GRUPO 14

CASO CLNICO
MDULO13
Solo para los que quieren salir adelante

SOMOS UNA
RAZA DISTINTA,
UNA RAZA QUE
TODO LO PUEDE

CASO CLNICO

ANAMENSIS :

RELATO CRONOLGICO:

Acude a la consulta externa un varn de 18 aos de iniciales E.M.L.Z. en compaa de su

madre, por fatiga y coloracin amarillenta en piel. Refiere que hace 10 das inicia en
forma insidiosa con sensacin de falta de aire a grandes esfuerzos asociada a
decaimiento y fatiga. Hace 7 das las molestias iniciales se exacerban, agregndose
adems palpitaciones y cefalea punzante frontal durante la actividad fsica. Hace 5 das
se agrega astenia e incrementa la falta de aire siendo ahora a leves esfuerzos fsicos.
Hace 3 das nota cambios de color en la orina la cual se torna ms oscura y
exacerbacin de las molestias iniciales. Hace 2 das nota coloracin amarillenta de
labios y lengua. Hoy nota coloracin amarillenta en piel, por lo cual viene al consultorio.
Datos negativos: no fiebre, no escalofros, no tos, no molestias urinarias, no vmitos,
no diarrea.
FUNCIONES BIOLGICAS: orina: ya descrita, resto de funciones biolgicas estn
conservadas.

CASO CLNICO

ANTECEDENTES:

Ocupacin: estudiante de secundaria. Deportes: generalmente no hace ejercicios

exigentes por fatiga.

Dieta: balanceada, consume carne de res y ave con frecuencia. Madre niega
desrdenes alimentarios.

Alergias medicamentosas: ninguna conocida. Cirugas: ninguna.

Viajes recientes: Hace 30 das regres luego de un viaje de promocin de 2

semanas a Amazonas. Su madre comenta que escucharon que en aquel entonces
hubo brote de Malaria afectando a muchos compaeros del paciente.

Enfermedades previas: madre refiere que no es la primera vez que el paciente

presenta estas molestias, habiendo presentado el mismo cuadro clnico en mltiples
ocasiones desde la infancia sin realizarse mayores estudios.

Enfermedades Familiares: madre refiere que el padre sola sufrir de manera

peridica de anemia y hepatitis, pero nunca se realiz mayores estudios.

CASO CLNICO

EXAMEN FSICO:

Funciones Vitales: FC: 125lpm, FR: 19rpm, T36,2C, PA: 110/70mmHg, SatO 2: 98% (FiO2:21%).

Apreciacin General: aparente regular estado general, regular estado de hidratacin, regular
estado nutricional, leptosmico, facies ictrica, afebril, colaborador.

Somatometra: Talla: 1.95m Peso: 60kg Permetro Abdominal: 80cm.

Piel: oscura, lisa, humectada, con elasticidad y turgencia conservadas. Se observa palidez y
coloracin amarilla generalizadas (+++/+++) mejor visibles en palmas, No lesiones. Anexos:
conservados. Mucosas: hidratadas, tambin con coloracin amarillenta (+++/+++) que es ms
evidente en el paladar y palidez concomitante. TCSC: no edemas, distribucin uniforme.
Linfticos: no adenomegalias.

Ojos: escleras con coloracin amarillenta (++/+++).

Sistema Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos y regulares, taquicrdicos, sin soplos. No

ingurgitacin yugular. Llenado capilar perifrico <2 segundos. Pulsos perifricos conservados.

Abdomen: INSP: conservado, PALP: hgado palpable a 2 cm DRCD y bazo palpable a 2cm DRCI,
poco dolorosas, no hay rigidez abdominal, Murphy (-). PERC: altura heptica de 13mm LMCD.
AUSC: conservado.

Resto del examen est conservado.

CASO CLNICO ESTRUCTURADO 7

EXMENES
AUXILIARES

Antes del viaje (Hace Al ingreso

40 das):

Hemoglobina

11.0 g/dL

Leucograma

8000/mm3
9000/mm3
A:1% S:69% E:0 B:0 M:2 A:2% S:68%
L: 28%
M:2% L: 26%
300000/mm3
290000/mm3

Plaquetas
Bilirrubinas

Inmunologa

BT: 1.2mg/dL
BD: 0.2mg/dL
BI: 1.0mg/dL
No tiene

7.2 g/dL
E:2%

B:0%

BT: 3.6mg/dL
BD: 0.6mg/dL
BI: 3.0mg/dL
HAV IgM (-) HAV IgG (-) HBV
sAg (-)

TERMINOS NUEVOS

ICTERICIA

Horacio A. Argente y Marcelo E. Semiologa

mdica . 1 ed.
Buenos Aires: mdica
panamericana, 2007 1620p.

DISNEA

"vivencia subjetiva de dificultad para

respirar,
que
incluye
sensaciones
cualitativamente diferentes de intensidad
variable. Tal experiencia es producto de
interacciones entre factores fisiolgicos,
psicolgicos, sociales y ambientales diversos
y puede inducir respuestas secundarias de
tipo fisiolgico y conductual".

Harrison Principios de
Medicina Interna, 17aedicin

Argente. Semiologa mdica:

fisiopatologa, semiotecnia y
propedetica. Pag 86

Coluria:

Argente.
Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia
y propedetica.

CEFALEA:

Argente.
Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia
y propedetica.

PALPITACIONES:

Argente.
Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia
y propedetica.

