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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL


FARMACIA Y BIOQUMICA
CICLO 2015 - I.
V CICLO

FISIOPATOLOGIA
4ta. Clase: ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Dr. Carlos Alberto Salazar Gonzaga.


csalazargonzaga92@gmail.com

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Las enfermedades infecciosas dan por resultado
morbilidad y mortalidad importante, sobre todo en:
Los muy jvenes,
Los ancianos,
Los enfermos con alteraciones inmunitarias y
Los desposedos, los cuales son ms vulnerables a
padecer enfermedades.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
La patogenia de las enfermedades infecciosas,
depende de la relacin entre:
El husped humano,
El agente infeccioso y
El ambiente externo.

AGENTE

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
El agente infeccioso puede ser:
EXGENO: Es decir que en circunstancias
normales no se encuentra sobre el cuerpo o
dentro del mismo.
ENDGENO: Esto es que se puede cultivar de
modo sistemtico a partir de un sitio anatmico
particular, pero que en circunstancias normales
no origina enfermedad en el husped.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

La infeccin se produce cuando


1. Un agente exgeno se introduce en el husped
desde el ambiente,
2. Cuando un agente endgeno supera la
inmunidad innata del husped y causa enfermedad.
La suceptibilidad del husped, es
importancia en estas dos situaciones.

de

suma

HUSPED

Susceptibilidad del Husped


Depende de diversos factores:

FACTORES GENTICOS.
FACTORES DE RESISTENCIA.
FACTORES DE INMUNIDAD ESPECFICA
ADQUIRIDA.

AMBIENTE

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

El ambiente incluye:
Vectores: como insectos y otros portadores que
transmiten agentes infecciosos y
Huspedes
o
reservorios
zoonticos:
Animales que albergan agentes infecciosos.

VECTOR

RESERVORIO VECTOR - HUSPED

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
El estudio de enfermedades infecciosas requiere
entendimiento de la patologa en el mbito de:
La poblacin,
El individuo,
La Clula y el
Gen.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Por ejemplo en el mbito de la poblacin:
La propagacin de la TBC en la comunidad, muestra
vnculo con las interacciones sociales de un
husped humano infecciosos. Se presentan
brotes de TBC en refugios para indigentes,
crceles, hospicios.
Esto tiene lugar cuando un caso tiene contacto
estrecho con personas susceptibles.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

En el mbito del individuo: La TBC sobreviene por


inhalacin de gotitas que se encuentran en el
ambiente,
las
cuales
contienen
bacilos
tuberculosos transportados por el aire.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
En el mbito celular: Los bacilos activan a Los
linfocitos T que tienen una participacin
fundamental en la contencin de la infeccin.

Los individuos con una respuesta de linfocitos T


alterada (p.ej. Los infectados por VIH) tienen un
riesgo en particular alto de TBC primaria en el
momento de la infeccin inicial, o de reactivacin
de TBC latente conforme su inmunidad
disminuye.

DEFENSAS DEL HUSPED CONTRA


INFECCIN

DEFENSAS DEL HUSPED CONTRA INFECCIN


El cuerpo humano, tiene la capacidad de
controlar infecciones por medio de diversos
mecanismos:
Las barreras fsicas obstaculizan la entrada
de bacterias desde el ambiente externo y desde
sitios que por lo general estn colonizados en el
cuerpo hacia reas anatmicas estriles.
Cuando estas defensas del husped se
traspasan, se activa el sistema inmunitario.

SISTEMA INMUNITARIO
La inmunidad constitutiva o innata, proporcionada
por protenas preformadas (p. ej. Complemento) y por
clulas inmunitarias (p. ej. Fagocitos), que son activadas
por protenas extraas inespecficas, permite que haya
una respuesta inmediata al cuerpo extrao.
La inmunidad inducida o adaptativa comprende
respuestas adaptativas tanto temprana como tarda que
son activadas por protenas antignicas especficas. Por
ejemplo produccin de anticuerpos especficos
para el agente infecciosos.

FLORA MICROBIANA NORMAL

FLORA MICROBIANA NORMAL

El cuerpo humano alberga muchas especies de:


Bacterias,
Virus,
Hongos y
Protozoarios.

