You are on page 1of 40

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ

80-85% din populaţie dezvoltă cel puţin un episod de


durere lombară joasă într-un moment al vieţii
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ
Factori de risc
• factori ocupaţionali
• muncă fizică grea
• vibraţii
• menţinerea aceleiaşi poziţii timp îndelungat
• factori individuali
• vârsta < 45ani
• factori antropometrici
• tulburări de statică
• mobilitatea coloanei vertebrale
• musculatura paravertebrală
• sarcina
• factori psihosociali – depresii, anxietate, stress
• fumatul
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - cauze
Afecţiuni degenerative articulare Congenitale
•Boala artrozică •Scolioză
•Spondiloliza, spondilolistezis •Spondilolistezis displazic
•Alterări degenerative ale discului Metabolice
intervertebral •Osteoporoză
Musculo-scheletale •Boala Paget
•Contracturi, întinderi, spasme musculare Infecţioase
•Sindrom miofascial, fibromialgie
Tumorale
•Anomalii posturale
•Benigne/ maligne
•Sarcina
Viscerală (proiectată)
Inflamatorii •Tract uro-genital superior
•Spondilartropatii •Afecţiuni retroperitoneale
•Poliartrita reumatoidă •Anevrism aortic/disecţie
Traumatice •Afecţiuni gastro-intestinale
•Fracturi, luxaţii, întinderi ligamentare Postoperativ
la nivel lombar, lombo-sacrat, sacroiliac
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ
Acută – < 4 săptămâni
• dureri intense lombosacrate, cu sau fără iradiere ; bolnavul nu-şi
poate calma durerile nici în decubit
• prezintă contractură lombară, cu sau fără blocadă.

Subacută – 5-12 săptămâni


• durerile din decubit au dispărut, bolnavul se poate mişca în pat fără
dureri, se poate deplasa prin cameră
• poate să stea pe un scaun un timp mai mult sau mai puţin limitat,
durerea fiind suportabilă dacă nu-şi mobilizează coloana.

Cronică - > 12 săptămâni


• permite pacientului să-şi mobilizeze coloana
• dureri moderate, astfel încât nu mai adoptă autoblocarea lombară
• în ortostatism şi mers, durerile pot apărea după o perioadă mai lungă de
timp; pot persista contracturi paravertebrale.
LUMBAGO
durere lombară apărută brusc, după efort fizic
•  iradiere în reg coccigiană, sacro-iliacă

• nu în coapse, nu sub genunchi !!!!!!


•  redoare <30minute

teste de elongaţie sciatică – normale

poate fi implicată orice structură anatomică a coloanei


LOMBOSCIATICA
durere lombară + iradiere pe partea laterală/ posterioară a
coapsei şi gambei, către picior
• teritoriul n sciatic !!!!
LOMBOSCIATICA

durere lombară + iradiere pe partea laterală/ posterioară


a coapsei şi gambei, către picior
• debut brutal

• limitează mişcarea

• afectează sensibilitatea în dermatomul corespunzător

rădăcinii nervoase afectate


LOMBOSCIATICA
Cauze
• Alterări degenerative ale discului intervertebral
• Anomalii congenitale lombosacrate – lombalizarea S1, sacralizarea
L5
• Artroza articulaţiilor interapofizare
• Stenoza de canal spinal
• Fracturi corpi vertebrali
• Boli inflamatoare ale coloanei – SA
• Boli infecţioase ale coloanei
• Boli metabolice – osteoporoza, boala Paget
• Tumori maligne
LOMBOSCIATICA

Factori declanşatori – lombosciatică discală


• efort fizic
• ridicare de greutăţi cu coloana flectată
• mişcări bruşte de torsiune
• traumatisme
• expunere la frig
LOMBOSCIATICA

durerea – agravată de:


• efort
• tuse
• strănut
• defecaţie
• mişcări
durerea – ameliorată de repaus
LOMBOSCIATICA – examen fizic

Sdr vertebral
• rectitudinea coloanei vertebrale
• contractură musculară paravertebrală
• percuţia apofizelor spinoase sau a musculaturii paravertebrale 
durere
• scolioză lombară
• cifoză toracală - compensator
• mers cu tendinţă la anteflexie, cu sprijin pe membrul sănătos
• limitarea flexiei anterioare a trunchiului
LOMBOSCIATICA – examen fizic
Obiectivarea durerii lombare
• Manevra Laseque

• Manevra Bragard – Lasegue sensibilizat


LOMBOSCIATICA – examen fizic
Obiectivarea durerii lombare
• Manevra Bonnet
• tripla flexie a gambei pe coapsă, a coapsei pe bazin şi adducţia coapsei

• Manevra Bechterew
• efectuarea manevrei Laseque de partea sănătoasă determină durere în reg
fesieră şi mbr inferior opus

• Testul flapping
• pacientul aşezat pe marginea patului cu membrele inferioare atârnând 
extinderea gambei pe coapsă declanşează durere violentă cu răsturnarea
pacientului pe spate
LOMBOSCIATICA – examen fizic

Sdr radicular
• tulburări de sensibilitate – parestezii, hipoestezie, anestezie
LOMBOSCIATICA – examen fizic
Sdr radicular
• modificări motorii – pareze, paralizii, hipotonii şi atrofii
musculare – progresive

