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MANIFESTACIONES

NEUROPSIQUIATRICAS DE LAS
DEMENCIAS DEGENERATIVAS
Y VASCULARES

JOSE VILLAFAA HERRERA

QU ES DEMENCIA?

Sindrome
caracterizado
por
la
presencia de deterioro cognitivo
persistente que interfiere con la
capacidad del individuo para llevar a
cabo sus actividades profesionales o
sociales.
perturbacin adquirida y persistente
de la cognicin, que provoca en quien
lo
padece
cierto
grado
de
perturbacin en su desenvolvimiento
autonomo
(Medico-Neurologo
Arturo Famulari)

A) SE TRATA DE UN SINDROME: la
palabra alude a un conjunto de
sintomas cuya deteccion no implica
reconocimiento etiolgico alguno;
por el contrario representa un
desafio para el medico que consiste
en tratar de detectar la causa de los
mismos.

B) DE NATURALEZA ADQUIRIDA:
la utilizacion de esta palabra implica
la
perdida
de
funciones
que
previamente habian sido adquiridas;
de esta manera queda establecida
una diferencia con los sindromes
congenitos, por ejemplo retardo
mental,
donde
nunca
existi
adquisicin de funciones.

C) DE CARACTER PERSISTENTE:
esta palabra pretende establecer
diferencias con otros estados de
actividad mental perturbada pero de
un
modo
transitorio
(Estado
Confusional Agudo)

Es
IMPORTANTE
puntualizar
romper ciertos paradigmas:

* es independiente de la presencia de
cambios en el nivel de conciencia (es decir,

no ocurre debido a un estado


confusional agudo o delirio) y es
causada por una enfermedad que afecta al
sistema nervioso central.
* Es una enfermedad adquirida que puede
ser causada por muchas enfermedades, y
aunque a menudo tenga evolucion lenta,
progresiva e irreversible...

...hay patologias especificas que


favorecen la presentacion de forma
aguda o subaguda, y ser reversible
con el tto especifico de la enfermedad
que la causa cuando este es disponible
y administrado precozmente antes de
un dao tisular irreparable.
Ejemplos: Hidrocefalia normotensiva
del adulto (enfermedad de HakimAdams), hipotiroidismo, hematomas
subdurales crnicos.

RESTRICCIONES AL CONCEPTO
DE DEMENCIA
* El termino demencia senil que
sugiere que la senilidad es el factor
causal de demencia, carece de

precision.

El termino demencia no es sinnimo


de enfermedad de alzheimer.
Tampoco el termino Enfermedad de
Alzheimer, sin especificacion de su
estadio evolutivo, es sinonimo de
demencia.

INSTITUTO DE LOS ESTADOS UNIDOS


especializado en cuadros
demenciales.
67% de pacientes com trastorno
cognitivo muy leve y un 41% con
trastorno cognitivo leve, mostraron
capacidad para conducir automoviles
con un nivel adecuado de seguridad.
Jhon Morris medico-neurlogo

Las 7 etapas de la Enfermedad de


Alzheimer
Etapa 1 No se observan sntomas
Etapa 2 OLVIDO:Disminucin cognitiva muy leve.Por ejemplo, se observan problemas tales
como: ideas vagas sobre dnde estn los objetos cotidianos, quejas por no recordar bien, olvidar
nombres que conocan.Sin embargo, no existe ninguna prdida de habilidades en las interacciones
sociales o en el contexto laboral.
Etapa 3 ETAPA DE CONFUSINTEMPRANA:leve deterioro cognitivo.Por ejemplo, los
problemas tales como: perderse cuando viajan a un lugar conocido, significativo descenso del
rendimiento laboral, problemas para encontrarpalabras y nombres, escasa retencin de
lectura,poca o ninguna capacidad de recordar nombres de personas nuevas, prdida de objetos de
valor y dificultad para concentrarse.
Etapa 4 ETAPA DE CONFUSIN TARDA:moderadodeterioro cognitivo.Por ejemplo, problemas
tales como: disminucin delconocimiento de los acontecimientos actuales y recientes,prdida de
memoria de su historia personal, disminucin de la capacidad para gestionar viajes o finanzas, e
incapacidad para realizar tareas complejas.La capacidad de respuesta adecuada a la estimulacin
exterior disminuye drsticamente.Negacin de cualquier problema relacionado con la memoriay
evitacin de situaciones que requieran de gran capacidad de retencin.
Etapa 5 ETAPA DEDEMENCIA TEMPRANA:deterioro moderadograve.Por ejemplo: la persona
ya no puede vivir con independencia.Los pacientes no pueden recordar nombres de personas o
lugares que conocieron en sus vidas.Pueden estardesorientados sobre las horas y las fechas.Sin
embargo, no requieren de asistencia al usar el bao o comer, pero pueden necesitar ayuda para
vestirse.
Etapa 6 ETAPA DE DEMENCIA MEDIA:Grave deterioro cognitivo.Por ejemplo, la personapuede
olvidar el nombre de su cnyuge y no ser consciente de los acontecimientos en su vida.Son
totalmente dependientes de otros para sobrevivir.Pueden tener problemas para dormir con un
patrn horario regular.
Etapa 7 ETAPA DE DEMENCIA TARDA:Disminucin cognitiva muy severa.Por ejemplo: todas
lashabilidades verbales estn perdidas y el paciente necesita ayuda para comer y usar el bao.Con
el tiempo pierden la capacidad de caminar, el cerebro parece ser no es capaz de decirle al cuerpo
qu hacer.

