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1.

VALORACION
FISICA
EXAMEN FISICO
Docente: Martha Ins Monroy Ortiz
Enfermera
Universidad de Crdoba
2013

DEFINICION. VALORACION FISICA.


EXAMEN FISICO.
Es el primer paso del proceso de enfermera en el cual
el profesional en enfermera debe realizar una
evaluacin en enfermera completa, teniendo en cuenta
las necesidades y condiciones del paciente, generando
as, el diagnostico de enfermera el que nos conlleva al
plan de trabajo a seguir con el paciente.

3. Examen Fsico
- ES UNA REVISIN TOTAL DE CADA SISTEMA
ORGNICO .
CARACTERSTICAS
Sistemtico.
Cfalo caudal *
Continuo

4. Objetivos
- Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
- Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en
la Historia de Enfermera.
- Confirmar e identificar Diagnsticos Enfermeros
- Realizar Diagnsticos Enf. sobre la evolucin.
- Evaluar los resultados .

5. Tcnicas:

MATERIALES
Fonendoscopio
Tensimetro
Peso
Cinta Mtrica
Equipo de rganos
Termmetro
Algodn
Alcohol
Baja lenguas
Linterna
Guantes
Sabanas
Martillo de reflejo
Bolgrafo
Registro

6. INSPECCION
Proceso de observacin.
Detectar caractersticas normales, signos fsicos
significativos, y hallazgos anmalos.
Considerar factores como edad, sexo....
Principios: - Iluminacin o adicional.
- Zona bien expuesta.
- Comparar zonas.
- Tiempo

7. PALPACION:
Empleo las manos,
detectando
caractersticas de las
estructuras corporales,
por debajo de la piel :
Tamao, forma, textura,
temperatura, humedad,
pulsos, vibraciones,
consistencia y movilidad.

PALPACION
El dorso de la mano : Temp. - Piel fina.
Las puntas de los dedos: Textura y tamao, ya que
ellos concentran las terminaciones nerviosas.
La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por
lo que son eficaces en la deteccin de fenmenos como
peristaltismo intestinal.

PALPACION

PERCUSION

PERCUSION

Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos


produciendo vibraciones que generan ondas sonoras.
Tamao, lmites, consistencia o presencia de lquidos en
cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como tono de percusin
(resonancia).
La intensidad de los tonos de percusin est
determinada por la densidad del medio a travs del que
viajan las ondas sonoras.

10. PERCUSION
El tono de percusin es:
Intenso sobre aire
Menos intenso sobre lquido
Leve sobre las zonas slidas.

PERCUSION
Timpnico (intensidad fuerte, por
ejemplo cmara de aire del estmago).
Resonante (intensidad fuerte, por
ejemplo tejido pulmonar sano.)
Mate (intensidad entre ligera y modera,
por ejemplo sobre el hgado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo
sobre msculo.

PREPARACION DEL AMBIENTE


Temperatura

Preparar
materiales

Control de
Infeccin

Privacidad

Iluminacin

Recuerde..
Recuerde siempre, previo al inicio de la
valoracin fsica, reunir todos los materiales
necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la
norma existente.
La superficie donde realice el examen fsico
debe estar a una altura que resulte cmoda para
la persona y el examinador, adems de permitir la
exploracin desde todos los ngulo .

Recuerde.
14. Si no se realizo una entrevista
previa, el examen fsico, debe
comenzar con la identificacin de la
persona.
Pregunte nombres y apellidos y
consltele cmo quiere que lo llamen.
El examen fsico comienza desde el
momento en que saludas a la persona
usando la tcnica de la observacin
.
.

15. EXAMEM FISICO


GENERAL
Posicin: horizontal, fowler, decbito.
Postura : derecho, sentado, soporte..
Actitud : abierta, rechazo, retraimiento .
Facie : relajada, dolor, ansiosa ...
Conciencia : conciente ,inconsciente, soporoso.
Forma de andar: slo, vacilante, movimientos
coordinados .
Mov.Corporales : tics, temblor, inmvil.

