You are on page 1of 96

DESEQUILIBRIO

HIDROELECTROLITICO
DR. RAMIRO LAZO C.
MEDICO PEDIATRA
HOSP. SERGIO E. BERNALES
AGOSTO 2011

Desequilibrio Hidroelectroltico

Agua Corporal Total


EDAD
RN pT < 32 sem
RN pT > 32 sem
RNT
Lactante menor
Lactante mayor, preescolar
Escolar
Adolescente, adulto
Mujer
Hombre
Adultos muy obesos

%
90
80
75 80
70
65
60 65
55
60
45

Desequilibrio Hidroelectroltico

% del Peso Corporal

Distribucin del Agua Corporal

Edad

Desequilibrio Hidroelectroltico
AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA EXTRACELULAR
38 - 45%

10

2%

PLASMA

AGUA TRANSCELULAR

7%

OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES

TEJIDO CONECTIVO

HUESO

AGUA INTERSTICIAL
35 %

AGUA INTRACELULAR
55 - 62 %

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

Desequilibrio Hidroelectroltico

Perdidas Normales de Lquidos

Insensibles

45

Superficie
Corporal
(mL/m2SC/da)
600

Urinarias

60

800

Fecales

10

100

115

1500

Componente

TOTAL

Peso Corporal
(mL/kg/da)

Desequilibrio Hidroelectroltico

Calculo de Requerimientos
Normales de Lquidos
Moda

Requerimiento

Peso Corporal

100 120 mL/kg/da

Superficie
Corporal

1500 1800 mL/m2SC/da

Gasto Calrico

< 10 kg:

100 cal x kg

10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal


> 20 kg:

20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal

Desequilibrio Hidroelectroltico

Calculo de la Superficie Corporal


Menores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 9
100
Mayores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 7
(peso + 90)

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caloras Diarias

Requerimiento Calrico Diario


Actividad
Reposo

Metabolismo
basal

Kg de peso

Desequilibrio Hidroelectroltico

Signos de Deshidratacin
Datos Clnicos
Estado neurolgico

Leve

Moderado

Severo

5%

10%

15%

3%

6%

9%

Alerta

Irritable

Letargo

Ojos

Hundidos

Hundidos

Hundidos

Fontanela anterior

Hipotensa

Hipotensa

Hipotensa

Mucosas

Secas

Secas

Secas

Lgrimas

Escasas

Ausentes

Ausentes

Turgencia de Piel

Lenta

Muy lenta

Muy lenta

Llenado capilar

< 2

2 3

> 4

Presente

Disminuida

Normal

Normal

Ausente
Nl o
o

Diuresis
PA Sistlica

Desequilibrio Hidroelectroltico

COMPOSICIN H.E. DE F.
K +

Na+
(mEq/L)

(mEq/L)

(mEq/L)

20-80

5-20

100-150

Pancretico

120-140

5-15

90-120

Intestino delgado

100-140

5-15

90-130

Bilis

120-140

5-15

80-120

45-135

3-15

20-115

10-90

10-80

10-110

140

10-30

3-10

FLUIDO
Gstrico

Ileostoma
Diarrea
Quemados
Sudor Normal
Fibrosis qustica

50-130

5-25

Cl

110
10-35
50-110

Desequilibrio Hidroelectroltico
Diarrea/Deshidratacin
BH, EF, QS, Gases

Moderada

Leve

Severa
Alteracin
Electrolitos
Acido Base

Hidratacin oral

Egreso

Isotnica

Va area
Ventilacin
Restituir volumen

Hospitalizar

Hipotnica

Requerimientos + Dficit
Na 50 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales

Requerimiento + Dficit
Na 50 mEq/L + Dficit
K 40 mEq/L
Perdidas actuales

EF cada 8-12 horas

EF cada 2-4 horas

Hipertnica
Requerimiento + 1/2 Dficit
Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales

EF cada 1-2 horas

Desequilibrio Hidroelectroltico

Manejo de la Deshidratacin
Total de lquidos para 24 horas
Requerimiento diario
+
Dficit de grado de deshidratacin
+
Prdidas

