TRAUMA ABDOMINAL

* El 20% de las lesiones por accidentes vehiculares se

localizan en el abdomen.
*Representa el 20% de los operados por trauma.
*Es responsable del 10% de las muertes por trauma.

TRAUMA ABDOMINAL
POLITRAUMATIZADO
EVALUACION INTEGRAL

Priorizacin
A:

ABCDE

(ATLS)

Asegurar va area permeable y el control de la

columna cervical.

B:

Ventilacin pulmonar adecuada.

C:

Circulacin adecuada: estado hemodinmico y

manejo de hemorragias.

D:

Dficit neurolgico : AVDI.

E:

Exposicin completa y examen.

EL TRAUMA ABDOMINAL ES
EL GRAN SIMULADOR

Con frecuencia pasa inadvertido en el primer

examen porque el examen fsico es normal al momento
de la 1a. evaluacin, lo que es causa de mortalidad.
NO OLVIDE!
La presencia de TEC, etilismo agudo, ingestin de
drogas o intenso dolor por otras lesiones puede enmascarar
un traumatismo abdominal complicado.
Por su anatoma la cavidad abdominal puede actuar
como un gran reservorio de sangre, sin que esto se haga
evidente rpidamente.

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL

ABDOMEN (ATLS)
3 Regiones : caractersticas particulares
1) Cavidad peritoneal : gran reservorio. Se puede examinar y
explorar.
2) Retroperitoneo : difcil acceso. No se puede examinar
directamente.
3) Pelvis : anillo seo. Proteje los rganos que contiene.

Diafragma
Hgado

Cavidad peritoneal

Superior o
Estmago

Toracoabdominal
Bazo
Colon transverso

Cavidad peritoneal

Inferior

Intestino delgado

Resto del colon

Aorta
Cava inferior
Retroperitoneo

Pncreas
Duodeno
Riones - ureteres
Suprarrenales

Vejiga - uretra
Recto

Pelvis
Vasos iliacos

Genitales femeninos

LA SEMIOLOGIA DEBE SER EN FUNCION

DE ESTAS 3 REGIONES ANATOMICAS
El objetivo principal en la evaluacin del trauma
abdominal es determinar la existencia de una lesin
intraabdominal y evitar operar innecesariamente.
No se pretende el diagnostico exacto en una lesin
especifica.

La presuncin de una lesin intraabdominal,

el diagnstico de las complicaciones, y los criterios para
tomar decisiones teraputicas, se basan fundamentalmente
en el Examen clnico.
La tecnologa avanzada: ECO, TAC, RNM es un
complemento de la clnica.

Se operan pacientes, no exmenes

EXAMEN CLINICO
ANAMNESIS

* Mecanismo: cerrado o contuso.

Abierto o penetrante
* Peatn, copiloto, pasajero, cinturn de

Antecedentes
importantes :

seguridad, etc.
* Cinemtica del trauma : energa,
direccin, regin anatmica del
impacto, etc.
* Tiempo transcurrido desde el accidente.
* Hubo fallecidos?.
* Alcohol, drogas, patologa previa.

Recuerde

No es fcil efectuar una anamnesis con

un paciente angustiado, exitado o con
mucho dolor.
Siempre tranquilizar

CLASIFICACION SEGUN MECANISMO

ABIERTO 70% Arma blanca 80 %, arma de fuego 20%
Importante

* Regin comprometida
* Trayecto: exploracin local

Organo
afectado

* Ebriedad (75%)

Organos ms afectados: Hgado (37%), Intest. delgado( 26%)

Estmago (19%), Colon (16%)

CERRADO 30% Accidentes de trnsito, caidas,

Frecuencia creciente en reas urbanas.
Importante

* Localizacin del impacto: frontal,

lateral,posterior.
* Cinemtica del trauma.
* Frecuentes lesiones asociadas con otras
regiones

Organos ms afectados: Hgado (43%), Bazo (25%) ,

Rin (12%), Intestino (5%)

Clnica
Paciente Asintomtico : Es el verdaderamente problemtico y
el que nos obliga a reevaluar
peridicamente y a emplear mtodos
de estudio

Paciente Sintomtico : Dos cuadros clnicos :

inestabilidad hemodinmica y/o
peritonitis. La decisin es siempre
quirrgica.

Heridas por arma blanca

En Pacientes Asintomticos:
- 1/3 no es penetrante.
- Otro tercio no tiene lesiones intraabdominales
significativas.

CONDUCTAS

Que debemos hacer?

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

A B C D E

Arma blanca

Tipo de arma

Penetrante?

Exploracin local.

