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DIAGNOSTICO

DE EMBARAZO

CUNDO CONSIDERAR EL Dx?

Mujer en edad
reproductiva
Vida sexual
activa
Retraso en el
ciclo menstrual

3 grupos

EVIDENCIA
PRESUNTIVA

EVIDENCIA
PROBABLE

EVIDENCIA
CONFIRMATORIA

EVIDENCIA
PRESUNTIVA

EVIDENCIA PRESUNTIVA

SyS no relacionados con el


aparato genitomamario

Amenorrea
- Mujer sana
- Edad de
procrear
- Ciclos regulares

Generales:
- Fatiga, cansancio, somnolencia
- Cambios de carcter:
irritabilidad, euforia, melancola
- Alternancia de alegra y afliccin

Sufrimiento
de estrs

Digestivos

Sialorrea
Nauseas y vmitos
50% embarazos
Matutinas
3 primeros meses normal
Muy extremos: embarazo mltiple

Anorexia (modificacin del apetito y gusto)

Acidez gstrica
Constipacin

Respiratorios
Taquipnea
Disnea
Sensacin de ahogo

Piel
Cloasma gravdico
Pigmentacin de lnea alba
Pigmentacin de cicatrices

Mamas:

a) Mastodinia
b) Aumento de las glndulas sebceas
c) Secrecin de calostro

Urinario

Poliaquiuria
Presin sobre la vejiga
Infeccin del tracto urinario
Nicturia

EVIDENCIA
PROBABLE

SIGNOS DE PROBABILIDAD
Son signos clnicos referidos por la mujer y
obtenidos mediante la exploracin fsica.
I.
II.
III.
IV.
V.

Signos
Signos
Signos
Signos
Signos

genitales
mamarios
abdominales
cutneos
hormonales

SIGNOS DE PROBABILIDAD
I.
Signos genitales
A. Vaginales:
. Cianosis de la pared vaginal y exocervix. Signo de
Chadwick
. Aspereza de la superficie vaginal (aterciopelada por
engrosamiento de epitelio vaginal).
. Distencion del introito vaginal.
. Pulso vaginal de la arteria uterina a travs de los fondos
de saco vaginales laterales Signo de Osciander
B.
.
.
.

Uterinos:
Alteracin del tamao, forma y consistencia uterina.
Modificacin del cuello uterino.
Contracciones uterinas.

Alteracion del tamao uterino:


A partir de la semana 12 el tero deja de ser un rgano plvico y pasa a
la cavidad abdominal, donde es posible su palpacin por encima de la
snfisis pbica.
Es un signo probable porque tumores plvicos de cualquier naturaleza se
pueden confundir, como: fibromas, hematometra, piometra, etc.

Morfologa asimtrica del tero por la implantacin


ovularuterina:
en el cuerno o cara lateral uterinas.
Alteracion en la Forma
Ocupacin de los fondos de saco vaginales laterales por
Signo de Piskaek.
el tero esfrico y aumentado de tamao.
Signo de Noble-Budin.
Flexion del utero sobre el cervix
Signo de Mc Donal.
Morfologa esfrica o globulosa del tero
Signo de Dickinson.
Peloteo fetal vaginal
Signo de Pinard.
al realizar un sondaje vesical, choca rpidamente
con el cuerpo del tero.
Signo de la sonda de Loenne.

el teroypuede
apresarse
por facilidad en el tacto
Cambios de consistencia
coloracin
uterina:
vaginal combinado.

Signo de Holzapfel.
Disociacin cuerpo-cuello reblandecimiento y aumento
del istmo uterino
Signo de Hegar. de la elasticidad
Reblandecimiento y crecimiento irregular del
fondo uterino en el sitio o a un lado de la
Signo de Braun-Fernwald.
implantacion de un huevo.

Modificaciones en el cuello uterino:


Consistencia del cuello del utero similar al
Signo de Goodall
labio bucal (en mujeres no grvidas la
Signo de Pschyrembelde unreblandecimiento
superficial del cuello
consistencia
de
una
nariz)
Signo de Kunge
sobre una base ms dura
vrices alrededor del orificio externo del cuello
uterino.

Contracciones uterinas:

lvarez y Caldeyro:
poca intensidad, indoloras, con una frecuencia aproximada de
una cada minuto
slo pueden ser detectadas por medio de equipos especiales.
Braxton-Hicks:
indoloras, de mayor intensidad, de frecuencia variable,
generalmente 1 cada 10 minutos, y son las que producen la
formacin del segmento, la maduracin del cuello y el
descenso de la presentacin.
Las contracciones son palpables a partir del segundo
trimestre de la gestacin pero no son patognomnicas de
embarazo porque un hematometra y ciertos tumores uterinos
submucosos pueden producir contracciones similares.

SIGNOS DE PROBABILIDAD
-

II. Signos mamarios


Aumento de tamao y sensibilidad.
Pigmentacin areola y pezn.
Tubrculos de Montgomery.
Red venosa de Haller.
Secrecin de calostro.