Astenia

Es un sntoma, que manifiesta en paciente y consiste en la falta

de fuerzas antes de realizar una actividad. Pueden identificarse
tres componentes distintos segn el caso:

Lasitud: Desfallecimiento y necesidad de cansancio ante tareas

que previamente no la producan.
Debilidad Generalizada: Sensacin anticipada de dificultad para
iniciar y mantener una actividad.
Fatiga Mental: Caracterizada por alteracin de la concentracin,
perdida de memoria y la habilidad emocional precoces.

Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica. Argente- lvarez

Edicin Mdica Panamericana, 2011. Pagina: 126.

Exacerbacin.-

Aumento de la
gravedad de una enfermedad o trastorno
sealado por una mayor intensidad de los
signos y sntomas del paciente que esta en
tratamiento.

1.
2.

Douglas M Anderson. Diccionario Medico Dorlan.

Editorial Mc Graw Hill. 2010. Espaa.
Mosby Pocket. Diccionario Mosby Pocket de
Medicina, enfermera y ciencias de la salud. 6ta
Edicin. 2010. Espaa.

MALARIA :

Conocida tambin como paludismo o

terciana, la malaria es una parasitosis febril
aguda ocasionada por parsitos
perteneciente al gnero Plasmodium.

Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de

Epidemiologa - Ministerio de Salud

DATOS RELEVANTES

DATOS RELEVANTES
1.

Varn de18 aos

2.

Fatiga

3.

Ictericia

4.

Disnea grado I

5.

Palpitaciones

6.

Cefalea punzante frontal

7.

Astenia

8.

Disnea grado II

9.

Coluria

10.

No fiebre

11.

No tos

12.

Viaje reciente a zona endmica de malaria

(Amazonas)

13.

Madre refiere que dicha sintomatologas recurrente

desde la infancia

14.

ante.famil: padre anemia y herpatitis

15.

FC: 125lpm(taquicardia)

16.

Hb : 7.2g/dl

17.

BT: 3.6mg/dL

18.

BI: 3.0mg/dL

PROBLEMAS DE SALUD
1.

Anemia hemoltica

2.

Disnea

3.

taquicardia

HIPTESIS
1.-sndrome ictrico asociado a anemia hemoltica
secundario a beta talasemia
2.-sndrome ictrico asociado a anemia hemoltica
secundario a esferocitosis hereditaria

Anemia hemoltica

El trmino de anemias
hemolticas agrupa a un conjunto
de trastornos

en los que se produce una

destruccin acelerada de los

hemates, con disminucin de su

supervivencia (<120 das).

Anemia hemoltica

Anemia hemoltica
Anemia extracorpuscular
(adquirida)

Anemia intracorpuscular
(congnito)

Enzimopatas o trastornos
del metabolismo del
hemate

Defectos de membrana
del hemate

Defectos de la
hemoglobina.

Talasemia major (anemia

de Cooley) o talasemia
homocigota

Talasemia minor o
rasgo talasmico
(heterocigotos simples

Defecto de sntesis de
cadenas
de globina (talasemias).

Beta
talasemia

Alfa
talasemia

Formacin anmala de
cadenas de globina
(hemoglobinopatas
propiamente dichas).

Talasemia beta:

los sndromes talasemicos son

trastornos hereditarios de la biosntesis de las globinas alfa
o beta .

Manifestaciones clnicas :

Diagnostico:

ictericia a predominio indirecto

Frotis sanguneo

anemia por hemolisis

disnea

Signos de eritropoyesis ineficaz

masiva

hipocroma

Hepatoesplenomgalia

microcitosis

Microcitosis profunda

Niveles de HbF elevados

Esferocitosis

hereditaria: este es un tipo

de anemia hemoltica relativamente comn

Manifestaciones clnicas

Diagnostico:

Ictericia a predominio indirecto

Morfologa de los eritrocitos

Esplenomegalia

Calculos biliares

Estudios moleculares que

demuestren alguna mutacin

Aumento de la MCHC

Plan de ayuda diagnostica

Frotis sanguneo

Test de coombs

Constantes corpusculares

Transaminasas

Imagneologico: ecografa de hgado y vas biliares, bazo

Ekg

Niveles de ferritina

Saturacin de transferrina

Glucosa

Niveles serico de aptoglobina

Recuento de reticulositos

Plan de tratamiento teraputico

Se precisa de esplenectoma
cunado las necesidades anuales
de transfusin ( volumen de
eritrocitos por kg de peso
corporal por ao ) aumentan
>50%

Anemia hemoltica
Anemia extracorpuscular
(adquirida)

Anemia intracorpuscular
(congnito)

Enzimopatas o trastornos
del metabolismo del
hemate

Defectos de membrana
del hemate

Defectos de la
hemoglobina.

Talasemia major (anemia

de Cooley) o talasemia
homocigota

Talasemia minor o
rasgo talasmico
(heterocigotos simples

Defecto de sntesis de
cadenas
de globina (talasemias).

Beta
talasemia

Alfa
talasemia

Formacin anmala de
cadenas de globina
(hemoglobinopatas
propiamente dichas).

Beta
talasemia

Talasemia major (anemia de Cooley) o

talasemia homocigota
Talasemia menor o rasgo talasmico
(heterocigotos simples

hemoglobina
Talasemia mayor (anemia de Cooley)
o talasemia homocigota

hem

globina

Exceso de cadena de
globina defectuosa

disminucin de cadena beta

protena

aumento de
hemoglobina
fetal

precipita
en el interior del
hemate

Fe2+

porfirina

reutilizable

ocasionando lesin del mismo

mayor afinidad por el oxgeno,

cesin defectuosa
de oxgeno hacia
los tejidos

hemolisis

ictericia

Sobrecarga hemodinmica

DISNEA

Complejo hemoxigenasa
Bilirrubina indirecta

Bilirrubina
directa
Ac glucuronico

THANKS