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Anemia
Es la disminucin de la
concentracin de
hemoglobina en sangre.
Este parmetro no es un valor
fijo
sino que depende de varios
factores como
edad, sexo y ciertas
circunstancias
Sans Sabrafen y especiales
col. "Hematologa clnica".
4ta Edicin.
Editorial Hartcourt.
tales
como
el Madrid Espaa.
Anemia
VCM volumen
corpuscular
medio
ndices
de Glbulos
Rojos:
.-
(tamao promedio).
Anemia
VCM: de 80 a 100 fentolitros
HCM: de 27 a 31
picogramos/clula
CHCM: de 32 a 36
gramos/decilitro
Sans Sabrafen y col. "Hematologa clnica". 4ta Edicin. Editorial Hartcourt. Madrid Espaa.
Anemia
Microcitica
Normocitica
MACROCITICA
VCM <
VCM =
VCM >
Hipocromica
NORMOCROMI
CA
Hipercromica
HCM <
HCM =
HCM
>
Anemia
Megaloblasti
ca
Anemia
Megaloblstica
Trastorno
madurativo de
precursores
eritroides debido
a la sntesis
defectuosa del
DNA
MEGALOBLASTOS
HEMATOPOYESIS
INEFICAZ
Cromatina granular
Citoplasma azul libre de
grnulos
Ncleo fenestrado
Maduracin: citoplasma >
ncleo
Williams y col. "Hematologa ". 6ta Edicin. Editorial Marban. 2005. Cap 37
Anemia
Megaloblstica
Metamielocitos gigantes
con ncleo grande en
forma de herradura con
cromatina heterognea
Megacariocitos pueden
ser anormalmente
grandes y con pocos
grnulos en citoplasma
Williams y col. "Hematologa ". 6ta Edicin. Editorial Marban. 2005. Cap 37
Anemia
Megaloblstica
Anemia
Megaloblstica
Anemia
Megaloblstica
http://www.scribd.com/doc/24193036/ANEMIAS-
Anemia
Megaloblstica
http://www.scribd.com/doc/24193036/ANEMIAS-
Anemia
Megaloblstica
http://www.scribd.com/doc/24193036/ANEMIAS-
Anemia
Megaloblstica
http://www.scribd.com/doc/24193036/ANEMIAS-
Cbl
Absorcin de
LEON TERMINAL
ESTMAGO
vitamina B12
FI
enzimas
pancreticas
R.Cbl
R
FI.Cbl
DUODENO
FR
FI.Cbl
FI.Cbl
R.Cbl
TrnsC ll.Cbl
TrnsC ll
(circulacin portal)
FI
SANGRE
clulas
parietales
TrnsC ll.Cbl
Cbl
Absorcin:
con FI 70%
sin FI 2%
TrnsC ll
CLULA TISULAR
Espins D, Villegas AM. Bioqumica y metabolismo de la vitamina B12 y el cido flico. En:
Enciclopedia Iberoamericana de hematologa. Salamanca: Ediciones Universidad, 1992:253-62
Homociste
ina
N5 mTHFHmTRNs
Metionina
Anemia
Megaloblstica
Anemia
Megaloblstica
Anemia
Megaloblstica
Trastornos intestinales
Enfermedades intestinales
Reseccion de ileon
Linfoma
Flora y Fauna intestinal
competitiva
Sindrome del asa ciega
Diphyllobotrium latum
Enfermedad pancreatica
Williams y col. "Hematologa ". 6ta Edicin. Editorial Marban. 2005. Cap 37
Anemia
Megaloblstica
Williams y col. "Hematologa ". 6ta Edicin. Editorial Marban. 2005. Cap 37
Anemia
Megaloblstica
Sans Sabrafen y col. "Hematologa clnica". 4ta Edicin. Editorial Hartcourt. Madrid Espaa.
Anemia
Megaloblstica
Dficit de Acido
- Necesidades diarias
flico.
- Contenido promedio en dieta 40 a
60mcg/dia
- Requerimientos diarios 100
a250mcg
- Reserva corporal de folatos
10mg
6a
http://www.scribd.com/doc/24193036/ANEMIAS-
Anemia
Megaloblstica
Dficit de Acido
- Aumentan los requerimientos en
flico.
-
Anemia hemoltica
Leucemia y otros tipos de cncer
Alcoholismo
Durante el crecimiento
Embarazo (3 a 6 veces)
(400mcg/dia)
Williams y col. "Hematologa ". 6ta Edicin. Editorial Marban. 2005. Cap 25
Anemia
Megaloblstica
Dficit de Acido
- Alimentos que contienen
flico.
Acido Folico
Una
coccin
prolongad
a destruye
el 80% del
contenido
en folatos
de los
alimentos
Anemia
Megaloblstica
Dficit de Acido
- Alimentos que contienen
flico.
Acido Flico
Anemia
Megaloblstica
Dficit de Acido
- Absorcin
flico.
- Se realiza a nivel de yeyuno proximal
- A travs de enzimas de
desconjugacin (conjugasas) se
realiza la hidrlisis de los
poliglutamatos a nivel de la luz
intestinal y en las microvellosidades
de las clulas intestinales para
obtener monoglutamato que se puede
Williams
y col. "Hematologa
". 6ta Edicin. Editorial Marban. 2005. Cap 25
absorber
a continuacin
Anemia
Megaloblstica
Dficit de Acido
Para que la molcula de folato sea
flico.
activa debe estar:
Anemia
Megaloblstica
Dficit de Acido
1.- Aporte disminuido:
flico.