Total de Lquidos para 24 horas

Desequilibrio Hidroelectroltico

Calculo de Dficit de Lquidos


Leve

Moderado

Severo

50 mL/kg

100 mL/kg

150 mL/kg

30 mL/kg

60 mL/kg

90 mL/kg

Superficie
Corporal

500 mL/m2SC

1000 mL/m2SC

1500 mL/m2SC

Gasto Calrico

Req. Diario x
0.5

Req. Diario x 1

Req. Diario x
1.5

Lactantes
(< 10 kg)
Nios mayores
(> 10 kg)

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hidratacin Oral Contraindicaciones


Deshidratacin grave con estado de
choque
Alteracin del estado de conciencia
Complicaciones abdominales
Sospecha de septicemia

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hidratacin Oral Plan A

Nios con diarrea sin deshidratacin


Aumentar la ingesta habitual de lquidos
Dar SHO-OMS despus de cada evacuacin:
< 1 ao: 75 mL (1/2 taza)
> 1 ao: 150 mL (1 taza)

Continuar con su alimentacin habitual y seno


materno
Ensear a los padres a identificar datos de
deshidratacin

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hidratacin Oral Plan B


100 mL/kg en 4 horas

Prdidas previas (50-80 mL/kg)


deshidratacin 5 8%
Prdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto
fecal 5-10 mL/kg
2 tomas cada 20 minutos por 8 veces
(200 ml por vez).

Desequilibrio Hidroelectroltico

Plan B - Monitorizacin

Peso
Signos vitales
Estado neurolgico
Estado de hidratacin
Permetro abdominal
Balance de lquidos

Desequilibrio Hidroelectroltico

Plan B Situaciones Especiales


Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)

Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.

Vmitos

Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos


Reiniciar en cantidades pequeas hasta la necesaria
Si hay ms de 3 vmitos:
Gastroclisis a 25 mL/kg/hora

Si persisten los vmitos:

Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora

Si persisten los vmitos:


Suspender la HO

Desequilibrio Hidroelectroltico

Plan B Situaciones Especiales


Edema palpebral

Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o


seno materno

Distensin abdominal

Incremento de PA > 3 cm.


Dolor abdominal y/o disminucin de ruidos peristlticos
Valorar Rx de abdomen y ayuno

Rechazo a la Hidratacin Oral


Gastroclisis

Desequilibrio Hidroelectroltico

Plan B - Falla

Crisis convulsivas
Vmitos abundantes y persistentes
Imposibilidad para mejorar estado de
hidratacin
Evidencia de complicaciones abdominales

**

Desequilibrio Hidroelectroltico

Choque Hipovolmico Evaluacin

Frecuencia cardiaca.
Perfusin sistmica.

Pulsos perifricos.
Perfusin de la piel.
Nivel de conciencia.
Gasto urinario.

Presin sangunea

Desequilibrio Hidroelectroltico

Evaluacin Clnica
Perfusin de la piel

Temperatura de extremidades.
Llenado capilar.
Color
Rosada
Marmrea
Plida
Ciantica

Desequilibrio Hidroelectroltico

Signos en Choque
Signos Tempranos (Compensado)
Aumento de la frecuencia cardiaca
Pobre perfusin sistmica

Signos Tardos (Descompensado)

Pulsos centrales dbiles


Alteracin del estado neurolgico
Disminucin del gasto urinario
Hipotensin

Desequilibrio Hidroelectroltico

Manejo Choque Hipovolmico


Permeabilizar la va area.
Posicin
Intubacin endotraqueal
Optimizar la ventilacin.
Ventilacin BVM
Ventilacin mecnica
Administrar oxgeno.
Mascarilla con reservorio

Desequilibrio Hidroelectroltico

Manejo Choque Hipovolmico


Acceso Vascular
Acceso perifrico
Acceso intraseo
Acceso central percutneo
Venodiseccin
Restaurar volumen
Soluciones Cristaloides 20 mL/kg
Soluciones Coloides 10 mL/kg

Desequilibrio Hidroelectroltico

Espacio de Distribucin para varios


tipos de Lquidos

Dextrosa 5%

Intracelular
H2O

Cristaloide
isotnico

Intersticial
Plasma

Coloide

Cristaloide
hipertnico

Desequilibrio Hidroelectroltico

Propiedades de los Lquidos


Expansores de Volumen
Tipo de Solucin

Osmolaridad
(mOsm/L)

