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Cncer de ovario

Cncer de Ovario

Causa ms comn de muerte por cncer


ginecolgico

Primarias o Secundarias

(Primaria: carcinoma epitelial ovrico 70%)


Secundarios, mets de endometrio, mama, colon,
crvix)

Cncer de Ovario

Cuadro clnico:

Mnimo, inespecfico o sin sntomas.

(Mayora de casos se encuentran avanzados)

Hinchazn, efectos de presin en vejiga y recto,


constipacin, sangrado vaginal, cansancio,
prdida de peso, disnea)

Sintomas tardos: Nau y Vom, Constipacion,


diarrea.

Cncer de Ovario

Diagnstico:

Hallazgos tempranos son raros. Masa plvica u


ovrica, ascitis, derrame pleural u obstruccin
intestinal.

Cncer de Ovario

Rastreo: no se recomienda en EEUU el rastreo con


Ca125 srico o con US transvaginal en la
poblacin general. Mujeres con riesgo deberan
hacerlo cada ao, y considerar la ooforectoma.

El CA 125 es inespecfico. Se eleva en menos de la


mitad de los casos tempranos y llega al 80% de
los avanzados. Pueden ayudar a decidir entre
ciruga o quimioterapia de induccin. Detecta
recurrencia y evala la respuesta a quimioterapia.

Cncer de Ovario

Laboratorio: ningn marcador tumoral es


completamente especfico. Se deben usar en
conjunto con los hallazgos morfolgicos y clnicos,
adems de excluir otras causas de dolor o
malestar plvico y abdominal. (como IVU)

Cncer de Ovario

Imagen: US plvico, TAC, RM si se alguno anterior


fue indeterminado, radiografa para descartar
mets de pulmn y mamografa: (si ms de 40
aos, y porque tumores productores de
estrgenos aumentan riesgo de cncer de mama;
y los cnceres de mama pueden metastatizar al
ovario, sobre todo bilaterales)

Cncer de Ovario

Si se sospecha carcinomatosis por sntomas GI, se


debe estudiar el tracto: endoscopa, enema de
bario

Cncer de Ovario

Patofisiologa: diferenciacin de hormonas


subyacentes del ovario. Se incorporan a su tejido
y proliferan. Por lo general se esparcen a
superficie peritoneal y omento.

Se puede extender por invasin local, linftica,


intraperitoneal (ms reconocida, por lo general en
sitios de estasis de la circulacin de lquido
peritoneal), hematgena e incluso
transdiafragmtica

Cncer de Ovario

Estirpe Epitelial: los tumores epiteliales son los


ms comunes, hasta 90%

Otros incluyen tumores de estroma de cordones


sexuales, de clulas germinales, carcinoma
primario peritoneal, y metstasis.

Cncer de Ovario

El cncer de estirpe epitelial surge de la cubierta


del ovario, que proviene del epitelio celmico del
desarrollo fetal. (tambin hace las trompas de
falopio, el utero y vagina superior)

Cncer de Ovario

Los tumores epiteliales son por lo general lesiones


parcialmente csticas con componentes slidos,
cubiertos de proyecciones papilares y lquidos
variables, de claros a caf o hemorrgicos.

Se extiende a cavidad peritoneal, superficie


inferior de diafragma, vejiga, superficie de hgado,
mesenterio, serosa de los intestinos, el omento,
tero y ndulos linfticos para articos y plvicos.

Cncer de Ovario

Fuera de la cavidad el cncer epitelial se extiende


a pleura, pulmones y ndulos linfticos. Los
tumores mucinosos forman masas grandes, los
papilares tienen una distribucin ms difusa y
bilateral; y los endometrioides y variantes de
clulas claras tienen una extensin local,
retroperitoneal, y metastatizan a hgado.

Cncer de Ovario

Etiologa y Factores de Riesgo:

Reproductivos: se incrementa en mujeres sin hijos


y con menarquia temprana o menopausia tarda.
Anticonceptivos orales disminuyen su riesgo.

