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RESPUESTA

METABLICA AL
TRAUMA
Lourdes Fabiola Garca Padilla

ElHombre de Vitruvio, Leonardo da Vinci, 1490

Definicin

La respuesta que
desarrolla el organismo
ante cualquier tipo de
agresin, que consiste
en la reorganizacin de
los flujos de sustratos
estructurales y
energticos para
atenuar las alteraciones
producidas en el
organismo.

Me d i c r i t, o c t u b r e, 2008; 5(4):130-3 w w w.m e d i c r i t.c o m

Guillaume-Benjamin
Duchenne provocando una
expresin de miedo por

SRIS

Respuesta fenotpica y metablica del


hospedador ante la inflamacin
sistmica.
Dos o ms criterios de los siguientes:
Temperatura >38C o <36C
FC >90 lpm
FR >20 rpm o PaCo2 <32 o Ventilacin mecnica
Leucocitos de >12 000 o < 4,000 o >10% de
bandas.

Fases de respuesta
Aguda

Crnic
a

Aguda
Respuesta inmediata al trauma, la cual
se considera apropiada y adaptada, por
medio de la intervencin del sistema
neuroendocrino.

Me d i c r i t, o c t u b r e, 2008; 5(4):130-3 w w w.m e d i c r i t.c o m

Fases de respuesta

Crnica
Respuesta endocrina a situaciones
crticas prolongadas, denominndose
mal adaptadas y generndose un
sndrome de desgaste sistmico.

La leccin de anatoma del Dr.


Tulp, Rembrandt 1632.
Me d i c r i t, o c t u b r e, 2008; 5(4):130-3 w w w.m e d i c r i t. c o m /

Fase Ebb. (Choque)

Tambin llamada fase hipodinmica


intensa actividad simptica.

Cada del gasto cardiaco, hipoperfusin tisular, con


disminucin a la
vez del transporte y consumo del oxgeno; aumenta la
glucosa sangunea, el lactato srico y la liberacin de
cidos grasos, disminuye la temperatura corporal, se
produce una resistencia perifrica a la insulina, con la
liberacin a la vez de catecolaminas y la consecuente
vasoconstriccin por este fenmeno.
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Aumento de la secrecin
de hormonas hipofisiarias
Activacin del sistema
nerviosos simptico
Incremento del
catabolismo.

Los cidos
grasos libres,
las cetonas y
glucosa.
Aminocidos

Cambios en el
metabolismo
lipidico

Necesidades energticas
Sntesis de
protenas de fase
aguda,
gluconeogenesis y
termogenesis.

Incremento de la
lipolisis
Reciclaje de cidos
grasos.
Hipertrigliceridemia
Esteatosis heptica.

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Incrementa el
consumo de
oxgeno.
Insulinoresistencia
Catabolismo
proteico.

Agotamiento de
la masa magra
corporal.

Fase Flow

Hiperdinmica
tiempo de inicio promedio de 5 das posterior a la
lesin, hasta por nueve meses.
Fase Flow (aguda)
catabolismo

Fase Flow (adaptacin)


Anabolismo

Aumento de
glucocorticoides

La respuesta hormonal
decrece
gradualmente

Aumento de glucagon

Disminuye la respuesta
hipermetablica

Aumento de catecolaminas

Se asocia a recuperacin

Liberacin de citocinas,
mediadores lipdicos

Restauracin potencial
de las protenas corporales

Produccin de protenas

Curacin de heridas en
relacin
con el aporte de nutrientes

Aumento en la excreta de N

Regulacin de la inflamacin SNC

Seales
aferentes
al cerebro

Influye mediante seales neurohumorales y


endocrinas.
SNC puede responder mediante vas
circulatorias y neuronales.
Se establecen respuestas fenotipicas como
fiebre y anorexia.

Nervio vago
Vas
antiinflamato
rias
colinrgicas.

Aumento de la motilidad
intestinal.
Descenso de la FC.
Regulacin de la
inflamacin

Respuesta hormonal
Dolor, ansiedad,
vasopresina,
angiotensina II,
catecolaminas y
citocinas
Liberan.
proinflamatorias.
ACTH
(adenocorticotr
pica)
Glandulas
suprarenales
Liberacin de
cortisol

Cortisol
Potencia accin del glucagon y la adrenalina = hiperglucemia.

Facilita la degradacin de protenas y aminocidos

Estimula la liberacin de acidos grasos libres, trigliceridos y


glicerol para aumentar las reservas energticas

Afecta la cicatrizacin de heridas.

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Hormona del crecimiento

a)

Incrementada en las primeras horas de


la lesin tisular.

Promueve la sntesis proteica


Aumenta la resistencia a la
insulina
Intensifica movilizacin de
reservas de grasa
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Catecolaminas

Adrenalina, Noradrenalina y Dopamina


Despus de una lesin grave aumentan
3 a 4 veces con una duracin de hasta
48 horas.
Inducen al estado catablico,
hiperglucemia y lipolisis.
Tiene efectos hemodinmicos: aumento
de la demanda de oxgeno,
vasoconstriccin e incremento del gasto
cardiaco.

Insulina

a.

hormona anablica principal.


Activacin del sistema nervioso
simptico
Gluconeognesis
uso excesivo del lactato, aminocidos y
sustratos de glicerol.
glicogenlisis heptica
Efectos inmunosupresores.

Hipcrates rechazando los regalos del rey persa Artajerjes


II; Giordet Trioson 1792

Hormonas Tiroideas
Disminucin de la
conversin perifrica de T4
a T3
TSH se mantiene en cifras
normales

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Respuesta de citocinas a
lesiones

Factor de necrosis tumoral


Interleucinas: 1, 2,4,6,8,10,12,13,15,18
Interferones.

Pequeo Baco enfermo.


Ictericia , obra de
Caravaggio 1592.