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PRINCIPIOS DE LA TERAPIA

COGNITIVO CONDUCTUAL Y SU
UTILIDAD CON LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD.
DIPLOMADO DE ACTUALIZACIN EN PSIQUIATRA PARA MDICOS
GENERALES
PSIC. NANCY MORALES FLORES

JALAPA VER, ABRIL 2014

Comenz hace diez aos, cuando acababa de


graduarme de la universidad y comenc un nuevo
trabajo. Estaba sentado en un seminario de negocios en
un hotel y esta cosa surgi de la nada. Senta como si
me fuese a morir.

ANSIEDAD
Es un estado emocional displacentero, cuyas fuentes son
menos fciles de identificar; frecuentemente se
acompaa de sntomas fisiolgicos que pueden conducir
a la fatiga o incluso al agotamiento. Debido a que el
temor a amenazas reconocibles causa una tensin mental
displacentera y cambios fisiolgicos similares, los
pacientes utilizan trminos temor y ansiedad de manera
intercambiable.

MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE LOS TRASTORNOS METALES


DSM-IV TR

La ansiedad puede definirse como una anticipacin de un


dao o desgracia futuros, acompaada de un sentimiento
de disforia (desagradable) y/o de sntomas somticos de
tensin. El objetivo del dao anticipado puede ser interno
o externo. Es una seal de alerta que advierte sobre un
peligro inminente y permite a la persona que adopte las
medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza.

Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes


con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria. 2008

ENTRE LOS FACTORES BIOLGICOS


Se han encontrado alteraciones en los sistemas neurobiolgicos
gabargicos y serotoninrgicos, as como anomalas estructurales
en el sistema lmbico (crtex paralmbico), una de las regiones
ms afectadas del cerebro. adems, se han observado ciertas
alteraciones fsicas y una mayor frecuencia de uso y/o retirada de
medicinas, alcohol, drogas y/o sedantes y otras sustancias. por
ltimo, existe cierta predisposicin gentica en la aparicin de
estos trastornos
McIntosh A, Cohen A, Turnbull N, Esmonde L, Dennis P, Eatock J 2004;
pg.14.
Gratacs M, Nadal M, Martn-Santos R, Pujana MA, Gago J, Peral B 2001
Hettema JM, Neale MC, Kendler KS .2001

FACTORES AMBIENTALES
Se ha encontrado la influencia de determinados estresores
ambientales, una mayor hipersensibilidad y una respuesta
aprendida. Como factores psicosociales de riesgo para estos
trastornos se encuentran las situaciones de estrs, el ambiente
familiar, las experiencias amenazadoras de vida y las
preocupaciones excesivas por temas cotidianos. Como factores
predisponentes, se ha observado la influencia de las
caractersticas de la personalidad
Lobo A, Campos R. Factores etiopatognicos. En :Trastornos de ansiedad
en atencin primaria. Madrid: Editorial EMISA; 1997. p.41-76

VULNERABILIDAD PSICOLGICA
Caractersticas de personalidad
Apego inseguro en la infancia
Sesgos cognitivos (nivel atencional, interpretacin de
informacin ambigua=amenaza)
Percepcin de escaso control sobre acontecimientos
amenazantes
Intolerancia a incertidumbre y activacin emocional
Padierna Snchez, Celina. 2013

SINTOMATOLOGA GENERAL

CLASIFICACIN DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGN EL DSM-IV-TR Y


LA CIE-10: EQUIVALENCIAS

CDIGOS CIE-10

PAUTAS DIAGNSTICAS DE LA
ANSIEDAD GENERALIZADA POR EL
DSM-IV- TR

Ansiedad y preocupacin (expectativa aprensiva) excesivas en torno a toda una serie de acontecimientos
o actividades y que tienen una duracin de al menos seis meses.
Le es difcil al individuo controlar la preocupacin
Se dan al menos tres de los siguientes sntomas:
Inquietud o sentirse activado
Fatigarse fcilmente
Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
Irritabilidad
Tensin muscular
Perturbaciones del sueo (dificultad para dormir o sueo poco reparador)
El ncleo de la ansiedad y la preocupacin no se limita a otros trastornos del eje I
La ansiedad, las preocupaciones o los sntomas fsicos producen un deterioro o malestar importante en el
funcionamiento social, laboral o en otras reas relevantes
El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos de una sustancia psicoactiva o a una enfermedad mdica