PCO

Espacio

(mmHg) Distribuido

Rango
infundido /
Expansin
Plasma

Glucosa al 5%

250

ACT

NaCl al 0.9%

308

EC

3 : 1

Sol. Hartmann

270

EC

3 : 1

NaCl 17%

450

EC IC

< 3 : 1

280 300

20 28

IV

1 : 1

Albmina al 6%

250

20 24

IV

1 : 1

Dextrn 70 6%

300

20 40

IV EC

< 1 : 1

317 324

40 60

IV EC

< 1 : 1

Hetestarch

310

26

IV

1 : 1

Pentalmidn

300

28

IV

1 : 1

Plasma

Dextrn 40 10%

8 : 1

Desequilibrio Hidroelectroltico

Fases de Rehidratacin IV
Y Respuesta
FASE

0-60 minutos

Solucin Hartmann o NaCl 0.9%

Restaurar volumen
circulante

20 mL/kg en 20 a 30 min.

1-25 horas
II

Recuperacin del LIC,


LEC y estado cido base
25 48 horas

III

IV

PLAN TERAPEUTICO

Correccin total del


estado cido base,
electrolitos y volumen
2 14 das
Recuperacin de dficit
calrico y proteica

RESPUESTA
ESPERADA
Mejora de:
Signos vitales

Se puede repetir si es necesario

Gasto urinario

Lquidos de mantenimiento + dficit


de lquidos, Na 50 mEq/L, K 40
mEq/L

Signos vitales normales

Combinacin de hidratacin
parenteral y oral
Lquidos de mantenimiento +
prdidas actuales
Alimentacin oral completa

Estado neurolgico
Ganancia de peso
Gasto urinario normal
Mejora de electrolitos
Ganancia sostenida de
peso
Electrolitos normales
Ganancia de peso
sostenida
Constituyentes
plasmticos normales

Desequilibrio Hidroelectroltico

Electrolitos
Electrolito
Sodio
Potasio
Cloro

Plasma
mEq/L

Intersticio
mEq/L

Intracelular
mEq/L

140

143

10

160

114

(135-145)
4
(3.5-5.5)
104

Desequilibrio Hidroelectroltico

Tipos de Deshidratacin
Datos Clnicos
Sodio srico
Piel
Turgencia
Tacto
Mucosas
Estado neurolgico
Pulso
Tensin arterial

Isotnica

Hipotnica

Hipertnica

135 145

< 135

> 145

Seca
Secas
Letargo

Pegajosa
Secas
Coma

Buena
Gruesa
Reseca
Irritable

Desequilibrio Hidroelectroltico

Total de electrolitos para 24 horas


Requerimiento diario
+
Dficit
+
Prdidas

Total para 24 horas

Desequilibrio Hidroelectroltico

Requerimientos Diarios
de Electrolitos
Electrolito

mEq/kg/da

mEq/m2/da mEq/100 cal

Sodio

30 50

Potasio

20 40

Cloro

50 - 90

Desequilibrio Hidroelectroltico

Dficit de Electrolitos
Deficit de Na+ =
(Na+ ideal - Na+ real) x VD
(135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6
Na+ ideal =

135.
130 en desnutricin, cardiopata, neonato

Desequilibrio Hidroelectroltico

Dficit de Electrolitos
P.e. Nio 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L
Prdida de Na
Na LEC x (60% del lquidos del dficit)
140 x
(0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
Perdida de K
K LIC x (40% de lquido del dficit)
150 x
(0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
Estos porcentajes varian con tipo de DH y
tiempo de instalacin (> o < 72 hrs).
75/25 en DH aguda hipertnica.

Desequilibrio Hidroelectroltico

Composicin de Soluciones
NaCl 0.9%

Glucosa 2.5%
+ NaCl 0.45%
(Sol. 1 x 1)

Glucosa 5%
+ NaCl 0.3%

Sol. Ringer
Lactato

(Sol. Rubin
Calcagneo)

(Sol.
Hartmann)

Na (mEq/L)

154

77

51

Cl (mEq/L)

154

77

K (mEq/L)

Glucosa (g/dl)

NaCl 17.7%

Glucosa 5%

130

3028

51

109

3028

25

50

50

Lactato
(mEq/L)

28

Calcio (mEq/L)

308

292

379

272

6056

277

Osmolaridad
(mOsm/L)

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiponatremia
(Na <130 mEq/L)