Casi todos estos son comensales o flora normal,


definidos como microorganismos que viven de modo
simbitico sobre el husped humano o dentro del
mismo. Pero que rara vez suscitan enfermedad.

FLORA MICROBIANA NORMAL


Los sitios anatmicos donde por lo general se
encuentran bacterias son:
La piel (estafilococos y difteroides),
La bucofaringe (estreptococos, anaerobios),
El
intestino
entricos), y

grueso

La vagina (lactobacilos).

(enterococos,

bacilos

FLORA MICROBIANA NORMAL


CASOS A CONSIDERAR:
Contaminacin de muestra con flora microbiana normal.
- De Sangre.
- de Orina.
Agentes Patgenos Absolutos, son pocos.
- Mycobacterium tuberculosis.
Agentes patgenos relativos, la mayora.
- Neisseria meningitidis: Causa meningitis. Pero puede
cultivarse de la bucofaringe de hasta 10% de los individuos
asintomticos, en cuyo caso representa flora normal
transitoria. Incluso si est asintomtico, el husped puede
servir como un portador y transferir bacterias hacia individuos
susceptibles.

FLORA MICROBIANA NORMAL

Infecciones Oportunistas: Estas infecciones ocurren


casi exclusivamente en huspedes con alteraciones
inmunitarias, como individuos con infeccin por VIH
o receptores de trasplante.
Los agentes son oportunistas, por lo que aprovechan
la inmunidad alterada del husped para causar
infeccin.
Pero es raro que originen enfermedad en un
husped sano.

FLORA MICROBIANA NORMAL

El aislamiento de cualquier microorganismo a


partir de un sitio por lo general estril como:

La sangre,
Lquido cefaloraqudeo,
Lquido sinovial (articulaciones) o
Tejidos profundos del cuerpo,

Es diagnstico de infeccin.

FLORA MICROBIANA NORMAL


Por ejemplo Bacteroides que es un gnero
predominante de bacterias en el colon;
por lo general causa abscesos intraabdominales,
y sepsis cuando se rompe la integridad de la
mucosa del colon.

Staphylococcus epidermidis que es un comensal


comn de la piel.
Puede causar bacteriemia despus de la
colocacin de un cateter intravascular

FLORA MICROBIANA NORMAL


El conocimiento de la flora endgena comn
puede ser til para determinar la causa de una
infeccin, y

Ayudar en la eleccin de antibiticoterapia


emprica.

FLORA MICROBIANA NORMAL


Colonizacin:
Es cuando se altera la delicada simbiosis entre el
comensal y el husped, la flora normal por lo general es
superada por microorganismos endgenos o exgenos.
Este fenmeno que puedes ser transitorio
persistente, se designa colonizacin.

Por ejemplo los antibiticos de amplio espectro


destruirn la flora vaginal normal
como los
lactobacilos y permitirn el crecimiento excesivo
de especies de Cndida (hongos o levadura).

FLORA MICROBIANA NORMAL


Antiguamente, se hablaba de:

Infeccin nosocomial o intrahospitalaria e

Infeccin de la comunidad.

FLORA MICROBIANA NORMAL

Infeccin nosocomial u intrahospitalaria: Aquella


adquirida en un centro hospitalario.

Infeccin de la comunidad: Aquella adquirida en


el hogar o comunidad.

FLORA MICROBIANA NORMAL


Actualmente, se habla de: Infecciones vinculadas
con el cuidado de la salud.
Esto es debido a un incremento del cuidado mdico
en el hogar
o en estaciones de enfermera
especializadas en sujetos que con anticipacin
haban requerido hospitalizacin a largo plazo.
Para abarcar tanto a pacientes hospitalizados como
a pacientes que reciben atencin de personal de
salud fuera del hospital como por ejemplo:
residencia en hospicios, hemodilisis ambulatoria,
administracin de antibiticos por va intravenosa
en el hogar.

FLORA MICROBIANA NORMAL


Las infecciones relacionadas con el cuidado de la
salud son importantes porque los microorganismos
a menudo son resistentes a mltiples antibiticos.
Con cierta frecuencia la colonizacin progresar hacia
infeccin asintomtica.
Por ejemplo los enfermos hospitalizados durante
perodos prolongados a menudo quedan colonizados
por bacterias gramnegativas, como Pseudomona
aeurogicosa.
Estos individuos tienen entonces riesgo aumentado de
infecciones que ponen en peligro la vida, como
neumona por pseudomonas.

