PATOLOGIA DEL

TUBO DIGESTIVO

ESOFAGO DE BARRET
Es una complicacin de la
ERGE crnica que se
caracteriza por metaplasia
intestinal dentro de la mucosa
escamosa del esfago.
Es ms frecuente en varones
de raza blanca (40-60 aos).
Es el principal factor de riesgo
para adenocarcinoma
esofgico.
La displasia epitelial, se
considera una lesin
preinvasiva, que se detecta en
el 0,2 2% de personas con
E.B.

ESOFAGO DE BARRET:
MORFOLOGA

Se reconoce como uno o

varios parches o lengetas
de mucosa roja aterciopelada
que se extiende hacia arriba
desde la unin
gastroesofgica.
Esta mucosa hiperplsica
alterna con una mucosa
escamosa residual plida y
homognea que se intercala
con la mucosa cilndrica de
color marrn claro.
Endoscopio de alta
resolucin:
Segmento largo: > 3cm
Segmento corto: < 3cm

ESOFAGO DE BARRET:
MORFOLOGA

El Dx del EB requiere la presencia de indicios

endoscpicos de mucosa anormal por encima de la unin
gastroesofgica y metaplasia intestinal.
Histolgicamente. Las clulas caliciformes que tienen
vacuolas mucosas diferenciadas que se tien de color
azul con H y E y dan la forma de cliz al citoplasma
residual, definen la metaplasia intestinal.

ESOFAGO DE BARRET:
MORFOLOGA

La presencia de displasia se
clasifica: en bajo grado y alto grado.
En ambos grados existe aumento de
la proliferacin epitelial, a menudo
con mitosis atpicas, hipercromasia
y estratificacin nuclear, agrupacin
irregular de cromatina, y aumento
del ndice ncleo-citoplasma y
fracaso de la maduracin de las
clulas epiteliales.

La arquitectura glandular es
anormal, con gemaciones,
dismrficas y superpoblacin.
El carcinoma intramucoso se
caracteriza por la invasin de
las clulas epiteliales
neoplsicas de la lamina propia.

ESOFAGO DE BARRET: CARCTERSTICAS

CLNICAS
El EB se puede identificar
mediante endoscopia y
biopsia.
El cuadro clnico consiste en
dolor retroesternal, pirosis,
regurgitaciones,
hematemesis, disfagia.
Las opciones de tratamiento
comprenden la reseccin
quirgica o esofagectoma,
as como tambin
tratamiento fotodinmico,
ablacin con laser y la
mucosectoma endoscpica.

NEOPLASIAS ESOFGICAS
Los tumores esofgicos
constituyen lesiones
benignas o malignas que
habitualmente se
manifiestan como masas
endoluminares que pueden
condicionar reduccin de
la luz esofgica as como
invasin de estructuras
mediastnicas.
Los tumores esofgicos
malignos ms frecuentes
(95%) son el
adenocarcinoma y el
carcinoma escamoso.

ADENOCARCINOMA
Surge sobre la base de un
esfago de Barret y una ERGE
de larga evolucin.
El riesgo de Adenocarcinoma
es mayor en los casos de
displasia demostrada y
aumenta con el consumo de
tabaco, obesidad y
radioterapia previa.
Algunos serotipos de H. Pylori
se asocian a un menor riesgo
de adenocarcinoma, quizs
porque causan atrofia gstrica
y reducen el reflujo cido.
Es ms frecuente en sujetos
de raza blanca; 7 veces ms
prevalente en varones.

ADENOCARCINOMA:
PATOGENIA
Las anomalas cromosmicas y
la mutacin o sobreexpresin
del gen p53 aparecen en las
primeras etapas.
Amplificacin de los genes: cERB-B2, ciclina D1y ciclina E, la
mutacin del gen supresor
tumoral del retinoblastoma y la
prdida de los alelos del
inhibidor de la cinasa
dependiente de ciclina
p16/INK4a.
El aumento de la expresin
epitelial del TNF y de los genes
dependientes del Factor
nuclear (NF)-KB sugiere que la
inflamacin tambin
contribuye a la progresin
neoplsica.

ADENOCARCINOMA:
MORFOLOGA

Se presenta en el tercio distal del esfago y puede invadir el

cardias. Inicialmente aparece en forma de parches planos o
elevados en mucosa de aspecto intacto que al final pueden dar
lugar a masas grandes de 5cm o ms de dimetro.
Los tumores tambin pueden infiltrar de forma difusa o
ulcerarse e invadir en profundidad.
Microscpicamente es frecuente encontrar un esfago de Barret
adyacente al tumor; los tumores producen mucina y forman
glndulas (tipo intestinal).
Con menor frecuencia los tumores estn formados por un
infiltrado difuso de clulas en anillo de sello o, en casos ms
raros, por clulas pequeas mal diferenciadas.

ADENOCARCINOMA: CARCTERSTICAS
CLNICAS
Dolor o dificultad para
tragar, prdida de peso
progresiva, hematemesis,
dolor torcico o vmitos.
En el momento en que
aparecen los sntomas, el
tumor se ha extendido
normalmente hacia los
vasos linfticos mucosos.
En estados avanzados la
supervivencia a 5 aos es
menor del 25% y 80% en
los casos de
adenocarcinoma limitado
a mucosa o submucosa.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Se presenta en adultos >

45 aos y afecta a los
varones con una
frecuencia 4 veces mayor
que las mujeres.
Los factores de riesgo son:
consumo de alcohol y
tabaco, pobreza, lesin del
esfago por custicos,
acalasia, tilosis, sndrome
de Plummer-Vinson y
consumo frecuente de
bebidas muy calientes.