Tipo?
(Perdidas)
Real
Dilucional ( ACT)
Ficticia (artificio de medicin)
Hiperglicemia
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Alcoholes (manitol)

**

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiponatremia
Agua corporal total
Na urinario

ACT
Nau
IR

ACT nl o

Nau
ICC

Restriccin H2O
Na y diurtico

ACT

Nau nl

Nau

Nau

SSIHAD

Perdidas
TGI, piel,
FQ

Perdidas
renales

Restriccin H2O

Reponer H2O y Na

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiponatremia
Cuadro Clnico

Edad
Tiempo de instalacin
Nivel de sodio
Neurolgico
Letargo, Convulsiones, HIC
Gastrointestinal
Anorexia, nausea, vmitos
Muscular
Debilidad, ROT, calambres

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiponatremia= Tratamiento
Sntomas neurolgicos

NaCl 3% 10 mL/kg en una hora


Eleva aproximadamente 8 mEq/L
Meta Na+ > 120 mEq/L

Otros sntomas

Corregir dficit real en 24 horas


Control de ACT y sodio
Meta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT,
cardiopata,hepatopata, IR = 130 mEq/L

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hipernatremia
(Na >150 mEq/L)

Cuadro Clnico

Letargo
Hiperreflexia
Irritabilidad
Coma
Convulsiones
Hemorragia intracraneana

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hipernatremia

Na 50-75 mEq/L en soluciones


Corregir el dficit de lquidos en 48 horas
La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
Evaluar el Na srico cada 2 horas
Na > 180 mEq/L valorar dilisis
Iniciar hidratacin oral lo ms pronto posible.

Desequilibrio Hidroelectroltico
Diarrea/Deshidratacin
BH, EF, QS, Gases

Moderada

Leve

Severa
Alteracin
Electrolitos
Acido Base

Hidratacin oral

Egreso

Isotnica

Va area
Ventilacin
Restituir volumen

Hospitalizar

Hipotnica

Requerimientos + Dficit
Na 50 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales

Requerimiento + Dficit
Na 50 mEq/L + Dficit
K 40 mEq/L
Perdidas actuales

EF cada 8-12 horas

EF cada 2-4 horas

Hipertnica
Requerimiento + 1/2 Dficit
Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales

E cada 1-2 horas

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hipokalemia
Cardiovascular
Bloqueo AV, Depresin ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminucin del efecto de vasopresores
y catecolaminas.
Muscular
Debilidad, parlisis, calambres.
Gastrointestinal
Ileo, nausea, vmitos.
Neurolgico
Hiporreflexia, depresin.
Renal
excrecin de hidrgeno.

Desequilibrio Hidroelectroltico

Cambios en el ECG en Hipokalemia

Normal

Aplanamiento de
la onda T

Aparicin de
la onda U

Depresin ST,
onda T invertida,
onda U prominente

QTc
prolongado

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hipokalemia
EKG
Gasometria

K <2 mEq/L o
ECG anormal

K 0.3 mEq/kg
en 1 h

K 2-3 mEq/L y K >3 mEq/L


ECG anormal
ECG normal

K 0.2-0.1 mEq/kg
en 1 h

K 60-80 mEq/L

Desequilibrio Hidroelectroltico

Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia

amplitud onda T.
amplitud onda R.
Depresin segmento S-T
amplitud onda P.
Intervalos P-R, QRS y
Q-T prolongados.

Normal

Elevacin de onda T PR prolongado

Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrn QRST.
Arritmias ventriculares.

Ausencia de P

QRS prolongado

Patrn QRST

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio
50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio
1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina
1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol
2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide
1 mg/kg IV
Kayexelate
1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retencin.

Desequilibrio Hidroelectroltico

Tiempos de accin
Tratamiento de Hiperkalemia
Segundos a minutos
Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)
30 minutos - 1 hora
Insulina
NaHCO3 (efecto pequeo si no hay acidosis)
1 - 4 horas
Agonistas de aldosterona
Resinas administradas va rectal.
Ms de 6 horas
Resinas administradas va oral.
Inmediato una vez instaladas
Dilisis.

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiperkalemia
Existen cambios en el ECG?

SI

NO
Desea el efecto
en < 10 min?

