COADYUVANTES DE

LA ANESTESIA
Residente Anestesiologia
Dra. Pamela Liliana Sejas
CNS Cochabamba

HISTAMINA
Neuromodulador en SNC
Neuronas histaminrgicas:
Nucleo tuberomamilar de Hipotlamo posterior

Sntesis en SNC:
L-histidina por descarboxilasa de histidina
Metabolismo:
Central histamina-N- metiltransferasa
Perifrico histamina diamino oxidasa

Metabolito cido tele-imidazolactico

Excrecin renal

 Localizacin:
SNC (inervacin heterogenea)
Densidad de fibras nerviosas presentes

Hipotalamo

Septum,
talamo

Corteza
cerebral,
ganglios
basales,
complejo
amigdalino,
coliculos infsup

Bulbo
olfatorio,
hipocampo,
tegmento,
bulbo
raquideo
cerebelo y
medula
espinal.

Mucosa gstrica
Tejidos perifricos (basfilos, mastocitos, tej conjuntivo)

Inmunolgico

Reacciones de hipersensibilidad inmediata y alrgica

RECEPTORES
RECEPTOR

FUNCIONES

H1

Broncoconstriccin, contraccin intestinal, vasodilatacin perifrica y

pulmonar, permeabilidad capilar, disminuye PA, inotrpico y
cronotrpico +, sntesis de PG

H2

Inotrpico
y
cronotrpico
+,
vasodilatacin
perifrica,
vasoconstriccin pulmonar, secrecin gstrica cida, activacin
lintocitos T supresores

H3

Inhibe sntesis de histamina

H4

Reclutamiento de eosinfilos

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H1
Mecanismo de accin
Antagonismo competitivo
Ligera actividad antimuscarnica y antiserotoninrgica

DIFENHIDRAMINA
Antialrgico
Control vrtigo, naseas y vmito
Sedacin, suprime la tos

PROMETAZINA E HIDROXIZINA
Analgsico asociado a opioides

 Difenhidramina
Dosis: 0.5 a 1.5 mg/kg VO, IM o IV c/4 a 6 hrs
25 a 50 mg
Duracin 3 a 6 hrs

Interacciones
Potencian efecto sedante asociado a

barbituricos, benzodiazepinas y opioides

ANTAGONISTAS RECEPTORES
H2
CIMETIDINA, FAMOTIDINA, NIZATIDINA,

RANITIDINA

Reducen secrecin cido gstrico

Elevacin pH estomacal

Usos
Ulcera pptica duodenal y gstrica
ERGE
Prevencin lceras por estrs
Disminucin contenido gstrico y pH
Prevencin neumona por aspiracin

 Dosis:
150 300 mg VO
50 mg IV 2 hrs previas a ciruga

Inicio: 1 2 hrs
Duracin: 10 12 hrs
Ranitidina disminuye flujo $ heptico
Inhibidor dbil de citocromo P-450

METOCLOPRAMIDA
Colinomimtico perifrico
Antagonista dopaminrgico central
Procintico co propiedad antiemtica

Mecanismo de accin
Estimula msculo liso intestinal
Bloqueo receptores dopamina en zona activadora quimioreceptora

Efectos
Aumenta tono EEI
Acelera vaciamiento gstrico
Reduce volumen lquido gstrico
Antiemtico

METOCLOPRAMIDA
Profilaxis neumona por aspiracin
Analgesia por espasmo de msculo liso
Contraindicaciones
Obstruccin intestinal completa
Crisis hipertensiva en feocromocitoma
Enfermedad de Parkinson

Dosis: 10 20 mg, 0.25 mg/kg VO IM o IV

Inicio de accin 3 a 5 min
Excrecin renal

SEROTONINA
5-hidroxitriptamina
Neurotransmisor SNC
Retina, sistema lmbico, hipotlamo, cerebelo y

mdula espinal
Triptfano por hidroxilacin y descarboxilacin
Localizacin: plaquetas, TGI (cel.
Enterocromafines y plexo mientrico)
Metabolismo por MAO a 5-hidroxiindolactico

RECEPTOR

FUNCIONES

5-HT2a

Contraccin m. liso, agregacin plaquetaria,

5-HT3

Antiemtico

5-HT4

Secrecin y peristaltismo

5-HT6

Antidepresivo

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES 5-HT3

Mecanismo de accin
Bloqueo selectivo receptores 5-HT3 perifrico (a. vagales

abdominales) central (rea postrema, n. Haz solitario)

Ondasentrn, ganisetrn y dolasetrn
Metabolismo heptico por citrocromo P-450

Usos: Antiemtico
E.A.: cefalea
Dosis: 4 mg antes de induccin o final de ciruga

CLONIDINA
Derivado imidazolina, adrenrgico
Liposoluble, penetra BHE y placenta
Unin a mdula ventrolateral rostral de talo

enceflico, activa neuronas inhibitorias

Efectos:
Disminuye actividad simptica, favorece tono

parasimptico
Antihipertensivo
Accin nociceptiva

CLONIDINA
Metabolismo heptico, excrecin renal
Usos
Antihipertensivo
Manejo dolor neuroptico por infusion epidural

Dosis
30 ug/h VO + opioide, AL o ambos
Inicio de accin 30 a 60 min
Duracin 6 a 12 h
Crisis HTA: 0.1 mg VO c/hora mantenimiento 0.1 a 0.3

mg/kg 2 veces al da

DEXMEDETOMIDINA
Agonista parenteral 2 adrenrgico selectivo
Efectos
Ansioltico, sedante dosis dependiente,
Analgsico
Suprime respuesta simptica al estrs
Ahorrador de opioide
No deprime la respiracin

DEXMEDETOMIDINA
Metabolismo heptico
Excrecin renal
Dosis
Impregnacin 1 ug/kg IV 10 min
Mantenimiento 0.2 a 0.7 ug/kg/h
Inicio de accin rpido
Vida media 2 hrs

NALOXONA
Mecanismo de accin
Antagonista competitivo de R. Opiodes U
No tiene actividad agonista

Usos
Revierte actividad agonista de opioide endgenos o

exgenos
Depresin respiratoria perioperatoria o neonatal
Inicio de accin 1 a 2 min
Duracin 30 a 45 min

NALOXONA
Efectos adversos
Reversin sbita de analgesia

Dosis
0.5 a 1 ug/kg cada 3 a 5 min
10 ug/kg (depresin respiratoria neonatal)

Mantener permeable VA y ventilacin artificial

FLUMAZENIL
Imidazobenzodiacepina
Antagonista especfico competitivo de BZD
Inicio de accin < 1 min
Usos
Revertir sedacin y sobredosis de BZD
Observar volumen corriente y ventilacin

minuto se normalice

FLUMAZENIL
EA
Rapida administracin causa ansiedad
Aumento de PIC
Actividad epilptica con benzodiazepinas
Naseas y vmito

Dosis
0.2 mg c/min IV hasta 0.6 a 1 mg
Infusin continua 0.5 mg/h en sobresodosis