DUREREA LOMBARĂ JOASĂ

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ
80-85% din populaţie dezvoltă cel puţin un episod de
durere lombară joasă într-un moment al vieţii

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ
Factori de risc • factori ocupaţionali
• • •

muncă fizică grea vibraţii menţinerea aceleiaşi poziţii timp îndelungat vârsta < 45ani factori antropometrici tulburări de statică mobilitatea coloanei vertebrale musculatura paravertebrală sarcina factori psihosociali – depresii, anxietate, stress fumatul

factori individuali

• • •


• • •

Afecţiuni degenerative articulare •Boala artrozică •Spondiloliza, spondilolistezis •Alterări degenerative ale discului
intervertebral

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - cauze
Congenitale •Scolioză •Spondilolistezis displazic Metabolice •Osteoporoză •Boala Paget Infecţioase

Musculo-scheletale •Contracturi, întinderi, spasme musculare •Sindrom miofascial, fibromialgie •Anomalii posturale •Sarcina Inflamatorii •Spondilartropatii •Poliartrita reumatoidă Traumatice •Fracturi, luxaţii, întinderi ligamentare
la nivel lombar, lombo-sacrat, sacroiliac

Tumorale •Benigne/ maligne
Viscerală (proiectată) •Tract uro-genital superior •Afecţiuni retroperitoneale •Anevrism aortic/disecţie •Afecţiuni gastro-intestinale

Postoperativ

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ
Acută – < 4 săptămâni
• •

dureri intense lombosacrate, cu sau fără iradiere ; bolnavul nu-şi poate calma durerile nici în decubit prezintă contractură lombară, cu sau fără blocadă.

Subacută – 5-12 săptămâni
• durerile din decubit au dispărut, bolnavul se poate mişca în pat fără dureri, se poate deplasa prin cameră • poate să stea pe un scaun un timp mai mult sau mai puţin limitat, durerea fiind suportabilă dacă nu-şi mobilizează coloana.

Cronică - > 12 săptămâni
• permite pacientului să-şi mobilizeze coloana • dureri moderate, astfel încât nu mai adoptă autoblocarea lombară • în ortostatism şi mers, durerile pot apărea după o perioadă mai lungă de timp; pot persista contracturi paravertebrale.

LUMBAGO
durere lombară apărută brusc, după efort fizic •  iradiere în reg coccigiană, sacro-iliacă

nu în coapse, nu sub genunchi !!!!!!

 redoare <30minute

teste de elongaţie sciatică – normale
poate fi implicată orice structură anatomică a coloanei

LOMBOSCIATICA
durere lombară + iradiere pe partea laterală/ posterioară a coapsei şi gambei, către picior

teritoriul n sciatic !!!!

LOMBOSCIATICA

durere lombară + iradiere pe partea laterală/ posterioară a coapsei şi gambei, către picior • debut brutal • limitează mişcarea • afectează sensibilitatea în dermatomul corespunzător rădăcinii nervoase afectate

LOMBOSCIATICA
Cauze
• •

Alterări degenerative ale discului intervertebral Anomalii congenitale lombosacrate – lombalizarea S1, sacralizarea L5 Artroza articulaţiilor interapofizare

• • • • • • •

Stenoza de canal spinal
Fracturi corpi vertebrali Boli inflamatoare ale coloanei – SA

Boli infecţioase ale coloanei
Boli metabolice – osteoporoza, boala Paget Tumori maligne

LOMBOSCIATICA
Factori declanşatori – lombosciatică discală
• • • • •

efort fizic ridicare de greutăţi cu coloana flectată mişcări bruşte de torsiune traumatisme expunere la frig

LOMBOSCIATICA

durerea – agravată de:
• • • • •

efort tuse strănut defecaţie mişcări

durerea – ameliorată de repaus

LOMBOSCIATICA – examen fizic
Sdr vertebral

rectitudinea coloanei vertebrale
contractură musculară paravertebrală

percuţia apofizelor spinoase sau a musculaturii paravertebrale  durere

• • • •

scolioză lombară cifoză toracală - compensator

mers cu tendinţă la anteflexie, cu sprijin pe membrul sănătos
limitarea flexiei anterioare a trunchiului

LOMBOSCIATICA – examen fizic
Obiectivarea durerii lombare

Manevra Laseque

Manevra Bragard – Lasegue sensibilizat

LOMBOSCIATICA – examen fizic
Obiectivarea durerii lombare

Manevra Bonnet

tripla flexie a gambei pe coapsă, a coapsei pe bazin şi adducţia coapsei

Manevra Bechterew

efectuarea manevrei Laseque de partea sănătoasă determină durere în reg fesieră şi mbr inferior opus

Testul flapping

pacientul aşezat pe marginea patului cu membrele inferioare atârnând  extinderea gambei pe coapsă declanşează durere violentă cu răsturnarea pacientului pe spate