SI
Calcio IV

RENAL

TRACTO GI

NO
K urinario

K LIC
Insulina
NaHCO3
2-Adrenrgicos
K urinario

Furosemide NaCl
Urea
NaCl

Suspender K
Resinas
Oral
Enema

K urinario
Aumentar K urinario
Mineralocoricoides
NaHCO3
Acetazolamida

Desequilibrio Hidroelectroltico

TRASTORNOS
ACIDO BASICO

Acido carbnico-bicarbonato-pCO2
98%.
Fosfatos, protenas ionizables, hemoglobina y
cidos fijos.
Anin GAP.
Rion.

Desequilibrio Hidroelectroltico

Acidosis metabolica

Acidosis metablica con anin gap elevado: Insuficiencia renal, acidosis lctica (Shock,
nutricin parenteral, alcohol etlico, acetaldehido, fenformina, leucemias, sida.). Cl n

Cetoacidosis: Diabtica, alcoholica, ayuno.


Drogas y frmacos: Salicilatos, metanol, etilenglicol.

Rabdomiolisis masiva.

Desequilibrio Hidroelectroltico

Acidosis metablica

Acidosis metablica con anin gap normal: Cle


Diarreas, fistulas pancreticas biliares intestinales, ureteroenterostoma, colesteramina.
prdidas renales, acetazolamida, acidosis tubular renal.

Manifestaciones clnicas: Hiperventilacin, hipotensin, arritmias ventriculares, deterioro de


conciencia, confusin, cefalea,

Desequilibrio Hidroelectroltico

Acidosis metablica

Tratamiento:
Corregir la causa de la acidosis, bicarbonato
Si el pH es menor de 7.2, lenta en 12 horas
mEq=0.4x peso(Kg)xincre. des.(mEq/L)
Para evitar complicaciones es preferible administrar 1/3 de la cantidad calculada. En insuficiencia renal 1 gramo tres veces al dia si el
ion HCO3- desciende de 16 mEq/L.

Desequilibrio Hidroelectroltico

Alcalosis metablica

Causas frecuentes: Vmitos, aspiracin gstrica, diurticos, ingestin de bicarbonato,


anticidos alcalinos, Hipermineralocorticismos.

Manifestaciones clnicas: Tetania por hipocalcemia, hiperirritabilidad,, convulsiones, depresin respiratoria, EKG sem a hipokalemia

Desequilibrio Hidroelectroltico

Alcalosis metablica

Tratamiento:
Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokalemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amnico.

Desequilibrio Hidroelectroltico

Acidosis respiratoria

Causas ms frecuentes: Depresin del SNC,


trastornos neuromusculares, asma, xifoescoliosis, neumotrax.

Manifestaciones clnicas: Asterixis, somnolencia, confusin, coma, ingurgitacin de vasos


retinianos, papiledema.

Desequilibrio Hidroelectroltico

Acidosis respiratoria

Tratamiento:
El tratamiento de la forma aguda debe de
dirigirse a la enfermedad causal, pudiendo
ser necesaria la ventilacin mecnica, la ventilacin mecnica en hipercapnia crnica
estar indicada solo si hay aumento agudo
del PCO2

Desequilibrio Hidroelectroltico

Alcalosis respiratoria

Causas frecuentes: Histeria, llanto, ansiedad


Intoxicacin por salicilatos, insuficiencia hepa
tica, SNC, asma, fiebre, ejercicio, embolismo pulmonar, respiradores mecnicos.
Manifestaciones clnicas: Sntomas de hipocalcemia, deterioro de conciencia, sncope arritmias

Desequilibrio Hidroelectroltico

Alcalosis respiratoria

Tratamiento:
El tratamiento es causal. Se trata la hiperventilacin con frmacos (sedantes) o haciendo
respirar al paciente en una bolsa de papel

Desequilibrio Hidroelectroltico

Los trastornos

Resumen
del equilibrio cido-base requie-

ren un abordaje terapetico basado en el conocimiento de la etiologa responsable de la


alteracin, requirindose unos conocimientos
bsicos de la fisiopatologa del proceso y de
los mecanismos homeostticos que desarrolla
el organismo.