A CONSIDERAR:
Un estudio de oliva J et al. , Estim el impacto econmico de los desrdenes de
ansiedad. Para ello se evaluaron costes sanitarios (hospitalizaciones, consultas
a especialista, consultas a atencin primaria y medicamentos) as como las
prdidas en productividad laboral empleando el mtodo del capital humano,
ocasionadas por mortalidad prematura, bajas permanentes y bajas temporales.
Los costes estimados ascendieron a 789.4 millones de euros en un ao, de los
cuales un 46.7% son imputables a costes sanitarios y el 53.3% restante a
prdidas de productividad laboral.
Los costes sanitarios de los trastornos de ansiedad representan un 1%
aproximado del gasto sanitario total del sistema nacional de salud.
Oliva J, Bastida JL, Montejo AL. Los costes econmicos de los
desrdenes de la Ansiedad en Espaa. Estudios de Economa Aplicada
2006; 24: 821-836.

ALGUNOS DE LOS TRATAMIENTOS:


Medicamentos (tranquilizantes, ansiolticos)
Terapias psicolgicas (preferentemente de
enfoque cognitivo-conductual)
Grupos de autoayuda
Entrenamiento en tcnicas de relajacin.
Meditacin , yoga.
Practicar un deporte o ejercicio.
Apoyo incondicional y comprensin por
parte de los familiares y amigos.

TERAPIA
COGNITIVOCONDUCTUAL

LOS OBJETIVOS DE LA PSICOTERAPIA


COGNITIVA EN EL TRASTORNO POR
ANSIEDAD GENERALIZADA SON
1 Reducir de la frecuencia, intensidad y duracin de la activacin
autonmica/ansiedad.
2 Reducir de la conducta de evitacin, huida o inhibicin.
3 Facilitar de la adquisicin de habilidades de afrontamiento de la ansiedad
generalizada.
4 Identificar y modificar la base cognitiva del trastorno: distorsiones
cognitivas y esquemas cognitivos (supuestos personales) que hacen
vulnerable al sujeto a padecer ansiedad.
Jarret y Rush (1988

Las tcnicas que cumplen con los criterios de la APA para ser
considerados tratamientos bien establecidos o con suficiente
evidencia emprica acerca de su eficacia se fundamentan en los
programas elaborados incluyen en sus programas:
1. Un componente educativo referente a la ansiedad y el pnico
2. Entrenamiento en tcnicas psicofisiolgicas de control de la
ansiedad.
3. Reestructuracin de la interpretacin catastrofista que el
paciente hace de las sensaciones corporales con tcnicas de
discusin cognitiva
4. Exposicin a los estmulos temidos y experimentos
conductuales.

American Psychological Association. Task Force on Psychological


Intervention Guideliness. Washington, DC: APA; 1995

1.-COMPONENTE EDUCATIVO.
Es una respuesta adaptativa del organismo caracterizada por
un
conjunto
de
respuestas
fisiolgicas,
cognitivas,
vivenciales y comportamentales en respuesta un estado de
activacin y alerta ante una amenaza percibida, fsica o
psicolgica y cuyo objetivo es defender al organismo de dicha
amenaza y prepararlo para la lucha, la huida o quedarse
paralizado.
Se produce un aumento de la activacin neurofisiolgica
(arousal), de los mecanismos de control cerebrales y un conjunto
de cambios perifricos fisiolgicos mediados por el sistema
nervioso vegetativo (aumento del tono simptico) y el
endocrinolgico (secrecin de hormonas suprarrenales).