Dieta inadecuada
Nios., Ancianos, Desnutridos
Prematuros
Alcohlicos
Hemodilisis
2.- Aumento de requerimientos:
Embarazo
Recambio celular aumentado
Anemia hemoltica crnica
Williams y col. "Hematologa ". 6ta Edicin. Editorial Marban. 2005. Cap 25
Anemia
Megaloblstica
Dficit de Acido
3.- Alteracin en Absorcin:
flico.
Esprue noTropical
Esprue Tropical.
Otros trastornos intestinales:
Resecciones extensas de
intestino delgado
Infiltracin leucmica de
intestino delgado
Esclerodermia, Amiloidosis
Infecciones bacterianas
Williams y col. "Hematologa ". 6ta Edicin. Editorial Marban. 2005. Cap 25
Anemia
Megaloblstica
Dficit de Acido
flico.
4.- Alteraciones del metabolismo del
cido flico:
Inhibidores de la dihidrofolato
reductasa: Metotrexato,
Pirimetamina, Triamtirene,
Trimetoprima.
Otros farmacos que descienden
los folatos :
Anticonceptivos orales, Fenitoina,
Fenobarbital, Carbamacepina
Williams y col. "Hematologa ". 6ta Edicin. Editorial Marban. 2005. Cap 25
Anemia
Megaloblstica
Otras
causas.
1.- Frmacos que alteran el
metabolismo del adn
Anlogos de las Purinas (6
Mercaptopurina, Azatioprina, Acic
lovir).
Agonistas de Pirimidinas (5Fluorouracilo, Zidovudina)
Inhibidores de la
Sans Sabrafen y col. "Hematologa clnica". 4ta Edicin. Editorial Hartcourt. Madrid Espaa.
Anemia
Otras
Megaloblstica
Sans Sabrafen y col. "Hematologa clnica". 4ta Edicin. Editorial Hartcourt. Madrid Espaa.
Anemia
Megaloblstica
Cuadro
Hematolgico
Clnico
Digestivo
Glositis. Aftas bucales
Dolor abdominal
Meteorismo
Diarrea
Sans Sabrafen y col. "Hematologa clnica". 4ta Edicin. Editorial Hartcourt. Madrid Espaa.
General
Anemia
Megaloblstica
Cuadro
Alteraciones neurologicas por deficiencia
Clnico
de Cobalamina
Sndrome
neurolgico que
puede
desarrollarse
aislado, sin
anemia, y
cuando esta
suficientement
e instaurado
no
Williams y col. "Hematologa ". 6ta Edicin. Editorial Marban. 2005. Cap 25
Anemia
Megaloblstica
Cuadro
No Hematolgico por deficiencia de Folato
Clnico
Alteraciones en cierre de tubo neural
en feto
Alteraciones en corazn, tracto
urinario, extremidades fetales
Enfermedad vascular
El folato disminuye los niveles de
homocisteina
Cncer de colon
Williams y col. "Hematologa ". 6ta Edicin. Editorial Marban. 2005. Cap 25
Anemia
Megaloblstica
Cuadro
Alteraciones neurologicas por deficiencia
Clnico
de Cobalamina. Neuropatia periferica
lliams y col. "Hematologa ". 6ta Edicin. Editorial Marban. 2005. Cap 25
Anemia
Megaloblstica
Cuadro
Alteraciones neurologicas por deficiencia
Clnico
de Cobalamina. Cerebro
Somnolencia
Trastornos en visin, gusto y olfato
Demencia
Depresin psictica
Esquizofrenia paranoide
Psicosis franca locura
megaloblastica
Anemia
Megaloblstica
Hallazgos de
Laboratorio.
Biometr
a
Hemtic
a
Pancitopenia
Anemia macroctica(VGM
>100 fL).
No hay hipocromia
LDH aumentada
Bilirrubina indirecta
aumentada
Anemia
Megaloblstica
FP:
anisocitosis, poiquilocitosis, macro ovalocitos,
cuerpos de Howell-Jolly, anillos de Cabot
Serie blanca: Hipersegmentacion nuclear del
neutrofilo, cayados y metamielocitos gigantes.
Macroplaquetas
PMO:
hiperplsica, megaloblastosis (clulas grandes,
persistencia de basofilia, ncleos inmaduros), no
hay sideroblastos en anillo
Hipersegmentacion
nuclear de neutrofilo.
Anemia
Megaloblstica
Diagnostico
Definir Vitamina
deficiente.
Definir causa de la
deficiencia.
Sans Sabrafen y col. "Hematologa clnica". 4ta Edicin. Editorial Hartcourt. Madrid Espaa.
Anemia
Megaloblstica
Definir Vitamina
deficiente. Vit B12
Folato
(pg/ml)
Deficienc
ia de
Folato
Deficienc
ia de Vit
B12
(Ng/ml)
Srico
Srico
200-700
6-20
Normal
o
Bajo
Bajo
<3
Bajo
Bajo
<100
Normal
o
Alto
Normal
o
Bajo
Intraeritroci
tario
160-600
Anemia
Megaloblstica
Tratamiento
Dficit de
vitamina B12
Correccin de la dieta
(leves)
50-150mg/da de
cobalamina v. oral.
100-1000ug/d IM o SC
profunda
1-2 semanas, luego
semanal por
1 mes y mensual o cada 2
meses de por vida,si la
causa no se puede corregir
Dficit de
cido flico
Correccin de
la dieta
suplementos
de cido flico
v. oral: 5-10
mg/da
Gracias