Trayectoria, Regin anatmica, Sutura, SAT.

Alcoholemia, Hospitalizacin.
Pedir Hemograma, Perfil Bioqumico, Clasificacin
Sangunea, Ecografia abdominal y Rx Abdomen simple
de pie.

Indicar va venosa, SNG , y Sonda Foley

No indicar analgsicos ni antibiticos
Signos (-) = Observacin programada : signos vitales,
dolor y examen abdominal c/30 min., c/1 hr., c/2 hrs., c/4 hrs.
La reevaluacin debe ser hecha por el mismo cirujano.
Si hay signos (+) = indicacin quirrgica (antibiticos)

Arma de fuego

Tipo de proyectil. Orificio de entrada y salida. Trayectoria.

Regin anatmica, SAT., Alcoholemia, Hospitalizacin.
Pedir Hemograma, perfil bioqumico, Clasificacin
Sangunea Ecografa abdominal, Rx de de abdomen
simple AP y laterial.
Indicar: Va venosa, SNG, Sonda Foley, Antibiticos y
Exploracin quirrgica
Recordar que las lesiones toracoabdominales, gluteas,
lumbares, perineales tienen mayor probabilidad de lesiones
inadvertidas

EXAMEN FISICO

Examinar desnudo por cara anterior y posterior,

protegiendo la columna cervical y sin olvidar la
hipotermia.
INSPECCION - PALPACION - PERCUSION - AUSCULTACION

Un examen fsico negativo no descarta la existencia

de lesiones intraabdominales.

HACER EVALUACIONES SERIADAS Y

REPETIDAS PERIODICAMENTE
El factor principal en la evaluacin del trauma
abdominal no es el diagnstico exacto de una lesin
especfica, sino determinar la existencia de una lesin
intraabdominal.

CONDUCTAS
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

ABCDE

Cinemtica del trauma - regin anatmica - ebriedad o

drogas.
Mayor frecuencia de lesiones asociadas: TEC, fracturas,
heridas. Pueden enmascarar los sintomas y signos de
una lesion intraabdominal.
Ex. Fsico : estabilidad hemodinmica o/y signos
perioneales, hospitalizacin si el trauma lo amerita.
Pedir hemograma, perfil bioqumico, clasificacin
sangunea, Ecografa abdominal y Rx abdomen de pie.

La confiabilidad del cuadro clnico es menor por lo que se

justifica pedir estudios adicionales ante cualquier duda:
lavado peritoneal diagnstico, TAC, siempre que el
paciente est hemodinamicamente estable.
TAC excelente para detectar lesiones de visceras macisas
intraabdominal o retroperitoneal.

Hematuria: pielografa EV y/o cistograma retrgrado.

La mayora de las lesiones hepticas y/o esplnicas se

pueden tratar sin operacin siempre que:
- Estabilidad hemodnmica

- Abdomen no sensible
- Pequea cantidad de sangre en cavidad libre
Si hay signos (+) = exploracin quirrgica

HEMATOMA RETROPERITONEAL

Se debe explorar, o se debe observar ?

Herida penetrante = Exploracin
Trauma Cerrado = Central (Zona I). Exploracin
Lateral (Zona II). Tamao,
expansin
Plvico (Zona III). No deben
explorarse

TRAUMA ABDOMINAL
Indicaciones de Laparotoma
1) Heridas penetrantes por arma de fuego.
2) Herida por arma blanca con signosperitoneales y/o
inestabilidd hemodinmica.
3) Trauma cerrado con inestabilidad hemodinmica y/o
signos peritoneales
4) Aire subdiafragmtico (Rx. Abdomen).
5) Hipotensin recurrente a pesar de una reanimacin
adecuada.

6) Evidencias de lesiones de pancreas y/o duodeno.

7) Heridas de diafragma.
8) Hematoma retroperitoneal por herida penetrante
9) Perforacin intraperitoneal de vejiga
10) Estudios contrastados positivos para heridas de tubo
digestivo alto o bajo.

Indicaciones de Laparoscopa
Solo se puede plantear en pacientes
hemodinamicamente estables.
Es til para pesquizar o descartar lesiones mnimas
Evita laparatomias no teraputicas
Menos morbilidad postoperatoria
Menos estada intrahospitalaria

Resumen
TRAUMA ABDOMINAL
* Siempre lo primero es A B C D E
* Examen clnico : anamnesis, exmen fsico.
* Tener presente la anatoma topogrfica del abdomen.
* Gran simulador.
* Reevaluar y reevaluar
* Conductas segn el mecanismo de produccin y
presentacin clnica.
* No demorar la decisin quirrgica.

GRACIAS