LA ANSIEDAD SE MANIFIESTA A TRAVS DE


TRES NIVELES O COMPONENTES
Componente cognitivo. Hace referencia al conjunto de
pensamientos e imgenes de contenido amenazante.
Componente fisiolgico. Se refiere al conjunto de sensaciones
internas tales como taquicardia, sudoracin, parestesias,
tensin muscular, sequedad de boca, presin precordial, disnea,
etc.
Componente motor o conductual de la ansiedad. Incluye la
tendencia a evitar, huir o escapar, buscar ayuda y hacer
cualquier cosa que pueda liberar al paciente del peligro.

2.-TCNICAS PSICOFISIOLGICAS
A. RESPIRACIN DIAFRAGMTICA

La tcnica de respiracin opera mediante las interacciones


cardiorrespiratorias del control vagal, puesto que tasas inspiratorias
bajas, amplitudes elevadas en cada respiracin y respiraciones
predominantemente abdominales aumentan el control parasimptico
del funcionamiento cardiovascular.
Las situaciones de estrs inducen patrones de respiracin
caracterizados por un ritmo acelerado y una escasa intensidad o, si
se prefiere, de una respiracin ms superficial, lo que facilitar un
mayor trabajo cardaco y una mayor intoxicacin general del
organismo, una sangre insuficientemente oxigenada, lo cual
contribuye a aumentar los estados de ansiedad y fatiga.
El objetivo es conseguir una utilizacin ms completa de los
pulmones consiguiendo una respiracin diafragmtica mayor,
facilitando el control voluntario de la respiracin y automatizando

CONSTA DE SEIS EJERCICIOS GRADUADOS:


1)Inspiracin abdominal: el objetivo de este ejercicio es que la persona dirija el aire
inspirado a la parte inferior de sus pulmones..
2)Inspiracin abdominal y ventral: el objetivo es que la persona sea capaz de
dirigir el aire inspirado a la parte inferior y media de sus pulmones.
3)Inspiracin abdominal, ventral y pectoral: el objetivo es desarrollar una
inspiracin completa.
4)Espiracin: se pretende que el sujeto sea capaz de hacer una respiracin ms
completa y regular, tras una inspiracin completa, para espirar, se cierran bastante
los labios de forma que se produzca un breve resoplido de aire, provocando as una
espiracin pausada y controlada.
5)Ritmo inspiracin-espiracin: el objetivo es conseguir una adecuada alternancia
respiratoria entrenando la inspiracin y espiracin completa..
6)Sobregeneralizacin: se trata de aprender a utilizar estas tcnicas en situaciones
cotidianas o desfavorables en las que se puede utilizar para disminuir la tensin.
Labrador FJ, Antonio Cruzado J, Muoz M. "Manual de Tcnicas de
Modificacin y Terapia de Conducta". Ediciones Pirmide; 2004

B) TCNICAS DE RELAJACIN LA RELAJACIN MUSCULAR PROGRESIVA


Fue introducida por Jacobson y abreviada por Wolpe
Se comienza por hacer ver al paciente la diferencia entre las sensaciones producidas
por la contraccin de pequeos msculos, as como tambin, por la relajacin
progresiva de los mismos. La relajacin progresiva se administra en una serie de
pasos secuenciales.
El primero es explicar al paciente el procedimiento y preparar el lugar donde va a
tener lugar la sesin de relajacin. Conviene reducir la estimulacin ambiental al
mximo que sea posible y que el paciente se sienta cmodo.
La relajacin autgena consiste en inducir en el sujeto estados de relajacin
mediante la creacin de una imagen mental agradable y placentera mientras se
producen sensaciones corporales de pesadez y calor en las extremidades, la
regulacin de la actividad cardiaca y respiratoria, calor abdominal y frio en la frente
Jacobson E. Progressive relaxation. 2. Edic. Chicago: university of
chicago press; 1938
Wolpe J. Psychotherapy by reciprocal inhibition. California: stanford
university press; 1958

3. TCNICAS COGNITIVAS
Las personas estn constantemente describindose el mundo a s
mismas, etiquetando cada suceso o experiencia. Hacen
interpretaciones de lo que ven y oyen, y juzgan los sucesos como
temibles o agradables y predicen si pueden ocasionarles algn
peligro o una seguridad relativa. Estas interpretaciones forman
parte de un interminable dialogo interno, de cada persona
consigo misma.

