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Hemorragia

intraventricular
Charles E. Padilla Glvez

Hemorragia intraventricular

Hemorragia intracraneal
ms comn en el neonato

Se inicia matriz germinal


prematuros

Plexos coroideos recin


nacido de trmino

Hemorragia intraventricular

Afecta predominantemente a los


neonatos pretrmino en un 90%

Incidencia y tasa de supervivencia


en prematuros < 1500 grs. es del 2030%

Neuropatologa y Fisiopatologa

Sitio de origen HIV es la matriz germinal


subependimaria localizada en la regin
ventrolateral en el ventrculo lateral a
nivel del agujero de Monroe, en el
ncleo caudado, y menos frecuente
plexo coroideo

Matriz germinal espesor de 2.5 mm


entre las 23-24 SDG y de 1.4 mm a las
32 semanas

Neuropatologa y Fisiopatologa

Matriz germinal en las semanas 10 a 20


de gestacin produce neuroblastos

Despus de la semana 27, glioblastos


oligodendroglia y los astrocitos

Involucin a partir de la semana 32,


finaliza en las semanas 34 a 35

Neuropatologa y Fisiopatologa

85-90% de las hemorragias de la


matriz germinal se abren hacia el
sistema ventricular, y el 15% de
prematuros
con HIV desarrollan
infarto hemorrgico periventricular

En el 20% de los neonatos la HIV


est presente en la primera hora de
vida

60-70% de los prematuros, en las

Factores de riesgo de
hemorragia intraventricular
FACTORES ANATOMICOS
DE LA MATRIZ GERMINAL
SUBEPENDIMARIA

Regin en
regresin:
Poco soporte
conectivo de
sus capilares
y aumento
act.
fibrinoltica

Fragilidad
capilar

Vulnerabilida
d a la
agresin
hipxicoisqumica

Gasomtric
as

Ventilaci
n
mecnica

FACTORES HEMODINAMICOS
(Fluctuaciones en el flujo
sanguneo cerebral)

Aire
ectpico

Convulsione
s

Expansore
s de
volumen

Modificacion
es de la

presin
arterial

Manipulaci
n
del
prematuro

Frmacos

Trabajo de parto
y parto vaginal

Obstruccin del reto


rno
venoso por rotacin
lateral
de la cabeza

Tr

Tr

ALTERACIONES EN LA
COAGULACION

Tr

INCREMENTO DE LA PRESION
VENOSA CENTRAL

Situaciones durante
Ventilacin mecnica

Factores de riesgo de
hemorragia
intraventricular

Hemorragia intraventricular
CUADRO CLINICO
SINDROME
CATASTROFICO:
Min. a hrs. Estupor o coma,
apnea
o
hipoventilacin,
descerebracin,
alt.
homeostasis,
hipotensin,
baja
Hto..,
bradicardia,
diabetes inspida o SIAHD

CLASIFICACION
SINDROME SALTATORIO: Hrs.
a das. Deterioro conciencia,
hipoactividad,
hipotona,
movimientos
oculares
anormales,
reduccin
del
ngulo poplteo, apnea.

SINDROME SILENTE:
En
50% de los neonatos con
HIV
no
se
observan
sntomas

Hemorragia intraventricular
Abordaje

Recin
nacidos
con
factores de riesgo :
Prematuros
Sntomas neurolgicos
Condiciones de riesgo
USG TRANSFONTANELAR
(Primeros 5 das)

Hemorragia intraventricular
AUXILIARES
DIAGNOSTICOS
Clasificacin de Volpe por ultrasonido transfontanelar
Gravedad de la HIV

Descripcin

GRADO I

Hemorragia de la matriz germinal mnima(<10% del


rea ventricular)

GRADO II

Hemorragia del rea ventricular de 10 a 50%

GRADO III

Hemorragia del rea ventricular >50%


Hemorragia intracerebral u otra lesin
parenquimatosa

Clasificacin de Papile por tomografa axial computarizada


Gravedad de la HIV

Descripcin

% de HIV

GRADO I

Hemorragia de la matriz germinal

40

GRADO II

Hemorragia con tamao normal de los ventrculos

30

GRADO III

Hemorragia con dilatacin ventricular

20

GRADO IV

Hemorragia ventricular, ms parenquimatosa

10

Hemorragia intraventricular
Estados ecogrficos
GRADO 1

La hemorragia est localizada nicamente en la matriz germinal sub


ependimaria

GRADO 2

Contenido de sangre intra ventricular que ocupa menos del 50% del
rea ventricular en una proyeccin para sagital

GRADO 3

A. La sangre ocupa un rea mayor del 50%, distendiendo el ventrculo


B. Cuando existe una hemorragia intra ventricular masiva que sobre
distiende de forma muy importante los ventrculos laterales y, en
general, todo el sistema ventricular est ocupado: tercer y cuarto
ventrculos y espacio sub aracnoideo de fosa posterior (cisterna
magna)

IMAGENES

IMAGENES

IMAGENES

IMAGENES

Recin nacido
prematuro
Lesin en sustancia
blanca periventricular

HMG/HIV aislada

HMG

HIV II

IHP

HIV III

LPV

Ventriculomegalia

Lentamente progresiva
con resolucin parcial o
total < 4 semanas 65%

Lentamente progresiva
persistente > semanas
30%

Rpidamente progresiva
< 4 semanas 5%
Punciones
evacuadoras

Cese

Progresin
tarda 5%

Drenaje
ventricular

Contina
dilatacin

Cese

DVP

Hemorragia
intraventricular

Pac. Peso menor a 1000g 70 %


Pac. Peso menor a 1500g 45 %
40 % desarrollan hidrocefalia
posthemorragica progresiva
Hidrocefalia comunicante arreabsortiva
con meningitis quimica.
En algunos casos la alteracion de la
absorcion es reversible.

Hemorragia
intraventricular

Puncion lumbar
Puncion ventricular. Porencefalia
ventriculostomia.
Reservorio subcutaneo.
Derivacion de lcr.

Hemorragia
intraventricular

40 % de pacientes con grado iv


sobreviven.
Alteraciones motoras.
75 % retrazo intelectual.
25 % desarrollo psicomotor normal.
25 % retrazo leve
28 % retrazo o incapacidad moderada.
22 % incapacidad severa (infeccion)

GRACIAS