Desequilibrio Hidroelectroltico

pH
pH

Respiratorio
CO2

Metablico
HCO3

Normal

7.35 7.45

35 - 45

20 - 24

Acidosis

< 7.35

> 45

< 20

Alcalosis

> 7.45

< 30 - 35

> 24

Desequilibrio Hidroelectroltico

pH
pH = pK + log10 HCO3

pK = 6.1

H2CO3

H2CO3 = 0.03(PaCO2)

CO2 esperado = PaCO2 1.5 mmHg


por cada mmol HCO3
HCO3 corregido =

CO2
H+

x 23.9

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiato aninico o Anion Gap

Los aniones y cationes del suero deben de ser


iguales en magnitud para mantener la neutralidad elctrica. No todos son fcilmente medibles
Na+cat.indeterm.= Cl+HCO3+anion.indeterm
Cationes ind.: K,Ca,Mg.
Aniones ind.: Albmina, fosfatos, sulfatos, y
cidos orgnicos.

Desequilibrio Hidroelectroltico

pH / acidosis
Brecha aninica = (Na+ + K+) (HCO3- + Cl-)
Normal= 12-16
Predecir aniones no medibles, ganancia de
cidos
Siempre evaluar componente respiratorio
y valorar intubacin / soporte

Desequilibrio Hidroelectroltico

Acidosis metablica
Acidosis Grave:

pH 7.1, HCO 5-8


Compromiso hemodinmico: PCR o depresin
3

miocrdica

Bolo
* NaHCO3. 1-2 mEq / kg
DB
* 1/3 para 20-60 min y revalorar
* 2/3 para 8-23 hrs.
Valorar dilisis

Desequilibrio Hidroelectroltico

Acidosis metablica
Acidosis no grave.
> Prdida de bases o ganancia de cidos?
> Anion Gap o Brecha aninica:
Brecha aninica normal = prdidas
* Bicarbonato por dficit de base para 24 hr
Brecha aninica elevado = ganancias
* Corregir causa: ganancia de cidos
* Acidosis lctica, intoxicaciones

Desequilibrio Hidroelectroltico

Alcalosis metablica
Alcalosis Grave:

pH > 7.55
Disritmias
Valorar cloro, vigilar potasio
Bolos
* Solucin fisiolgica 10 mL / kg
Dficit de cloro
* Soluciones con 1/2 de aporte por SF.
Acetazolamida
Valorar dilisis

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Nio de 1 ao 6 meses con diarrea y vmito
hace 5 das.
Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T:
36.8C
Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4
Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg%,
HCO3 10 mEq/L

Cual es el estado del paciente, que tipo y


grado de deshidratacin presenta ?

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Gastroenteritis probablemente
infecciosa
Deshidratacin grave isotnica
Acidosis metablica

Cual sera el manejo inicial, y como


se realizara el calculo de lquidos ?

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30
min. con solucin Hartmann
FC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado
capilar 3, gasto urinario bajo.

Que conducta sera la ms


adecuada ?

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Repetir carga rpida:

20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en


30 minutos.

FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado


capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h

Cual sera su siguiente conducta a


seguir ?

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Lquidos de Mantenimiento

Peso x 100 cal


9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas

Requerimiento de Electrolitos
Na: 3 mEq/kg = 27 mEq
K: 2 mEq/kg = 18 mEq

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Dficit de lquidos

Requerimiento x 1.0
900 mL
x 1.0 = 900 mL

Prdida de Na

Na LEC x (60% del dficit de lquidos)


140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq

Perdida de K

K LIC x (40% de lquido del dficit)


150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Requerimientos para 24 horas
Mantenimiento + dficit
Lquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL
Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq
Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Primeras 8 horas

1/3 Mantenimiento + dficit


1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) +
(900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)
(300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (450
mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 1
Segundas 16 horas

2/3 mantenimiento + dficit


(600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) +
(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Nio de 1 ao con diarrea y vmito hace
5 das.
Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60,
T: 37.2C
Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30
mg%, HCO3 13 mEq/L

Cual es el estado del paciente, que tipo y


grado de deshidratacin presenta ?

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Gastroenteritis probablemente
infecciosa
Deshidratacin moderada, hipotnica
Acidosis metablica

Cual sera el manejo inicial, y como


se realizara el calculo de lquidos ?

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30
min. con solucin Hartmann ?
FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado
capilar 2, gasto urinario bajo.

Que conducta sera la ms


adecuada ?

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado
capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h

Cual sera su siguiente conducta a


seguir ?