DEMENCIAS CORTICALES

DEMENCIAS CON
DISFUNCION CORTICAL Y
SUBCORTICAL COMBINADA

*Enfermedad de Alzheimer

*Demencias Multiinfarto

*Degeneraciones del lobulo frontal

*Demencias Infecciosas

DEMENCIAS SUBCORTICALES

*Virus Lentos, Sifilis, etc

*Sindromes extrapiramidales

*Encefalopatias Toxicas y Metabolicas

*Enfermedad de Parkinson

*Enf. Sistemicas (ins. Heptica, Renal,


Pulmonar, etc.)

*Enfermedad de Huntington

*Endocrinopatias (Hipotiroidismo)

*Paralisis Supranuclear progresiva

*Estados deficitarios (Vitaminas, Acido


Flico)

*Enfermedad de Wilson

*Intoxicacin por Drogas

*Degeneraciones Espinocerebelosas

*Exposicin a Metales Pesados

*Calcificacion Idioptica de los ganglios de


la base

*Enfermedades Causadas por Priones

*Hidrocefalia del adulto (Hakim-Adams)

*Demencias Industriales

*Enfermedades de la Sustancia Blanca

*Demencias Postraumticas
(Pugilstica)

*Esclerosis Multiple

*Demencia Postanxica

*Encefalopatia asociada al HIV

*Demencia por Tumores Primarios o


Secundarios

*Demencias Vasculares

*Demencia por Sindromes


Paraneoplsicos

CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR


DEMENCIA
Agentes
Psicotropicos

Litio
Triciclicos
Fenotiazinicos
Butirofenonas
Compuestos anticolinergicos

Antihipertensiv
os

Metildopa
Clonidina
Betabloqueantes
Diureticos

Anticonvulsivan
tes

Hidantoinas
Mefentona
Barbitricos
Etosuximida

Drogas
Antineoplsic
as

Metotrexate
Vincristina
Asparginasa
Hexametiltilamina
Interferon
Citosina Arabinasa
Radiaciones

Antibioticos

Penicilina
Cloranfenicol
Griseofulvin
Rifampicina
Sulfonamidas
Metrodinazol
Polimixina

Miscelaneas

Digitalicos
Disulfiram
Bromuros
Esteroides
Anfetaminas
Derivados de la Ergotamina
Anticonceptivos Orales
Hipoglicemiantes Orales
Levodopa

MANIFESTACIONES NEUROPSIQUIATRICAS

ALTERACION
COGNITIVA
CON SESGO DE
DISFUNCION
COGNITIVA
CORTICAL

Se
parece
a
una
biblioteca
incendiada:
dentro de ella ya no hay
informacion disponible,
ni espacio para ingresar
nueva. Dependiendo de
su estado evolutivo, el
paciente que padece
esta condicin no podr
fijar palabras de una lista
que se le asigna, no
podr recuperarlas al
cabo de pocos minutos
(recuerdo inmediato), y
mucho
menos
podr
hacerlo luego de un
lapso mas prolongado
(recuerdo
diferido).
Tampoco podr hacerlo
luego de que le fueran

ALTERACION
CON SESGO DE
DISFUNCION
COGNITIVA
SUBCORTICAL

Se
parece
a
una
bliblioteca desordenada:
dentro
de
ella
la
informacion
se
encuentra
indemne,
pero resulta engorroso el
proceso para disponer
de ella. Al reves de lo
que suceda en el caso
anterior, las dificultades
para evocar las palabras
mejoran
cuando
se
administran
las
facilitaciones. En ambos
casos esas ayudas o
claves
facilitadoras
pueden ser diversas: las
mas utilizadas son las
fonolgicas
(se
mencionan
las
dos
primeras
silabas
a
recordar)
o
las
semanticas
(detalles

CARACTERISTICAS CLINICAS DIFERENCIALES


EXPRESION VERBAL

FORMATO CORTICAL

FORMATO
SUBCORTICAL

Lenguaje

Afsico

Normal

Discurso

Normal

Anormal: Hipnico,
Disrtrico

Memoria

Amnesia (aprendizaje
alterado) (facilitacin)

Falla recuerdo
(evocacin alterada)
(facilitacin+)

Cognicin

Anormal (apraxia,
agnosia, acalculia, juicio
y abstraccion pobres

Anormal (lenta,
dilapidada)

Alteracin Visuoespacial

Anormal

Anormal

Postura

Normal (excepto en
estadios avanzados)

Anormal (encorvada,
rigida, en extensin)

Tono

Normal (excepto en
estadios avanzados)

Habitualmente
incrementado

Movimientos

Normales (excepto em
estadios avanzados)

Anormal (temblor, corea,


atetosis, asterixis,

ESTADO MENTAL

SISTEMA MOTOR

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterios diagnsticos de demencia del DSMIV (American Psychiatric Association, 1994)

A1. Deterioro de la memoria


A2. Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:
a. Afasia (trastorno del lenguaje)
b. Apraxia
c. Agnosia
d. Deterioro de la funcin ejecutiva

B. Los dficits cognitivos causan un deterioro significativo laboral y/o


social y y representan deterioro significativo del nivel funcional previo
del paciente.
C. Los dficits cognitivos no ocurren exclusivamente durante episodio
de delirium.
D. El cuadro puede estar relacionado a una condicin mdica general, a
los efectos persistentes de algunas sustancias (incluyendo toxinas), o a
una combinacin de estos dos factores.

