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DIARREA

Clasificacin y Fisiopatologa

Maldonado, Francielis; Martnez,


Carlos

DEFINICIN

La expulsin de heces no formadas o


anormalmente lquidas, con o sin
alteracin en la frecuencia de defecacin.
Aguda
Duracin menor
a 2 semanas.

Persistente
Duracin de 2 a
4 semanas.

Crnica
Duracin mayor
a 4 semanas.

FISIOPATOLOGA

Una reduccin del 1% en la absorcin


intestinal de agua es suficiente para causar
diarrea. A su vez, un aumento en la secrecin
conduce tambin a un exceso de agua en las
heces y a la aparicin de diarrea. La diarrea se
debe generalmente a un trastorno del
transporte de agua en el intestino que lleva a
un exceso acuoso en las heces.

CLASIFICACIN SEGN SU
FISIOPATOLOGA

DIARREA
SECRETORA:
Se
produce
una
inhibicin de la absorcin de la mucosa intestinal
o una estimulacin excesiva de la funcin
secretora debido a una alteracin en el transporte
de iones por clulas del epitelio intestinal.
Gran volumen de heces: > 1.000 ml/da.
Habitualmente de baja osmolaridad: < 320
mosm/L
Contenido electroltico aumentado: sodio 90-120
mEq/l.

CLASIFICACIN SEGN SU
FISIOPATOLOGA

DIARREA OSMTICA: El agua que contienen las


heces aumenta en proporcin a la carga de solutos. Al
ingerir solutos osmticamente activos y poco
absorbibles, stos atraen lquidos hacia la luz intestinal
en cantidad suficiente para superar la capacidad de
resorcin del colon.
Gran volumen de heces: > 1.000 ml/da.
Habitualmente de osmolaridad elevada: > 320
mosm/L.
Contenido normal de electrolitos: sodio 15-45 mEq/l.

CLASIFICACIN SEGN SU
FISIOPATOLOGA

DIARREA POR TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD


INTESTINAL: Peristaltismo intestinal exacerbado,
se modifica el tiempo de contacto del contenido
gastrointestinal con la mucosa.
El volumen de las heces es aumentado: 400
ml/da (en el caso de sndrome de colon
irritable).

CLASIFICACIN SEGN SU
FISIOPATOLOGA

DIARREA EXUDATIVA: Vertido de suero, sangre,


protenas, moco y plasma a la luz, con lo que
aumenta la fluidez de las heces. Se debe a la
presencia de una enteropata exudativa o
patologas como linfoma, carcinoma, tuberculosis,
enteritis regional, colitis ulcerosa, etc.

CLASIFICACIN SEGN SU
FISIOPATOLOGA

DIARREA FINGIDA: Asume la forma del


sndrome de Mnchausen o de bulimia, y en esos
casos algunos pacientes se auto administran
secretamente laxantes, solos o junto con otros
medicamentos. En otros casos aaden
subrepticiamente agua u orina a las heces que
envan a analizar.

CLASIFICACIN SEGN SU
PREVALENCIA EN EL TIEMPO

DIARREA AGUDA: Duracin inferior a 4


semanas. Suele ser de origen infeccioso y con
un curso autolimitado, por lo que rara vez se
necesita la realizacin de exploraciones
diagnosticas complejas.
DIARREA CRNICA: Duracin superior a las 4
semanas. De etiologa y pronstico variable,
por lo que generalmente es necesario un
estudio en profundidad.

PRINCIPALES CAUSAS DE
DIARREA AGUDA

Infecciones
Virus: Norwalk, rotavirus, adenovirus, citomegalovirus
Bacterias: Productoras de toxinas (p. ej., Escherichia coli, Vibrio cholerae,
estafilococo, Bacillus cereus); Invasoras (p. ej., E. coli invasiva [serotipo
0157:H7], Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Clostridium difficile)
Parsitos (p. ej., Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica)
Hongos (p. ej., Candida albicans, Histoplasma)
En homosexuales con o sin sida:
Amebiasis, giardiasis, shigellosis, sfilis rectal, gonorrea rectal,
Campylobacter, Chlamydia trachomatis, Cryptosporidium, Microsporum,
Isospora belli, herpes simple, citomegalovirus, criptococo, adenovirus,
Candida albicans

PRINCIPALES CAUSAS DE
DIARREA AGUDA

Frmacos
Antibiticos (C. difficile)