16. OTRAS POSICIONES

17. EXAMEN FISICO General


Estatura : normal, gigante, enano.
Altura, peso y permetros : estado nutricional, cambios
de peso ...
Constitucin: astnico, pcnico, atltico.
Higiene y arreglo: cabello, piel, uas, ropa (Considerar
nivel cultural, nivel socioeconmico).
Signos vitales: Pulso, T, P.A., Resp.

18. EXAMEN FISICO General


Piel: Considerar luz, T ambiental.
- Color : cianosis, plida, vitligo, ictericia... Hidratacin :
seca, hidratada, sudorosa.
- Temperatura : tibia, caliente, fra.
Textura : suave, spera, delgada, gruesa..
- Turgencia : elasticidad.
- Vascularidad : petequias, zonas enrojecidas. Edema :
causa ?.
- Lesiones : angiomas, lntigos, verrugas...
- Integridad : cicatrices, erosiones...

Turgor Turgencia

Es la resistencia que se aprecia


al efectuar un pliegue en la
piel.

20. EXAMEN FISICO Segmentario


Se recomienda seguir un orden cfalo caudal.
La posicin que debe adoptar la persona para
realizar el examen fsico, es posicin decbito
dorsal .

Examen cefalocaudal

Recuerde
21. Preocpese de mantener cubiertos aquellos
segmentos que no estn siendo examinados, velando
as por el pudor de la persona, recuerde que est
desnuda.
Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente
la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar
prdidas de hallazgos fundamentales.

22. EXAMEN FISICO Segmentario


Cabeza :

Postura y alineamiento-posicin
en que se encuentre la
paciente.
Crneo movimientos suavesobservacin y palpacin
superficial.
Palpar con movimientos
rotativos los diferentes huesos,
evaluando su morfologa y
presencia de ndulos

23. EXAMEN FISICO Segmentario


Cuero cabelludo:
Desplazar suavemente el
cuero cabelludo sobre el
crneo.
Lesiones, descamacin,
sensibilidad y presencia de
parsitos.
Cabello:
Inspeccionar el cabello,
describiendo color, cantidad,
textura, y distribucin
.

24. EXAMEN FISICO Segmentario


Cara :
Observar simetra, color y
presencia de lesiones, manchas,
lunares.
Inspeccionar presencia de
movimiento, tic y temblores.
Palpar arterias temporales, en
busca de engrosamientos
Ojos :
Expresin, agudeza visual, uso de
lentes , prtesis, reaccin pupilar,
diplopa, fotofobia, movimientos,
esclertica, conjuntivas, dolor,
infeccin, picazn, prpados . .

25. OJOS
Inspeccione prpados
observando color, ptosis,
edema, orzuelo, exoftalmio.
Observe movimientos
oculares; posicin y
alineamiento.
Inspeccione conjuntivas
observando color,
hidratacin, exudado y
lesiones.
Inspeccione esclertica
observando color,
pigmentacin,
vascularizacin.
Inspeccione pupilas

26. EXAMEN FISICO Segmentario


Odos :
Forma, Integridad, estado
de audicin, lesiones,
dolor, Tinitus, secreciones
(olor, cantidad,
consistencia), uso de
audfonos, sensibilidad a
los ruidos., presencia de
vrtigos.
Mediante el otoscopio se
inspecciona odo medio e
interno observando color,
inflamacin, secrecin,
presencia de tapn u
objetos .

27. EXAMEN FISICO Segmentario


Nariz y senos para nasales :
Forma, dolor, inflamacin, permeabilidad,
secreciones, epistaxis, lesiones ...
Boca: Inspeccionar olor, capacidad para
hablar, tragar morder.
Inspeccionar labios, lengua,
( movimiento ) mucosas y encas
(retraccin), observando color,
hidratacin, edema, inflamacin,
lesiones y sangramiento.
Observar paladar ( forma, prominencias)
Inspeccionar dentadura: nmero de

28. EXAMEN FISICO Segmentario


Garganta:
Evaluar caractersticas de
de la voz, tono, ronquera
o prdida de sta.

Inspeccionar glndulas
salivales, observando
tamao, color,
sensibilidad, secrecin y
dolor.