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Lquidos de Mantenimiento

Peso x 100 cal


8 kg x 100 cal = 800 cal en 24 horas

Requerimiento de Electrolitos
Na: 3 mEq/kg = 24 mEq
K: 2 mEq/kg = 16 mEq

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Dficit de lquidos

Requerimiento x 1.0
800 mL
x 1.0 = 800 mL

Prdida de Na

Na LEC x (60% del dficit de lquidos)


140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.2 mEq

Prdida de K

K LIC x (40% de dficit de lquidos)


150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Dficit de Sodio

(Na ideal real) x peso x (CD en LEC)

(135 125) x 8 kg x 0.6


10 mEq x 8 kg x 0.6 = 48 mEq

Na perdido + dficit de Na

67
+
48
= 115 mEq

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Requerimientos para 24 horas
Mantenimiento + dficit
Lquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL
Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEq
Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Primeras 8 horas

1/3 Mantenimiento + dficit


1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) +
(800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) =
(267 mL
(400 mL

+
+

8 mEq Na + 5 mEq K) +
69 mEq Na + 24 mEq K) =

667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 2
Segundas 16 horas

2/3 mantenimiento + dficit


(535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq K) +
(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) =
935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Nio de 4 meses con diarrea y vmito
hace 2 das.
Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: 80/50,
T: 37.4C
Na 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30
mg%, HCO3 13 mEq/L

Cual es el estado del paciente, que tipo y


grado de deshidratacin presenta ?

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Gastroenteritis probablemente
infecciosa
Deshidratacin hipertnica
Acidosis metablica

Cual sera el manejo inicial, y como


se realizara el calculo de lquidos ?

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Carga rpida:

20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30


minutos ?.

VO ?
FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado
capilar 2, gasto urinario 1 mL/kg/h

Cual sera su siguiente conducta a seguir


?

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Lquidos de Mantenimiento

Peso x 100 cal


5 kg x 100 cal = 500 cal en 24 horas

Requerimiento de Electrolitos
Na: 3 mEq/kg = 15 mEq
K: 2 mEq/kg = 10 mEq

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Dficit de lquidos

Requerimiento x 1.0
500 mL x 1.0 = 500 mL

Dficit de agua libre

(Na observado ideal) x 4 mL/peso


(160 145) x 4 mL x 5 kg
15
x
20
= 300 mL

Dficit del contenido de solutos

(Dficit de lquidos Dficit de agua libre)


(500 mL 300 mL) =
200 mL
= 0.2 L

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Prdida de Na

Na LEC x (75% del lquidos del dficit)

140 x (0.75 x 0.2 L) = 21 mEq

Perdida de K

K LIC x (25% de lquido del dficit)


150 x ( 0.25 x 0.2 L) = 8 mEq

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Primer da

Mantenimiento + dficit
(500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) +
(500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)

1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K

Desequilibrio Hidroelectroltico

Caso Clnico 3
Segundo da

Mantenimiento + dficit
(500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) +
(500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)
1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K

Desequilibrio Hidroelectroltico

Fases de Rehidratacin

I.

Fase

Plan Teraputico

0-1 horas

20 mL/kg NaCl 0.9% o


Hartmann en 20 a 30 min.,
se puede repetir

Restaurar el volumen
vascular
II.

1 a 9 horas

Restauracin parcial
del dficit LEC y del
estado cido - base
III. 9 a 25 horas
Restauracin de LEC,
LIC y estado cido base
IV. 25 a 48 horas
Correccin total de
volumen, electrolitos y
estado cido - base
V. 2 a 14 das
Restauracin del
dficit de caloras y
protenas

1/3 lquidos diarios de


mantenimiento
lquidos del dficit
2/3 lquidos diarios de
mantenimiento
lquidos del dficit
Hidratacin oral y/o
hidratacin oral
Lquidos de mantenimiento
y reponer prdidas actuales
Mantener soporte oral

Respuesta
Mejoran los signos vitales
Aumenta el gasto urinario
Mejora el nivel de conciencia
Ganancia del peso corporal
Estabilizacin de signos vitales
Mejora del gasto urinario
Restauracin parcial del estado cido - base
Ganancia de peso corporal sostenido
Disminucin del NUS (50% en 24 horas)
Gasto urinario sostenido
Mejora de los electrolitos
Ganancia sostenida de pero corporal
Normalizacin de electrolitos

ganancia de peso corporal


Normalizacin de componentes plasmticos

Desequilibrio Hidroelectroltico

GRACIAS