CARCINOMA EPIDERMOIDE:
PATOGENIA
Se atribuye adems: a las
deficiencias nutricionales, los
hidrocarburos cclicos,
nitrosaminas, alimentos
contaminados por hongos y
otros mutgenos.
Tambin est implicado la
infeccin por VPH.
La patogenia no se conoce con
detalle, pero parece que se
pierden varios genes supresores
tumorales, como p53 y
p16/INK4a.

CARCINOMA EPIDERMOIDE:
MORFOLOGA

Se presenta en el tercio medio del esfago (50%). Comienza

como una lesin in situ que se denomina displasia escamosa.
Las lesiones precoces tienen el aspecto de engrosamientos
pequeos de color blanco o gris, a modo de placas.
A lo largo de los aos crecen formando masas tumorales que
pueden ser polipoides o exofticas o hacer protrusin hacia la
luz (produce obstruccin.)
Otros tumores se pueden ulcerar o crear lesiones infiltrantes
difusas que se diseminan dentro de la pared del esfago y
provocan su engrosamiento y rigidez con estenosis de la luz.
Pueden invadir: el arbol bronquial, la aorta, el mediastino y el
pericardio

CARCINOMA EPIDERMOIDE: CLNICA

Inicio insidioso, y en ltimo
trmino produce disfagia,
odinofagia y obstruccin.
Los pacientes se van ajustando
subconscientemente al
incremento progresivo de la
obstruccin (dieta slida por
lquida).
La prdida de peso extrema y el
debilitamiento se deben al
deterioro de la alimentacin y a
los efectos del propio tumor.
La hemorragia y la sepsis
acompaan a la ulceracin del
tumor.
Tasa de supervivencia de 5 aos
en el 75% de los casos de
carcinoma superficial

TUMORES ESOFGICOS INFRECUENTES

CATEGORAS
T.MUCOSOS O
INTRALUMINALE
S

T.SUBMUCOSOS

Tumor estromal
gastrointestinal

Lipoma

Papiloma
Escamoso

Fibroma

Plipos
fibrovasculares

Neurofibro
ma

Quistes por
retencin

T. De clulas
granulares

Tumores de
clulas
granulares

Hemangiom
a
T.
Glandulares
salivales

T. PARED
MUSCULAR

leiomiom
a

GASTRITIS CRNICA
Los sntomas son menos
intensos pero ms
persistentes.
Puede haber nauseas y
molestias abdomiales altas,
a veces con vmitos, pero
la hematemesis es
infrecuente.
La causa ms frecuente es
la infeccin por H. Pylori,
as como irritantes crnicos
(estrs psicolgico, cafena,
alcohol y tabaco).
La gastritis
autoinmunitaria, es la
causa ms frecuente de
gastritis atrfica (10% de

GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORI

El bacilo est presente

en todas las muestras de
biopsia gstrica de casi
todos los casos de
lceras duodenales y
gstricas, y en la
gastritis crnica.
La infeccin aguda no
produce sntomas.
Afecta 90% al antro.
Factor de riesgo para el
cancer gstrico
(aumento de la
secrecin cida.)

GASTRITIS POR H. PYLORI: PATOGENIA

La enfermedad se presenta
como una gastritis antral con
una produccin elevada de
cido, a pesar de la
hipogastrinemia.
Ocasionalmente afecta el
cardias.
En un subgrupo de pacientes
la gastritis evoluciona hasta
afectar el cuerpo y el fondo
gstrico (pangastritis) que se
asocia a atrofia mucosa
multifocal, reduccin de la
secrecin de cido,
metaplasia intestinal y
aumento del riesgo de
adenocarcinoma gstrico.

GASTRITIS POR H. PYLORI: VIRULENCIA

Favorecen la adherencia
de la bacteria a las clulas
faveolares superficiales

Genera amoniaco a partir de

la urea endgena y por tanto,
incremente el pH gstrico
local.

Toxinas: Como el gen A

asociado a citocina (CagA), que
podra participar en el desarrollo
de la lcera o cncer.

Permiten la movilidad
de la bacteria en el
moco viscoso.

GASTRITIS POR H. PYLORI: MORFOLOGA

El H. Pylori est concentrado
dentro del moco superficial que
recubre las clulas de epiteliales
en la superficie y el cuello.
Es infrecuente la infeccin en la
mucosa oxntica (productora de
cido) del fondo y cuerpo.
La mucosa antral suele ser
eritematosa y tiene un aspecto
nodular.
El infiltrado inflamatorio incluye
neutrfilos dentro de la lmina
propia y algunos intraepiteliales
que se acumulan en la luz de las
criptas gstricas para formar
abcesos intracrpticos.
Es frecuente encontrar agregados
linfoides tipo MALT (Linfoma).

GASTRITIS POR H. PYLORI: CLNICA

Pruebas diagnsticas:
deteccin de bacterias en
heces y la prueba de
respiracin de la urea. La
biopsia gstrica.
El tratamiento de la
infeccin por H. Pylori
incluye antibiticos e
inhibidores de la bomba de
protones.
La enfermedad ulcerosa
pptica es una
complicacin de la gastritis
crnica por H. Pylori.

GASTRITIS AUTOINMUNITARIA

GASTRITIS AUTOINMUNITARIA: PATOGENIA

GASTRITIS AUTOINMUNITARIA:
MORFOLOGA

GASTRITIS AUTOINMUNITARIA:
CLNICA