29. EXAMEN FISICO Segmentario


Cuello: movilidad, dolor,
ndulos, arteria
cartidas ( pulsacin ),
venas, yugulares
(dilataciones, durezas.),
alineamiento de la tiroides
y trquea.
Observar simetra de
esternocleidomastoideo.
Observar pigmentacin,
lesiones, masas, pliegues,
edema, describiendo
localizacin, forma y
tamao.

30. GANGLIOS LINFTICOS


No deben ser palpables.
Cuando su palpacin es
positiva, significa la
existencia de un proceso
inflamatorio o tumoral

31. EXAMEN FISICO Segmentario


Trax: Inspeccionar las caractersticas
generales: tamao, simetra,
deformaciones.
Palpar msculos torcicos y
esquelticos, evaluando contracturas,
abombamientos, depresiones y
frmitos subcutneos.
Inspeccionar caractersticas de la piel:
color, hidratacin, turgencia,
cicatrices, erupciones, edema y
distribucin del vello.
Recuerde que si se trata de una mujer
debes cuidar mucho ms la privacidad

32. TRONCO
En el caso de la mujer luego de
inspeccionar las caractersticas de
la piel, corresponde efectuar la
valoracin de las glndulas
mamarias.
S e debe observar tamao,
simetra, forma, color, cicatrices,
dolor, masas y posibles
depresiones.
Observar caractersticas de los
pezones; color, forma, tamao,
lesiones, cicatrices, glndulas
supernumerarias, inversin,
sangrado, exudado ( color, cantidad,
consistencia.
Cabe sealar, que la valoracin de
las mamas incluye la palpacin
axilar.
REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO
CUADRANTES

34. Auto examen de mamas

35. CORAZON
Inspeccionar pericardio en
busca de latido visible,
cicatrices e implantacin de
marcapaso.
Palpar pericardio, sintiendo
movimientos cardacos.
Palpar el pex, identificando
el punto de mxima
intensidad, su localizacin
(5 espacio intercostal, lnea
media clavicular izq. ) y
movimientos o turbulencias
anmalas.

36. Valorar el sistema vascular


perifrico :
Simetra e igualdad de
pulso, integridad de la
piel, flebitis,
varicosidades, fracturas,
yeso...

Sntomas de deterioro
circulatorio: dolor,
entumecimiento, edema,
cianosis....

37. PULMONES
Se inicia con la evaluacin del
patrn respiratorio; frecuencia
respiratoria, ritmo, profundidad
y utilizacin de musculatura
accesoria.
Posicin sentada, espalda
descubierta.
Respire por la boca. Observar
mareo.

Forma, movilidad, alineamiento,


masas, lesiones

38. ABDOMEN
Reconocer las 9 regiones topogrficas del abdomen.
DIBUJO DE LOS CUADRANTES

39. EX. ABDOMINAL


Inspeccionar la piel :
color, hidratacin,
pigmentacin, lesiones,
cicatrices, estras,
distribucin del vello,
pulsaciones,
peristaltismo visible,
embarazo y ombligo.
Volumen, ascitis,
hernias , masas .
Manos tibias.
Los MMIIs flexionados
facilitan la palpacin

40. EX. ABDOMINAL


Presencia de zona dolorosaultimo.
Resistencia muscular entorpece
el resto del examen abdominal.
Dolor: describir momento de
inicio, frecuencia, calidad,
sntomas asociados, vmitos,
patrn de eliminacin intestinal
alimentos consumidos en las 24
hrs.
Valoracin abdominal
superficial-Profunda:
Masas,hernias,distensin
vesical y dolor.

