien salva una vida, salva al mundo entero

Anatoma del abdomen

Intestino delgado (30 %)

Intestino delgado (50%)

Intestino delgado (5-10%)

Vasos abdominales (25%)

. Velocidad del vehculo

. Deformacin de partes internas del vehculo en la cabina

Presencia o ausencia de ruidos intestinales

Modificaciones durante curso clnico

Aliviar dilatacin gstrica aguda

Descomprimir el estomago antes de LPD

Extraer contenido gstrico

Disminuir riesgo de aspiracin

Alteraciones de la conciencia (descartar TCE, intoxicacin

Lesiones de estructuras adyacentes (costillas, pelvis,

Examen fsico dudoso

Perdida de contacto prolongada con el paciente

Signo del cinturn de seguridad con sospecha de lesin

Estudios con contraste

Ruptura de complejo ligamentario posterior

. Ruptura de anillo pelviano compromete plexo venoso y a veces

1. Cualquier tipo de fractura (5-30%)

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