MECANISMOS DE DEFENSA DEL


HUSPED

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED


Los mecanismos de defensa del husped que sirven
para inhibir la colonizacin de bacterias
patgenas son:
1. Eliminacin mecnica.
2. Muerte por fagocitosis y
3. Privacin de los microorganismos
nutrientes necesarios.

de

los

FLORA MICROBIANA NORMAL


Los colonizadores exitosos se han adaptado para eludir o
superar estas defensas. Por ejemplo:
. Los gonococos (bacterias que producen gonorrea)
evitan la excrecin en la orina al adherirse con pelos al
epitelio de la mucosa de las vas urogenitales.
. Los neumococos resisten a la fagocitosis por
medio de la encapsulacin dentro de una capa de
moco que altera la captacin de neutrofilos.
. Algunos estreptococos elaboran enzimas que se
conocen como hemolisinas, las cuales destruyen los
eritrocitos del husped, lo que les da acceso a una fuente
necesaria de hierro.

FLORA MICROBIANA NORMAL

La colonizacin de sitios que por lo general son estriles


o que tienen muy pocos microbios son ms fciles
porque no hay competencia de nutrientes por parte
de la flora endgena. Sin embargo, las defensas del
husped en estos sitios son vigorosas. Por ejemplo:
. En circunstancias normales el estmago es estril
porque pocos microbios pueden sobrevivir al pH
gstrico normal de 4.0 Sin embargo, si se emplea
anticidos para disminuir la acidez gstrica, el
estmago y la trquea quedan colonizados
con
rapidez por bacterias gramnegativas.

DEFENSAS CONSTITUTIVAS
DEL CUERPO

DEFENSAS CONSTITUTIVAS DEL CUERPO


BARRERAS FSICAS Y QUMICAS PARA LA INFECCIN:

El epitelio escamoso, es la primera barrera externa.

La piel tambin est baada por aceites y humedad


provenientes de las glndulas sebceas y sudorparas.

Estas secreciones contienen cidos grasos que inhiben


el crecimiento bacteriano.

El riego vascular inadecuado de la piel, puede


ocasionar solucin de continuidad de la misma, e
incremento de
la susceptibilidad a infeccin.
Infecciones graves por flora cutnea.

DEFENSAS CONSTITUTIVAS DEL


CUERPO
Una vez que un agente a entrado al cuerpo, las
principales defensas constitutivas son:
. La respuesta inflamatoria aguda y
. El sistema de complemento.

. Estas defensas por lo general neutralizan el agente,


reclutan clulas fagocticas, e inducen una respuesta
ms especfica por medio de inmunidad humoral y
mediada por clulas.

BARRERAS FSICAS Y QUMICAS PARA LA


INFECCIN:

Las mucosas proporcionan una barrera fsica


para la invasin microbiana.
Mucosas que estn compuestas de varias capas
de clulas epiteliales,
La boca,
Faringe,
Esfago y
La parte baja de las vas urinarias:

BARRERAS FSICAS Y QUMICAS PARA LA


INFECCIN:

Las mucosas que presentan una capa individual


de clulas epiteliales.
En la parte baja de:

Las vas respiratorias,

El tubo digestivo y

La parte alta de las vas urinarias son:

BARRERAS FSICAS Y QUMICAS PARA LA


INFECCIN:

Estas superficies mucosas estn cubiertas por


una capa de moco protector que atrapa
partculas extraas e impide que lleguen a las
clulas epiteliales de revestimiento.

Dado que el moco es hidroflico, muchas


sustancias producidas por el cuerpo se difunden
con facilidad hacia la superficie, incluso enzimas
que tienen actividad antimicrobiana, como
lisozima y peroxidasa.

RESPUESTA INFLAMATORIA

Cuando un microorganismo cruza la epidermis o la


superficie epitelial de las mucosas, encuentra otros
componentes de las defensas constitutivas del husped.
Estas respuestas son constitutivas porque son
inespecficas y no requieren contacto previo con el
microorganismo para ser eficaces.
En clnica los signos de inflamacin, son los datos tpicos
de
La infeccin localizada,
La lesin tisular secundaria y
La respuesta del organismo a esta lesin.

