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EPOC

BRONQUITIS CRONICA
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnicas (EPOC), esta constituida por la
bronquitis crnica y el enfisema
pulmonar.

Bronquitis Crnic
Obstruccin de la va area, causada por una inflamacin y
caracterizada por limitacin al flujo areo

Edema e
hiperplasia de las
glndulas
submucosa

Excesivo de
moco en el
rbol bronquial

BRONQUI
TIS
CRNICA

Tos productiva durante tres


meses por mas de dos aos
consecutivos
Simposio de CIBA
1958

S/ Obstruccin del flujo areo:


Simple

C/ Obstruccin del flujo areo:


Obstructiva Crnica

Bronquitis

Bronquitis

EPIDEMIOLOGA:
EPOCen pases desarrollados va del 3 al 6% en sujetos de entre 45-50
aos.
En los Estados Unidos, 15 millones de personas la padecen.
En Mxico, tan solo en el INER, la EPOCse ubic en el cuarto lugar en la
tabla de morbi-mortalidad anual.
Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a
nivel mundial, en Mxico se ubica entre el 6o y el 4o.
Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual
entre hombres y mujeres.

Causas y Etiopatogenia
CAUSA MAS IMPORTANTE: Es el Humo del Cigarro

Tabaquismo
Irrita el epitelio y hay hipertrofia de las glndulas
de la mucosa. Inhibe el mov de los cilios

Ocupacin
Contaminacin laboral, aumenta morbimortalida a
la exposicin de polvos, gases indus, mineros,
asbestos, etc

Infecci
n

La acumulacin de moco favorece la proliferacin


de las bacterias, seguidos de infecciones por virus

Contaminacin
Segn la cantidad
de humo, aumentara la
ambiental
resistencia al flujo areo= broncoespasmo. Agrava
la bronquitis

Clima

Frio puede exacerbar el proceso infeccioso por su


inhalacin, los cambios de temp favorecen las
infecciones respiratorias

Exposicin
al humo de

Manifestaciones clnic
Cambio progresivo de la funcin respiratoria.

Historia clnica puede proporcionar la clave


etiolgica
Sntomas:
Predominio
Los ms frecuentes son tres: matutino
TOS
Expectoracin
Falta de aire.

Blanca o gris,
adherente, en una
exacerbacin por
infeccin puede ser
purulenta o hemoptoica

LA DISNEA ES
EL SINTOMA
PRIMARIO MAS
IMPORTANTE

Expresiones nemotcnicas:
soplador rosado o enfisematoso
congestivo azul o ciantico
Pacientes con EPOC pueden presentar cierto grado de enfisema con
bronquitis crnica.

Bronquitis Crnica: Se caracteriza por secreciones


bronquiales excesivas y obstruccin de la va a
era.
Desequili
brio entre
la
ventilaci
n
perfusin

Incapacidad de
compensar mediante el
aumento de la
ventilacin

HIPOXEMIA y
CIANOSIS

Bronquitis Crnica

Fase espiratoria prolongada

Pacientes son incapaces de mantener niveles de


gases en sangre normales aun con el aumento del
esfuerzo respiratorio.
HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, CIANOSIS

HIpoxemia

Niveles de PO2 arteial Descienden por


debajo de 55mmHg

Produccin de
glbulos rojos

POLICITEMI
A

COR
PULMONA

A la exploracin fsica se encuentra:


Cianosis de labios y dedos.
uso de msculos accesorios de la respiracin( en casos de
EPOC severo)
ingurgitacin yugular
disminucin del ruido respiratorio o abolido (en las etapas
severas de la EPOC)
vibraciones Vocales disminuidas (etapas avanzadas)
puede haber sibilancias.En una exacerbacin pueden
escucharse estertores, sobre todo en las regiones
subescapulares
Taquicardia, hepatomegalia y edema (ICD)

DX:CLINICA
Biometra Hemtica. Policitemia (Secundaria a Hipoxia)
. Leucocitosis + neutrofilia
(infeccin)
ESTUDIO DE LA EXPECTORACION:
Tincin de Gram para orientar Tx de forma rpida
Cultivo + antibiograma
Rx Trax: 20-50% puede ser normal
Sobre distencin
Presencia de sombras tubulares con esfuerzo de la
trama vascular
Bronco grafa: 50% divertculos bronquial
Hipertrofia glndulas mucosas
Espirometria: Limitacin del flujo areo.
Evaluar gravedad de obstruccin
Gasometra: Po2 y PCO2

DX DIFERENCIA
Bronquitis aguda
Asma bronquial
Tuberculosis Pulmonar
Neumona
Cncer pulmonar

PROFILAXIA
SUSPENSION DEL TABAQUISMO ( la hiperreactividad bronquial y
se evitara la colonizacion bacteriana y asi el estimulo inflamatorio)

Evitar la exposicin al humo de lea


Parches transtermino de nicotina
Evitar la exposicin a polvos industriales as como
cambios de temperatura bruscos.
Cambiar de residencia a un ambiente aceptable
Se utiliza una vacuna trivalente que contiene dos
sub-tipos de influenza A y B, cepas que son
ajustadas cada ao para una mayor efectividad.
La vacuna contra el neumococo se recomienda,
se aplique cada 5 aos.