Ovulacin incesante implica trauma repetido a


epitelio ovrico y su reparacin, o la estimulacin
continua y repetida por gonadotropinas que
aumentan la proliferacin epitelial.

Cncer de Ovario

Factor Familiar: el riesgo comn en la poblacin es


1.6%, pero lega a 5% en aquellas con un familiar
afectado, 7% si son dos. Ocurre a una edad ms
joven, pero tiene un pronstico ligeramente mejor.

Existen dos sndromes identificados: el de


desorden del gen BRCA1 y BRCA2, y el ms raro
del sndrome del complejo de Lynch.

Cncer de Ovario

La transmisin sique un patrn autosmico


dominante, de cualquiera de los padres.

La mayora se asocian a BRCA1, que es un gen


supresor de tumor que inhibe el crecimiento
celular.

Una persona en cada 4000 lo tiene mutado, ms


comn en los judos Ashkenazi.

El riesgo de contraer cncer ovrico con mutacin


de BRCA1 es de hasta el 45%, y BRCA2 de hasta
el 20%

Cncer de Ovario

Familias con el complejo de Lynch (mutacin en


genes reparadores MSH2, MLH1, PMS1 y PMS2)
tienen riesgo de desarrollar numerosos tipos de
cncer, entre ellos ovario, colorectal, endometrial,
pncreas y mama.

Cncer de Ovario

Terapia hormonal

Estudios extensos demostraron que el riesgo de


cncer de ovario aumenta en mujeres de 50 a 79
aos, independientemente de su duracin,
formulacin, dosis estrognica, tipo de
progesterona y la va de administracin.

Se traduce en hasta 1 caso de cncer ovrico por


cada 8300 mujeres que toman terapia hormonal.

Cncer de Ovario

Epidemiologa: el cncer epitelial de ovario tiene


una frecuencia de 4.5% de todas las neoplasias
ginecolgicas.

Se diagnostican 200,000 casos nuevos en todo el


mundo, y mueren cerca de 100, 000 mujeres cada
ao.

Es ms comn en la raza blanca.

La edad promedio es a los 63 aos, pero hasta un


16% se diagnostica entre los 40 y 44 aos.

La supervivencia a 5 aos es a 50%.

Cncer de Ovario

El pronstico empeora con la diabetes, mejora


con aquellas que cuentan mutacin de BRCA1
nicamente.

Bases

Mas del 90% de las lesiones malignas del ovario


son tumores epiteliales

La causa precisa es desconocida

El riesgo de desarrollar ca de ovario es 1.4%

La mayora de los casos son diagnosticados en


una etapa avanzada

Patofisiologa

Diferenciacin de las clulas que recubren al


ovario

Metodos de diseminacin:

Extencion local

Invasin linftica

Diseminacin intraperitoneal

Diseminacin hematogena

Epitelio celomico

Seroso (trompas)

Endometroide (endometrio)

Mucinoso (crvix)

Celulas claras (mesonefro)

Brenner

Los tumores epiteliales son encontrados como


lesiones qusticas con componentes solidos

Los principales sitios de metstasis intra


peritoneales son:

Recesos paracolicos

Vejiga

El omento

El utero

Superficie del higado

Fuera de la cavidad peritoneal:

Cavidad pleural

Pulmones

Ganglios linfticos inguinales

Tumores mucinosos: masas grandes

Serosos: distribucin difusa y bilateral

Variante endometrial y de clulas claras generla


invasin local, enfermedad retroperitoneal y
metstasis hepaticas

Etiologa

Teoria de ovulacin incesante

Teoria de las gonadotropinas (proliferacin)

Embarazo disminuye 50% el riesgo

Anticonceptivos orales

Factores genticos

1.6%

4-5%

7%

Tumor seroso TP53

BRCA1 15-45%

mutacin de BCRA2 es bueno en cncer seroso de


alto grado

Reposicin hormonal

Raza blanca

Tomar leche

Usar talco en el rea perineal

Pronostico 5 aos

Stage IA - 87%

Stage IB - 71%

Stage IC - 79%

Stage IIA - 67%

Stage IIB - 55%

Stage IIC - 57%

Stage IIIA - 41%

Stage IIIB - 25%

Stage IIIC - 23%

Stage IV - 11%

Overall survival rate 46%

Abordaje

Dx de cncer solo por muestra de patologa

Ultrasonido plvico

Pa de torax

mastografia

Quiste endometriotico con ndulos murales


realsados es marcador de ca.