LOMBOSCIATICA – examen fizic
Sdr radicular

tulburări de sensibilitate – parestezii, hipoestezie, anestezie

LOMBOSCIATICA – examen fizic
Sdr radicular

modificări motorii – pareze, paralizii, hipotonii şi atrofii musculare – progresive

L4 L5
S1

m. tibial anterior  dificultate la dorsiflexia gleznei m. lung extensor al halucelui, mscurt extensor al degetelor  dificultate la mersul pe călcâi
gastrocnemieni  dificultate la mersul pe vârfuri

LOMBOSCIATICA – examen fizic
Sdr radicular

modificări ale reflexelor – diminuare/ abolire L2-L3 L3-L4 reflexul rotulian

S1

reflexul achilian

tulburări sfincteriene şi sexuale

LOMBOSCIATICA – examen fizic
Sdr radicular

tulburări ale tonusului muscular

hipotonia muşchilor fesieri
• •

coborârea pliului fesier de partea bolnavă deviaţia şanţului interfesier – din poziţia în genunchi pe scaun semnul coborârii călcâiului de partea bolnavă - din poziţia în genunchi pe scaun semnul echerului – în poziţia în genunchi pe scaun, piciorul sănătos face cu gamba un unghi obtuz (tonus normal al gastrocnemienilor), iar de partea bolnavă, piciorul face un unghi grept cu gamba

hipotonia muşchilor posteriori ai coapsei

hipotonia muşchilor gambei

LOMBOSCIATICA - paraclinic
Rx-grafia coloană lombară – anteroposterior, profil, incidenţe oblice
• •

precoce – pensare discală anterioară tardiv:

• •

pensarea accentuată a spaţiului intervertebral
osteofite osteoscleroză

LOMBOSCIATICA - paraclinic
Rx-grafia coloană lombară – anteroposterior, profil, incidenţe oblice • altele: • spondilolistezis • osteocondroza lombară • cifoza congenitală/ traumatică • osteoporoza • pensări discale multiple • modificări de SA • spondiloliză • scolioză toraco-lombară, etc

LOMBOSCIATICA - paraclinic

Pensarea spaţiului L5-S1

LOMBOSCIATICA - paraclinic

LOMBOSCIATICA - paraclinic
Scintigrafia osteo-articulară Mielografie – preoperator CT RMN

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
Ameliorarea durerii
Reducerea procesului inflamator Îmbunătăţirea funcţionalităţii
• • •

ameliorarea ROM creşterea forţei musculare reeducare coordonării

Prevenirea recurenţelor

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
Faza acută

repaus la pat
• • • •

!!!! repaus prelungit  atrofie musculară decubit ventral cu o pernă mai dură sub abdomen

decubit lateral “în cocos de pusca”
patul inclinat in usor Trendelenburg

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
Tratament medicamentos
• • • • • • •

AINS analgezice miorelaxante AINS + miorelaxant corticoterapie local sedative antidepresive

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament
Tratament fizical

antalgic+decontracturant curent galvanic Trabert

• •


• • • •

TENS
CIF cu frecvenţă medie şi înaltă CDD

ULS
termoterapie

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
Tratament fizical

în afara puseelor acute:
• • •

hidroterapie masaj acupunctura

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
Kinetoterapie

faza acută:

relaxare generală + scăderea contracturii musculaturii lombare poziţii antalgice
• Postura de decubit ventral, cu o pernă relativ mai dură sub abdomen • Patul înclinat în uşor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului carotidian). • Decubit dorsal, cu capul şi umerii ridicaţi pe o pernă, genunchii flectaţi cu un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tălpi • Decubit lateral „în cocoş de puşcă“ • Decubit dorsal, cu şoldurile şi genunchii la 90°, gambele sprijinindu- se pe un scăunel sau o cutie

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
Kinetoterapie

faza acută:
• •

exerciţii de facilitare (contracţie-relaxare, stretching) exerciţii în lordoză/ în extensie

faza subacută
• • •

relaxare musculară tonifierea musculaturii abdominale întinderea musculaturii paravertebrale, ischiogambierilor, iliopsoasului

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

Kinetoterapie

faza cronică:

tonifierea musculaturii trunchiului

perioade de remisiune
• • •

menţinerea unei poziţii corecte a coloanei lombare + bazin exerciţii de delordozare menţinerea forţei musculare

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
Tratament balnear

forma cronică:

Mangalia, Techirghiol, Eforie Nord, Sud, Amara, Herculane

forme trenante, cu acutizări frecvente

Felix, Geoagiu

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
Tratament chirurgical

persistenţa durerii în ciuda trat conservator

recurenţe frecvente

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
Prevenirea recurenţelor

combaterea factorilor de risc


• • •

menţinerea tonusului muscular
adoptarea de posturi corectoare evitarea eforturilor mari

evitarea ridicării de greutăţi la persoanele cu risc

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
AŞA DA

AŞA NU

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
AŞA DA

AŞA NU

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
AŞA DA

AŞA NU

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
AŞA DA

AŞA NU

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
AŞA DA

AŞA NU

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ tratament
AŞA NU