RESPUESTA INFLAMATORIA
SIGNOS TPICOS DE LA INFLAMACIN (ttrada de
Celsius):
RUBOR (COLOR): Eritema aumento de presin
por vasodilatacin.

CALOR. Aumento de la temperatura (por


vasodilatacin y aumento del consumo local de
oxgeno).

BALONAMIENTO: Hinchazn, tumefaccin por


aumento del lquido intersticial y formacin de
edema.

DOLOR.

RESPUESTA INFLAMATORIA

Ocurre slo en tejidos conectivos vascularizados


y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al
agente daino,

La inflamacin se identifica enmedicinacon el


sufijo
-itis(faringitis,laringitis,colitis,conjuntivitis.
El mayor problema que surge de la inflamacin
es que la defensa se dirija tanto hacia agentes
dainos como a no dainos, de manera que
provoquelesinentejidosurganossanos.

RESPUESTA INFLAMATORIA

El riego sanguneo hacia el rea afectada se


incrementa en respuesta a vasodilatacin, y

Los capilares se tornan ms permeables, lo que


permite que los anticuerpos, el complemento y
los leucocitos crucen el endotelio y lleguen al
sitio de lesin.

RESPUESTA INFLAMATORIA

Una consecuencia importante de la inflamacin


es que el pH de los tejidos inflamados est
disminuido, lo que crea un ambiente hostil para
el microbio.

El flujo sanguneo aumentado hacia el rea,


permite el reclutamiento continuo de clulas
inflamatorias, as como de los componentes
necesarios para la reparacin y recuperacin del
tejido.

RESPUESTA INFLAMATORIA

En el transcurso de infeccin grave, la sntesis


heptica de protenas est alterada, lo que
conduce a un aumento de las protenas descritas
como reactantes de fase aguda de manera
tpica, la concentracin srica de albmina est
reducida, mientras que hay aumento de:
Factor Reumatoide,
La protena C reactiva,
La ferritina y
Diversos inhibidores de proteinasa.

RESPUESTA INFLAMATORIA

Las cifras sricas de zinc y hierro disminuyen al


mismo tiempo, y

El ndice de sedimentacin eritroctica, un


marcador inespecfico de inflamacin aumenta.

Un estado catablico se incrementa ms por


aumentos simultneos de las concentraciones de
cortisol, glucagon, catecolaminas y otras
hormonas circulantes.

FAGOCITOSIS

El neutrfilo polimorfonuclear (PMN) circulante es


un componente importante de la respuesta
inmunitaria del husped que en ausencia de
infeccin, circula en un estado latente.

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Una enfermedad infecciosa sobreviene cuando un
microorganismo patgeno causa inflamacin o
disfuncin de rgano.
Esto a menudo es causado de modo directo por la
infeccin en s, como cuando el agente causal se
multiplica en el husped, o de manera indirecta
como resultado de la respuesta inflamatoria del
husped.
Muchas infecciones son subclnicas, y no producen
manifestaciones evidentes de enfermedad.

ESTABLECIMIENTO DE:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Para ocasionar infeccin manifiesta, todos los
microorganismos deben pasar por las etapas:

ENCONTRAR la husped.
ENTRAR al husped.
MULTIPLICARSE Y PROPAGARSE desde el sitio de
entrada y
CAUSAR LESIN DE LOS TEJIDOS DEL HUSPED.
Sea de modo directo (p. ej. Citotoxinas) o
indirecto (respuesta inflamatoria del husped).

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
La gravedad de la infeccin vara desde:
Asintomtica hasta
Fatal.

La

evolucin puede caracterizarse como:


Aguda,
Subaguda o
Crnica.

ESTABLECIMIENTO DE:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Independiente de si la infeccin es subclnica o
manifiesta, el resultado es:
1. RESOLUCIN: p. ej. Erradicacin del agente
patgeno infeccioso.
2. INFECCIN ACTIVA CRNICA: p.ej. VIH o
hepatitis.
3. EXCRESIN ASINTOMTICA PROLONGADA DEL
AGENTE: p. ej. Estado de portador de Salmonela
typhi.
4. LATENCIA DEL AGENTE DENTRO DE LOS TEJIDOS
DEL HUSPED: p. ej. Tuberculosis latente. o
5. MUERTE DEL HUSPED POR INFECCIN.