41. VALORACION RENAL


Se inicia el patrn de eliminacin
urinario - el examen renal.
Patrn de eliminacin urinaria:
cantidad, color, olor, frecuencia,
dolor, hematuria, urgencia
miccional, goteo, incontinencia y
nicturia.
Realizar el movimiento de
peloteo renal identificando,
principalmente, tamao y
presencia de dolor en los riones

42. ESPALDA
Se inspecciona la piel, registrando
color, turgencia, hidratacin,
erupciones y lesiones.
La postura corporal adoptada por el
usuario.
Para valorar la columna vertebral,
observe
antenerse de pie.
Posteriormente pdale que adopte la
posicin erguida de modo de evaluar
la alineacin de la columna.
Palpar columna vertebral, evaluando
anomalas espinales como lordosis,
cifosis, escoliosis, etc.
Inspeccionar sensibilidad, detectando
dolor

43. LORDOSIS ESCOLIOSIS

44. GENITALES
El examen genital del hombre se
inicia valorando el pene, luego el
escroto, los testculos.
En la mujer inspeccionar labios
mayores y menores, meato urinario,
introito vaginal.
Valorar morfologa, color, exudados,
olor, edema, ulceraciones, ndulos,
masas, sensibilidad y dolor etc.
Finalmente se valora la regin
inguinal para evaluar la cadena
ganglionar.

45. RECTO
Se debe pedir a la persona que adopte la posicin de
Sims o litotoma.
Se inicia con el examen del esfnter anal.
Observar tamao, color, olor, presencia de fisuras,
cicatrices, lesiones, salida de secrecin, hemorroides,
erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.
Evaluar patrn de eliminacin intestinal: cantidad,
frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las
deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraos,
gusanos).

Recuerde.
Al finalizar la valoracin de tronco, debes evaluar las
extremidades superiores e inferiores.
Esta valoracin siempre se realiza comparando la
extremidad derecha con la izquierda.

47. EXAMEN FISICO Segmentario


Extremidad Superior :
Inspeccionar tamao, forma, simetra,
temperatura, color, pigmentacin,
cicatrices, hematomas, contusiones,
erupciones, ulceraciones, parecas,
plejias, inflamacin, prtesis, dolor,
edemas.
Evaluar amplitud de movimiento,
rigidez, contracturas y presencia de
fracturas; fuerza, tono muscular,
deformidades .
Evaluar Axilas, Manos y Uas: refleja
estado de nutricin, ocupacin, auto
cuidado, estado psicolgico,
enfermedades...

48. UAS

49. EXAMEN FISICO Segmentario


Extremidades Inferiores:
Inspeccionar tamao, forma, simetra,
temblores, paresias, plejias, amplitud de
movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez
y presencia de fracturas.
Temperatura, color, pigmentacin, cicatrices,
hematomas, contusiones, erupciones,
ulceraciones, inflamacin, prtesis, dolor,
edema.
Evaluar irrigacin sangunea, observando
llene capilar palpando el pulso, presencia de
vrices, edema y flebitis.
Evaluar Talones: color, integridad.
Evaluar Pie: movilidad, integridad .
Uas :color, textura, higiene, infecciones .

50. VALORACION DEL EDEMA


DEPRESIBLE

Recuerde.
Al finalizar el examen fsico el Profesional de Enfermera
ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cmodo.
Se asegura que el registro sea completo en los
formularios correspondientes.
Los hallazgos significativos se comunican al personal
enfermero y mdico verbalmente y plan de cuidados.

Recuerda que la informacin que logras obtener


mediante la entrevista y el examen fsico constituyen
la base que te permitir definir la situacin de salud,
identificar problemas y plantear diagnstico de
enfermera en esta valiosa tarea, que es el cuidado de
las personas.

GLOSARIO
PICNICO: Persona de baja estatura, rechoncho y con
tendencia a la obesidad.
LNTIGOS: Lesin hiperpigmentada redondeada, lunar
TINITUS: Zumbido
PARESIAS:Ausencia parcial de movimientos voluntarios.
PLEJIAS:Debilidad total de la musculatura, siendo las
,manifestaciones variables segn la intensidad del dficit.
LORDOSIS: Es la curvatura fisiolgica de la columna en la
regin cervical o lumbar.
ESCOLIOSIS: Es una deformacin de la columna vertebral
que m muestra una flexin lateral a la izquierda/o a la
derecha, una rotacin de las vertebras flexionadas.

GRACIAS
Piensa en que tratas de hacer todas las
cosas bien , no por ser el mejor ante
nadie, sino por realizarte como persona