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Causas de

Ceguera en el
Anciano

Ceguera en Latino
America (OMS)

Catarata

Glaucoma
10%

Retinopatía Diabética
10%

60%

GLAUCOMA

flujo trabecular

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Angulo normal .

Anatomía : Angulo estrecho .

Tratamient o IRIDOTOMIA YAG LASER Ambos ojos .

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glaucoma primario de ángulo abierto 85 % de los glaucomas .

presión normal 10 y 22 mm de Hg PIO promedio 16 mm .

la PIO se eleva sobre valores normales .

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mueren células ganglionares .

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DISCO OPTICO NORMAL .

el daño de células ganglionares .

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el daño se manifiesta en el campo visual .

CVC normal .

CVC anormal .

CVC anormal .

lo único que podemos hacer es bajar la PIO .

sólo para detener la enfermedad el daño es irreversible .

el 50 % de los pacientes portadores de glaucoma no sabe que lo tienen .

importancia del diagnóstico precoz .

especialmente miopía hipertensión arterial diabetes mellitus .

Retinopatía Diabética 36.5% nunca examinados 40 % pacientes presentan RD 12 % requiere LASER .

Retinopatía Diabética Sin anormalidad es al FO dilatado MACULA .

Mácula Fóvea .

Fondo de Ojo Clínico  Examen de polo posterior    Oftalmoscopía Directa Oftalmoscopía Indirecta Biomicroscopía del Polo Posterior .

Mácula Fóvea Retina Normal .

RDNP

Leve

sólo
microaneurismas

Moderada

RDNP Severa: .

RDP neovascularización .

RDP neovascularización .

Hemovítrea / preretinal .

RDP fibrosis .DRT .tracción .

Tratamiento de RD  Control metabólico estricto  Láser retinal (ETDRS)  Ataque Bioquímico   Esteroides ( Triamcinolona)  anti VEFG (Avastín) Vitrectomía .

75 % reducción en el riesgo de desarrollar una retinopatía progresiva .Control glucosa estricto  Pacientes -mod c/s RDNP leve 50 .

Control Médico  Reducción Hb A1c de 7.0 25% complicaciones microvasculares .9 a 7.

PANFOTOCOAGULACION .

Tratamiento Láser Impactos de láser .

 Produce una pérdida progresiva de visión  Aumenta a mayor severidad de la RD .Edema Macular Diabético  Causa más frecuente de pérdida visual en pacientes diabéticos.

EMD amenaza FOVEA compromete .

Inyeccion Triamcinolona .

M 60a DM2 Triamcinolona iv 3 meses .

OCT TOMOGRAFIA OPTICA COHERENTE .

11.2002 458 microns 06. 2002 284 microns . 12.Triamcinolone intravitrea 1 mes 14.

Triamcinolona ESTABILIZACION BARRERA HEMATORETINAL • Uniones Estrechas capilares endoteliales • Inhibe secrecion de VEGF • Inhibicion de la vía ácido araquidónico .

E s c a s a s c o mp lic a c io n e s E s c a s a s c o mp lic a c io n e s  me jo ría 2 /3 me me jo jo ra 2 ría -5 2 lín /3 e a s A V me jo ra 2 -5 lín e a s A V   E fe c to tra n s ito rio 6 s m E fe c to tra n s ito rio 6 s m   Ac Monoclonal contra VEFG Bevacizumab Avastin .

33p 423μ 455 11½sem mespre post AV 0.Avastin AV 0.4 251μ 1 mes post Avastin 2 .25 455μ 1 sem pre Avastin 1 AV 0.

HV densa .

VITRECTOMIA .

VITRECTOMIA .

Retinopatía Diabética ¿QUÉ HACER ?    Educar a nuestros pacientes Examen oftalmológico completo ANUAL Realizar tratamientos en forma oportuno .

DMRE es la principal causa de ceguera legal en países desarrollados Patogenesis multifactorial: genética. anti VEGF con pobres resultados . diámetro abdominal. ambiental. inflamación. cigarrillo. laser. luz Tratamientos: antioxidantes.

Degeneración Macular     Enfermedad bilateral Base genética Asociada al envejecimiento (>60 años) Ataca a la visión central .

Degeneración Macular 2 formas clínicas  Seca  Exudativa .

Degeneración Macular Forma Seca   Representa el 80% Síntomas  Baja de visión moderada y lenta Leve Severa .

Deg Seca .

Drusas blandas .

Drusas blandas gigantes = desprendimiento drusenoide del EP .

Degeneración Macular Forma Exudativa   Representa el 20% Síntomas   Baja de visión severa y súbita Metamorfopsia .

Hematomas Subretinales y DEP Hemorrágicos .

Degeneración Macular Diagnóstico Examen Complementario  Angiografía   Fluoresceína Indocianina .

Degeneración Macular Diagnóstico Examen Complementario  Angiografía    Fluoresceína Indocianina Tomografía Óptica de Coherencia .

Degeneración Macular Prevención Pacientes de Alto Riesgo  Suspender Tabaco  Regular Colesterol  Dieta rica en vegetales verdes y en pescados  Antioxidantes altas dosis .

Degeneración Macular Megadosis de Antioxidantes AREDS I-CAPS Beta Caroteno UI 25000 6600 Vitamina C mg 500 400 Vitamina E mg 400 150 Zinc mg 80 (óxido) 50 (acetato) Cobre mg 2 2 .

Degeneración Macular Tratamiento: PALIATIVO Forma Seca  Antioxidantes en megadosis Forma Húmeda  Fotocoagulación Láser  Terapia Fotodinámica  Drogas intravitreas .

Fotocoagulación .

Terapia Fotodinámica .

Drogas Intravitreas  Triamcinolona : Corticoide  Ranibizumab Macugen   Avastin : Ac humanizado anti VEFG .

Conclusiones    Enfermedad > 60 años Base genética 2 formas clínicas     Seca: baja de AV lenta. moderada Exudativa: baja de AV súbita. severa Diagnóstico es oftalmoscópico Exámenes: Angiografía y OCT .

dieta y antioxidantes megadosis Antioxidantes en megadosis Tratamiento de forma exudativa: Láser y Terapia fotodinámica  Drogas intravitreas  . Prevención   Tratamiento de forma seca:   tabaco.

CATARATAS .

comprometa o no la agudeza visual .Catarata Definición: cualquier opacificación del cristalino.

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Owsley C.23:689-699. . et al. 1983.Vision Res.