Criterios para el diagnstico de demencia de cualquier


etiologa (McKhann et al., 2011; Frota et al., 2011)
1.Demencia diagnosticada cuando hay sntomas cognitivos o de comportamientos neuropsiquitricos)
que:
1.1 Interfieren con la habilidad laboral o en actividades usuales.
1.2 Representan deterioro en relacin al nivel funcional y al desempeo previo del paciente.
1.3 No pueden ser explicados por delirium (estado confusional agudo) o por otra enfermedad psiquitrica
mayor.
2.El deterioro cognitivo es detectado y diagnosticado mediante combinacin de:
2.1 Anamnesis con el paciente e informante que conozca la historia.
2.2 Evaluacin cognitiva objetiva, mediante examen breve del estado mental o examen neuropsicolgico.
El examen neuropsicolgico debe ser realizado cuando la anamnesis y el examen cognitivo breve
realizado por el mdico no sean suficientes para diagnosticar el cuadro con seguridad.
3.Los dficits cognitivos o de comportamiento afectan por lo menos dos de los siguientes dominios: 3.1
Memoria: prdida en la capacidad para adquirir o evocar informaciones recientes, con sntomas que
incluyen: repeticin de las mismas preguntas o asuntos, olvido de eventos, citas o del lugar en donde ha
guardado objetos personales.
3.2 Funciones ejecutivas: deterioro de la capacidad de razonamiento, dificultad para realizar tareas
complejas con sntomas tales como: mala comprensin de situaciones de riesgo, reduccin de la
capacidad para manejar finanzas, para tomar decisiones y planificar actividades secuenciales o
complejas.
3.3 Habilidades visuales - espaciales, con sntomas que incluyen: incapacidad para reconocer rostros u
objetos comunes, para buscar objetos en el campo visual, dificultad para manejar utensilios, para
vestirse, que no pueden ser explicadas por deficiencia visual o motora. 3.4 Lenguaje (expresin,
comprensin, lectura y escritura), con sntomas que incluyen: dificultad para encontrar y/o comprender
palabras, errores para hablar y escribir, con cambio de palabras o fonemas, que no pueden ser explicados
por dficit sensorial o motor. 3.5 Personalidad o conducta, con sntomas que incluyen alteraciones del
humor (labilidad, fluctuaciones no especficas), agitacin, apata, desinters, aislamiento social, prdida
de empata, desinhibicin, conductas obsesivas, compulsivas o socialmente inaceptables.

DEMENCIA Y ESTADO CONFUSIONAL


AGUDO (DX DIFERENCIAL)
DEMENCIA

ECA

Historia
Comienzo

Insidioso

Agudo

Curso Evolutivo

Constante

Fluctuante

Signos Motores

Ninguno (hasta
estadios avanzados)

Temblor postural,
Miclonas, Asterixis

Lenguaje

Afasia

Normal (levemente
anmico) atencional

Sensoperpecpcin

Alucinaciones Tardas

Alucinaciones
Tempranas

Estado Clinico
General

Generalmente
Compensado

Generalmente
descompensado

EEG

Normal o Lento

Lento y/o con ondas


patolgicas
especificas frecuentes

Estado Mental

EPIDEMIOLOGIA
La demencia es muy comn entre los ancianos, con una
prevalencia que se duplica cada cinco aos, aproximadamente,
a partir de los 65 aos (Jorm, Korten, & Henderson, 1987). Un
meta-anlisis mostr que la tasa media de prevalencia de la
demencia en edades mayores o iguales a 65 aos, en todos los
continentes, vara de 2,2% en frica, hasta 8,9% en Europa y
entre los pases vara desde el 1,3% en la India, hasta el 14,9%
en Espaa (Lopes et al. 2007). Segn Ferri et al. (2005), 24,3
millones de personas sufren de demencia, con 4,6 millones de
casos nuevos cada ao. El nmero de personas afectadas se
duplicar a cada 20 aos, llegando a 81,1 millones en el 2040.
La mayora de las personas con demencia viven en pases en
desarrollo. Muchos estudios han demostrado que el
analfabetismo y bajos niveles de educacin son factores de
riesgo para el deterioro cognitivo y la demencia.

BIBLIOFRAFIA
SINDROMES DEMENCIALES UN
CAMINO DE FACIL ACCESO (DR.
ARTURO FAMULARI)
http://neurociencias.udea.edu.co/revi
sta/PDF/REVNEURO_vol12_num1_9.p
df

GRACI