Laxantes

Procinticos

Prostaglandinas

Anticidos magnesiados

Diurticos

Colchicina

Tiroxina

Agentes colinrgicos

Quinidina

Propranolol

Guanetidina

Edulcorantes artificiales (sorbitol, manitol)

cido quenodesoxiclico

Colestiramina

Salazopirina
Otras

Colitis isqumica

Primer brote de enfermedad de Crohn o colitis


ulcerosa

Impacto fecal (falsa


diarrea)

Enteritis actnica

Alcohol

Intoxicacin por metales pesados (arsnico, plomo, cadmio, mercurio)

PRINCIPALES CAUSAS DE
DIARREA CRNICA
(Segn mecanismo fisiopatolgico)

Causas Secretoras
Laxantes estimulantes exgenos
Ingestin de etanol por largo tiempo (u otros frmacos y toxinas)
Laxantes endgenos (cidos biliares dihidroxilados)
Diarrea secretoria idioptica
Algunas infecciones bacterianas
Ablacin, enfermedad o fistula intestinal (menor absorcin)
Obstruccin parcial del intestino o impaccin fecal
Tumores hormnatenos (carcinoide, VIPoma, cncer de la medula tiroidea,
astocitos, gastrnoma, adenoma velloso colorrectal)
Enfermedad de Addison
Defectos congnitos de la absorcin de electrolitos

PRINCIPALES CAUSAS DE
DIARREA CRNICA
(Segn mecanismo fisiopatolgico)

Causas Osmticas
Laxantes osmoticos (Mg2+, PO43-,SO4-2)
Deficiencias de lactasa y otros disacaridasas.
Carbohidratos no absorbibles (sorbitol, lactulosa, polietilenglicol)
Causas por Esteatorrea
Maldigestin intraluminal (insuficiencia exocrina pancretica, proliferacin
bacteriana, ciruga baritrica y hepatopata)
Malabsorcion por mucosa (esprue celiaco, enfermedadde Whipple,
infecciones, abetalipoproteinemia, isquemia)
Obstruccion posmucosa (obstruccion linfatica primaria o secundaria)

PRINCIPALES CAUSAS DE
DIARREA CRNICA
(Segn mecanismo fisiopatolgico)

Causas Inflamatorias
Enteropatia infl amatoria idiopatica (colitis ulcerosa de Crohn cronica)
Colitis linfocitica y colagenosa
Trastornos inmunitarios de la mucosa (inmunodeficiencias primarias o
secundarias, alergia a alimentos, gastroenteritis eosinofilica, rechazo inverso
[enfermedad de injerto contra hospedador])
Infecciones (bacterias, virus y parasitos invasores, diarrea de Brainerd)
Lesin por radiacin
Cnceres de vas gastrointestinales

PRINCIPALES CAUSAS DE
DIARREA CRNICA
(Segn mecanismo fisiopatolgico)

Dismotilidad como Causa


Sndrome del colon irritable (incluye IBS posinfeccioso)
Neuromiopatas viscerales
Hipertiroidismo
Frmacos (agentes procinticos)
Estado ulterior a vagotoma
Causas Fingidas
Sndrome de Munchausen
Trastornos de la alimentacin

PRINCIPALES CAUSAS DE
DIARREA CRNICA
(Segn mecanismo fisiopatolgico)

Causas Yatrognicas
Colecistectoma
Ablacin de ileon
Hipertiroidismo
Ciruga baritrica
Vagotomia
Fundoplicacin

CLASIFICACIN SEGN LUGAR


ANATMICO DE ORIGEN
ALTA

BAJA

Lugar de origen: intestino delgado

Lugar de origen: colon

Deposiciones poco frecuentes

Deposiciones frecuentes

Heces muy voluminosas

Heces de volumen normal o menor

Color: amarillo/verdoso

Color: marrones

Olor agrio o rancio

Olor ptrido

Consistencia pastosa

Consistencia lquida

Lientera frecuente

Sin lientera

Dolor en mesogastrio

Dolor en flancos e hipocondrio

Puede cursar con malabsorcin

Cursa sin malabsorcin

Etiologas: Intolerancia a la lactosa,


enfermedad pancretica,
enfermedad celaca, otras

Etiologas: Colitis, sndrome de


intestino irritables, diarrea de sales
biliares, otras