L4 m. tibial anterior  dificultate la dorsiflexia gleznei


L5 m. lung extensor al halucelui, mscurt extensor al
degetelor  dificultate la mersul pe călcâi
S1 gastrocnemieni  dificultate la mersul pe vârfuri
LOMBOSCIATICA – examen fizic
Sdr radicular
• modificări ale reflexelor – diminuare/ abolire
L2-L3 reflexul rotulian
L3-L4
S1 reflexul achilian

• tulburări sfincteriene şi sexuale


LOMBOSCIATICA – examen fizic
Sdr radicular
• tulburări ale tonusului muscular
• hipotonia muşchilor fesieri
• coborârea pliului fesier de partea bolnavă
• deviaţia şanţului interfesier – din poziţia în genunchi pe scaun
• hipotonia muşchilor posteriori ai coapsei
• semnul coborârii călcâiului de partea bolnavă - din poziţia în
genunchi pe scaun
• hipotonia muşchilor gambei
• semnul echerului – în poziţia în genunchi pe scaun, piciorul
sănătos face cu gamba un unghi obtuz (tonus normal al
gastrocnemienilor), iar de partea bolnavă, piciorul face un
unghi grept cu gamba
LOMBOSCIATICA - paraclinic

Rx-grafia coloană lombară – anteroposterior, profil, incidenţe oblice


• precoce – pensare discală anterioară
• tardiv:
• pensarea accentuată a spaţiului intervertebral
• osteofite
• osteoscleroză
LOMBOSCIATICA - paraclinic
Rx-grafia coloană lombară – anteroposterior, profil, incidenţe oblice
• altele:

• spondilolistezis

• osteocondroza lombară

• cifoza congenitală/ traumatică

• osteoporoza

• pensări discale multiple

• modificări de SA

• spondiloliză

• scolioză toraco-lombară, etc


LOMBOSCIATICA - paraclinic

Pensarea spaţiului L5-S1


LOMBOSCIATICA - paraclinic
LOMBOSCIATICA - paraclinic
Scintigrafia osteo-articulară
Mielografie – preoperator
CT
RMN
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
Ameliorarea durerii
Reducerea procesului inflamator
Îmbunătăţirea funcţionalităţii
• ameliorarea ROM
• creşterea forţei musculare
• reeducare coordonării
Prevenirea recurenţelor
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
Faza acută
• repaus la pat
• !!!! repaus prelungit  atrofie musculară
• decubit ventral cu o pernă mai dură sub abdomen
• decubit lateral “în cocos de pusca”
• patul inclinat in usor Trendelenburg
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
Tratament medicamentos
• AINS
• analgezice
• miorelaxante
• AINS + miorelaxant
• corticoterapie local
• sedative
• antidepresive
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
Tratament fizical
• antalgic+decontracturant

• curent galvanic
• Trabert
• TENS
• CIF cu frecvenţă medie şi înaltă
• CDD
• ULS
• termoterapie
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
Tratament fizical
• în afara puseelor acute:
• hidroterapie
• masaj
• acupunctura
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
Kinetoterapie
• faza acută:
• relaxare generală + scăderea contracturii musculaturii
lombare
• poziţii antalgice
• Postura de decubit ventral, cu o pernă relativ mai dură sub abdomen
• Patul înclinat în uşor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului
carotidian).
• Decubit dorsal, cu capul şi umerii ridicaţi pe o pernă, genunchii flectaţi
cu un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tălpi
• Decubit lateral „în cocoş de puşcă“
• Decubit dorsal, cu şoldurile şi genunchii la 90°, gambele sprijinindu- se
pe un scăunel sau o cutie
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
Kinetoterapie
• faza acută:
• exerciţii de facilitare (contracţie-relaxare, stretching)
• exerciţii în lordoză/ în extensie

• faza subacută
• relaxare musculară
• tonifierea musculaturii abdominale
• întinderea musculaturii paravertebrale, ischiogambierilor,
iliopsoasului
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

Kinetoterapie
• faza cronică:
• tonifierea musculaturii trunchiului

• perioade de remisiune
• menţinerea unei poziţii corecte a coloanei lombare + bazin
• exerciţii de delordozare
• menţinerea forţei musculare
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
Tratament balnear
• forma cronică:
• Mangalia, Techirghiol, Eforie Nord, Sud, Amara, Herculane

• forme trenante, cu acutizări frecvente


• Felix, Geoagiu
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament

Tratament chirurgical
• persistenţa durerii în ciuda trat conservator
• recurenţe frecvente
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament

Prevenirea recurenţelor
• combaterea factorilor de risc
• menţinerea tonusului muscular
• adoptarea de posturi corectoare
• evitarea eforturilor mari
• evitarea ridicării de greutăţi la persoanele cu risc
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
AŞA DA

AŞA NU
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
AŞA DA

AŞA NU
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
AŞA DA

AŞA NU
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
AŞA DA

AŞA NU
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
AŞA DA

AŞA NU
DUREREA LOMBARĂ JOASĂ -
tratament
AŞA NU