Observar o insidir se decide por conocimiento del


paciente

Ca125 en postmenopausicas

No screening dao>beneficio

Marcadores tumorales ni muy sensibles ni muy


especficos

EGO

mastografia

Tumores de bajo potencial maligno

Mucinoso y seroso

Tumores malignos de clulas germinativas

Elementos inmaduros (tejido neural)

estadios

Protocolos de
Tratamiento

Protocolos de tratamiento

La ciruga es el manejo inicial para el cncer


epitelial de estapa I a IV A.

Slo un pequeo porcentaje puede ser tratado


con ciruga sola (IA, IB)

Protocolos de tratamiento

Estado I: luego de ciruga, 1A, 1B 2 y 3, 1C

Luego de ciruga

Paclitaxel, 175 mg/m2 IV para 3 horas m{as


Carpoplatino calculado para la dosis, para 30
minutos al da 1; cada 21 das, de 3 a 6 ciclos

Protocolos de tratamiento

Estados IIA y IIB

Se debe considerar directamente partidarios a


quimioterapia

Paclitaxel, 175 mg/m2 para 3 horas ms


carboplatino 7.5 IV para 30 minutos el da uno,
cada 21 das, 3 a 6 cclos,

Docetaxel, 75mg/m2 infusin de 1 hora IV en


lugar de Paclitaxel

Protocolos de tratamiento

Estado IIC, III, IV A

Se puede ofrecer quimioterapia intraperitoneal,


mejorando sobrevida, pero aumentando la
toxicidad.

Paclitaxel 135mg/m2 para 24 horas IV ms


cisplatino, 100mg/m2 en da 2, ms paclitaxel
60mg/m2 IP en da 8, por seis ciclos

Protocolos de tratamiento

Estado IV B

Paclitaxel 175mg/m2 IV para 3 hrs ms


carboplatino AUC 7.5 IV para una hora en da 1,
cada 21 das, seis ciclos

Protocolos de tratamiento

Recurrencia en 6 meses con sensibilidad a platino

Carboplatino AUC 5 IV bolo ms doxorubicina


liposomal 30mg/m2 IV para 30 mins, cada 28
das, 6 ciclos

Si hay resistencia se usar slo doxorubicina, o


paclitaxel.

Protocolos de tratamiento

Se estn iniciando nuevos protocolos con


bevacizumab, indicada su combinacin con
paclitaxel o doxorubicina, en el tratamiento de
cncer epitelial ovrico resistente al platino, o
cncer primario peritoneal.

10mg/kg IV por 2 semanas.

Tratamiento
Quirrgico

Tratamiento quirrgico

Requiere incisin supra e infraumbilica, inspeccin


de la cavidad abdominal, aspirado de lquido de
ascitis, proteccin de bordes, estudio
transoperatorio, omentectoma infraclica,
panhisterectoma, biopsia de serosas y
linfadenectoma.

Si se desea preservar la fertilidad, deben cumplir


con tumor de ovario grado I con cpsula ntegra y
estadificacin completa.

Respecto a la enfermedad residual, aumenta


cuando la citorreduccin es ptima, es decir, un
residuo menor a 1 cm.

Los estados avanzados de IIIC y IV se consideran


irresecables a menos que se proporcione
quimioterapia de induccin, llegando a la
reseccin visceral y/o tumorectoma ganglionar.

Casos no susceptibles a tratamiento quirrgico:


Ascitis a tensin, CA125 mayor de 1000u/ml,
fondo de saco de Douglas afectado.

Seguimiento: cada 2 a 4 meses por dos aos,


luego cada 3-6 meses por 3 aos y anualmente
luego del 5to ao.

Interrogar buscando sntomas de recada, explorar


pelvis y recto-vaginal.

Marcador CA125

bibliografa

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