III. Signos abdominales


- Aumento
del
tamao
abdominal:
Todo
crecimiento abdominal en una mujer en poca
reproductiva sugiere la posibilidad de embarazo
- Aparicin de estras abdominales.
IV. Signos cutaneos
- Aumento de pigmentacin (cloasma, lnea niger).
- Estras.

V. Signos hormonales

Presencia de la hormona GONADOTROPINA


CORIONICA HUMANA (HCG):
Se comienza a producir a partir del da 6
luego de la concepcin
2 Subunidades: y .
Valor pico hasta las 12 semanas
Mentiene el cuerpo lteo secreta
progesterona que prepara el endometrio
para el normal desarrollo embrionario.

METODOS DE
DETERMINACION DE HCG
BIOLOGICA: se basan en la administracin de orina o
sangre de mujer embarazada a animales de laboratorio
(conejos, ratones, sapos) y en
la observacin del efecto de la HCG sobre los rganos
genitales de estos animales.
INMUNOLOGICA: se basan en la capacidad de la HCG de
producir una respuesta inmunolgica cuando es inyectada
en animales de laboratorio porque es una protena capaz
de producir una respuesta antignica, lo cual permite la
preparacin de antgenos especficos para realizar pruebas
cualitativas diagnsticas de embarazo. Aunque hay
variaciones de este metodo (fijacin del complemento, la
de aglutinacin-inhibicin) y pueden ser cualitativas o
cuantitativas

DETERMINACIN CUALITATIVA DE HCG:


Utiliza
tanto
anticuerpos
monoclonales
como
policlonales
Es la ms sencilla, segura y econmica.
Permite detectar concentraciones en orina de 50
mUI/cc o superiores y en sangre, de 25 mUI/cc o
superiores
Puede dar positiva entre los 10 12 das luego de la
concepcin; unos 2 a 4 das antes de la fecha
esperada de la menstruacin.
Estas pruebas son de gran valor en la deteccin de
embarazo ectpico porque una paciente con
amenorrea sin evidencia ecosonogrfica de embarazo
intrauterino, puede tener esta prueba positiva.

DETERMINACIN CUANTITATIVA DE HCG:


Se hace mediante el radioinmunoensayo
Permite hacer el diagnstico de embarazo y
evaluar el bienestar embrionario.
En el embarazo normal y antes de la semana
12, los valores sricos de HCG duplican su valor
cada 1,5 a 2 das.
Hay que tener presente que estas pruebas
pueden dar positivas en casos de tumores
de clulas germinales que afectan diversos
rganos, tanto en el hombre como en la mujer, y
su determinacin seriada es de ayuda en el
diagnstico y seguimiento.

http://www.fertilab.net/descargables/publicaciones/obstetricia_moderna/om_01.pdf

EVIDENCIA
CONFIRMATORIA

IDENTIFICACIN DE PULSACIONES
CARDIACAS FETALES
La identificacin de pulsaciones cardacas fetales
asegura el diagnstico de embarazo.

ESTETOSCOPIO DE PINARD: puede detectarse entre


las 17 y 20 semanas de gestacin.

ECOGRAFIA DOPPLER :
Identifica actividad
cardiaca entre la
semana 10 12 de gestacin.

Mide las velocidades del flujo sanguneo en la


circulacin fetal y uteroplacentaria.
Es til en casos de sospecha de
hipoxia crnica: RCIU, hipertensin
El color refleja la direccin del flujo
sanguneo respecto al transductor

INDICACIONES DEL EXAMEN


ULTRASONOGRAFICO EN OBSTETRICIA
Se utiliza para determinar la presencia de embarazo y
conocer las condiciones del embrin o feto, as como de la
placenta, el tero, cuello del tero y lquido amnitico.
La ecografa obsttrica es el mtodo ms seguro para
conocer el estado general del embarazo.
Estimacin del peso fetal.
Valores anormales de alfa feto protena.
Seguimiento de una anomala fetal
identificada.
Antecedentes de anomalas congnitas.
Evaluacin del crecimiento fetal en embarazos mltiples.
Control prenatal tardo.

ESTUDIO EN EL PRIMER TRIMESTRE


SACO GESTACIONAL:
1. Presencia.
2. Localizacin.
3. Morfologa.
4. Tamao (dimetro sacular medio).
5. Presencia de saco vitelino.

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
OBJETIVOS

Diagnosticar la gestacin y su correcta


implantacin.
Valorar el nmero de embriones y, en caso
de gestacin mltiple, el tipo de la misma.
Determinar la edad gestacional.

La ECOGRAFA TRANSVAGINAL, detecta saco


gestacional a la cuarta semana de gestacin.
El embrin se visualiza hacia el final de la quinta
semana.

ECOGRAFA TRANSVAGINAL: Detecta la actividad


cardiaca fetal a la sexta semana.

Gracias