Complicaciones:
Exacerbaciones de la
bronquitis
Enfisema Pulmonar

Tratamiento
Broncoespasmo
Bromuro de
Ipatropio
2-4 disparos
4veces al da

Salbutamol
2 disparos c/6
h

Teofilina
400-600mg/da

Prednisona
40mg diarios
por 2 semanas

Broncodilatadores combinados inhalados:


*Accin corta (Bromuro de ipratropium +
salbutamol) 20/100 g (dosis inhalada) c/4
a 6 hrs.
*Accin prolongada Salmeterol 100mg +
formoterol 24mg (dos inhalaciones) dos

Oxigenoterapia: El oxgeno
debe indicarse por mas de 15
horas al da, para obtener un
beneficio hemodinmico, en la
capacidad al ejercicio, as como
tambin en la mecnica

Tratamiento
Gram[+]

Gram[-]

Amoxicilina 500mg
c/8h

Amoxicilina

Eritromicina 500mg
c/6h
TMP-SMX 160/800mg
c/12h por 10 das

TMP-SMX
Doxiciclina
100mg c/6h
Cefaclor 500mg c/8h
Cefixima 400mg
diarios
Ofloxacina
400mg/da 7-14 das
Claritromicina
500mg c/12h 6-14
das

Tratamiento
Brotes agudos

Brotes graves

Claritromicina
500mg c/12h 6-14
dias.

Hospitalizacin:
broncoespasmo IR

Azitromicina
500mg/da 3 das
Roxitromicina
300mg/da
Amoxicilinaclavulanato
500mg-1g c/8h IV

IV Aminoglucsidos
+ cefalosporina de
3ra generacin
macrlido

Tratamiento
Expectorantes y mucolticos
Cloruro de
amonio
Bicarbonato
Guayacolato de
glicerilo

Bromhexina
10ml c/8h
Ambroxol
60-180mg/da en
3 dosis

Fisioterapia y
rehabilitacin
Mejora mecnica

Acondicionamient
Ejercicios respiratorios
o
Drenaje postural
Entrenamiento de
Percusin torcica
musculatura
respiratoria
Oxigenoterapia
Reentrenamiento
respiratorio
Cor pulmonale e
IC
Digitalicos

Tcnicas de
conservacin de
energa

Etiopatogenia
Dao inflamatorio
en las paredes de las
generaciones
distales

Atribuyo a factores
mecnicos ,
condicionados por una
obstruccin
bronquiolar

Infeccin, exceso de
moco, colapso
,constriccin
durante la
espiracin
Distencin alveolar
prolongada

Perdida de la
distensibilidad
-resistencia al flujo
-atrapamiento del
aire
-destruccin de G.
distales

Sitio del dao


Liberacin de
enzimas
PMN
Elastasas

Tej. Pulmonar
conectivo :
Elastina, colgeno
y proteoglicanos

Inhibidores
naturales

Destruccin o alteracin
de la elastina es
probablemente la causa
de la perdida de la
elasticidad

LA exposicin al
humo del
cigarro

Liberacin de
enzimas

Funcin de la
alfa-l
antitripsina

Laurell observo la ausencia de


globulina alfa- 1
Erickson deficiencia bajo control
genetico
Alfa-1 antitrpsina inhibidor de
proteasas en sangre

PI (inhibidores
de proteasas)

M
S
Z

Fagherol
descubri mas
de 11 alelos
diferentes

Cuadro Clnico
Sopladores rosados
Mayor incidencia entre la sexta y la
sptima dcada de vida
Mas frecuente en hombre 6-4
Tos, expectoracin y sibilancias raras
Disnea
Gasto cardiaco bajo
Mantienen hiperventilacin efectiva

Exploracion fisica

Astenicos
longilineos
cuello corto
torax en tonel
Movimientos superficiales y cortos

Palpacion
Poca movilidad del trax pareciera
estar en una inspiracin permanente
Vibraciones vocales disminuidas y
algunos zonas abolidas

Percusin y Auscultacin
Hipersonaridad
El ruido respiratorio esta velado

Dx

Historia Clnica
RX
Pruebas de funcionamiento pulmonar
Gasometra
TAC

Patrn de dficit
arterial
Panacinar

Patrn de refuerzo de
la trama
Centroacinar

-Insuflacin pulmonar
Signo mas fidedigno aplanamiento
de los diafragmas
Curvatura anterior del esternn
Perdida regional de la red vascular
pulmonar
Silueta cardiaca tpica es alargada
y estrecha.

Patrn de refuerzo de la
trama
-No es frecuenta la
insuflacin
Trax sucio
Hipertensin pulmonar
(aumento en el tamao
de las arterias
pulmonares en el hilio)
Aumento de la silueta
cardiaca