Labrador FJ, Antonio Cruzado J, Muoz M. "Manual de Tcnicas de


Modificacin y Terapia de Conducta". Ediciones Pirmide; 2004

TCNICAS DE APLICADAS:
1) IDENTIFICAR PENSAMIENTOS
AUTOMATICOS
2) IDENTIFICAR PENSAMIENTOS
IRRACIONALES
3) CAMBIO DE PENSAMIENTO
4) AUTOINSTRUCCIONES
5) CAMBIO DE ACTIVIDAD

Labrador FJ, Antonio Cruzado J, Muoz M. "Manual de Tcnicas de


Modificacin y Terapia de Conducta". Ediciones Pirmide; 2004

4. EXPOSICIN GRADUAL A SITUACIONES


ANSIGENAS
Una vez que el paciente cuenta con estrategias psicofisiolgicas y cognitivas
para el control de la ansiedad, ya es posible articularlas en la prctica
mediante autoinstrucciones dentro de un plan gradual e individualizado de
exposicin. La exposicin ha demostrado ser eficaz en la reduccin de los
niveles de ansiedad.
Para que la exposicin sea teraputica (en el sentido de que disminuya la
ansiedad asociada a la situacin), el paciente ha de experimentar una
reduccin significativa de sus niveles de ansiedad en la situacin de exposicin
(no al escapar de ella).

Pikoff H. A critical review of autogenic training in America. Clin Psychol


Rev. 1984; 4: 619.

TCNICAS
1) Desensibilizacin
sistemtica.
2) Exposicin en vivo
3) Retroalimentacin
biolgica.

Marks IM. Phobic disorders four years after treatment: a prospective


follow-up. Br J Psychiatry. 1971; 129: 362-371

REFERENCIAS
Amodeo escribano S, Perales Soler FJ. Cuatro puntos clave en el Tratamiento Cognitivo- Conductual de los Trastornos de Ansiedad.
Fml. 2013; 17(2):5p
Lobo A, campos R. Factores etiopatognicos. En :trastornos de ansiedad en atencin primaria. Madrid: editorial EMISA; 1997. P.4176
Mcintosh a, cohen a, turnbull n, esmonde l, dennis p, eatock j et al. Clinical guidelines and evidence review for panic disorder and
generalised anxiety disorder. Sheffield:university of sheffield/london. National collaborating centre for primary care. 2004; pg.14.
Gratacs M, nadal M, martn-santos R, pujana MA, gago J, peral B et al. A polymorphic genomic duplication on human
chromosome 15 is a susceptibility factor for panic and phobic disorders. Cell. 2001; vol. 106: 367379.
Hettema JM, neale MC, kendler KS . A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders. Am J psychiatry.
2001; 158(10):1568-78
American Psychological Association. Task Force on Psychological Intervention Guideliness. Washington, DC: APA; 1995
Oliva J, Bastida JL, Montejo AL. Los costes econmicos de los desrdenes de la Ansiedad en Espaa. Estudios de Economa
Aplicada 2006; 24: 821-836.
Padierna Snchez, Celina. CURSO PREPARACIN PIR-COPPA 2013. Tratamientos psicolgicos eficaces Prof.

Labrador FJ, Antonio Cruzado J, Muoz M. "Manual de tcnicas de


modificacin y terapia de conducta". Ediciones pirmide; 2004
Jacobson E. Progressive relaxation. 2. Edic. Chicago: university of chicago
press; 1938
Wolpe J. Psychotherapy by reciprocal inhibition. California: stanford university
press; 1958
Marks IM. Phobic disorders four years after treatment: a prospective followup. Br J Psychiatry. 1971; 129: 362-371
Pikoff H. A Critical review of autogenic training in America. Clin Psychol Rev.
1984; 4: 619.