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Excepto por infecciones congnitas (adquiridas in
utero) originadas por agentes como el virus de la
rubela, T pallidum, citomegalovirus y otras,
Los humanos encuentran microorganismos por vez
primera en el momento del nacimiento.
Durante el parto, el recin nacido entra en contacto
con microorganismos presentes en el canal
vaginal y la piel de la madre.

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Por lo general las bacterias con las que tiene
contacto el recin nacido son inocuas, y p
Para las que podran originar infeccin, el recin
nacido, por lo regular tiene inmunidad pasiva
por medio de anticuerpos adquiridos in utero de
la madre.
Por ejemplo los recin nacidos estn protegidos
contra
infeccin por H influenzae por los
anticuerpos maternos durante los primeros seis
meses de vida hasta que la inmunidad pasiva se
aminora y el riesgo de infeccin por esta
bacteria aumenta.

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS

Por otro lado, los recin nacidos cuya madre tiene


colonizacin vaginal por estreptococos del grupo
B tienen mayor riesgo de infecciones durante el
perodo perinatal, como sepsis o meningitis por
este microorganismo.

ESTABLECIMIENTO DE:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
La entrada directa hacia el husped (es decir sin
pasar por las barreras qumicas y fsicas
habituales) ocurre mediante penetracin. Esto
sucede en los siguientes casos:
1. Un insecto vector
2. Traumatismo, heridas quirrgicas, quemaduras.
3. Mediante instrumentos o catteres

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
1. Un insecto vector inocula de manera directa el
agente infeccioso en el husped (mosquitos
transmisores del paludismo o dengue),
2. Las bacterias obtienen acceso directo a los
tejidos del husped por prdida de la integridad
de la piel o las mucosas (traumatismo o heridas
quirrgicas, quemaduras),

COLONIZACIN E
INFECCIN

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

COLONIZACIN:
El proceso por el cual el microorganismo recin
introducido compite de modo exitoso con la flora
normal y se multiplica (p. ej. Neumococos que
colonizan la parte alta de las vas respiratorias).
INFECCIN:
La multiplicacin de microorganismos en un sitio
por lo general estril (p. ej. Multiplicacin de
neumococos en los alvolos, lo que suscita
neumona).

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
LOS FACTORES QUE FACILITAN LA MULTIPLICACIN Y
PROPAGACIN DE INFECCIONES SON:
1. El tamao del inculo (la cantidad de
microorganismos introducidos),
2. Los factores anatmicos del husped (p. ej.
Funcin ciliar alterada en nios con fibrosis
qustica),
3. La disponibilidad de nutrientes para el microbio,
4. Factores fisicoqumicos (p. ej. pH gstrico),

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
LOS FACTORES QUE FACILITAN LA MULTIPLICACIN Y
PROPAGACIN DE INFECCIONES SON:
5. Factores de virulencia microbianos y santuario
microbiano (p. ej. Abscesos); un absceso es un
caso especial en el cual el husped ha contenido
la infeccin pero es incapaz de erradicarla, y
estas infecciones localizadas, por lo general
necesitan drenaje quirrgico.

ESTABLECIMIENTO DE:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Una vez introducidas las
diseminarse a lo largo de:
La epidermis (imptigo),

infecciones,

pueden

A lo largo de la dermis (erisipela),

A lo largo de tejidos subcutneos (celulitis),

A lo largo de planos faciales musculares (fascitis


necrosante),

Hacia tejido muscular (miositis),

ESTABLECIMIENTO DE:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Una vez introducidas las
diseminarse a lo largo de:

infecciones,

pueden

A lo largo de venas (tromboflebitis supurativa),

Hacia la sangre (bacteriemia, fungemia, viremia,


etc).

A lo largo de linfticos (linfangitis), y

Hacia rganos (p. ej.


cerebrales, hepatitis).

Neumona,

abscesos

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Las infecciones producen lesin directa del husped
por medio de diversos mecanismos
1. Obstruccin Mecnica.
2. Respuesta Inflamatoria.
3. Neurotoxicidad

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
1. OBSTRUCCIN MECNICA:
leo, una afeccin en la cual el intestino no
funciona de manera correcta, pero no existe un
problema estructural
El
leo
paraltico,
tambin
llamado
seudoobstruccin, es una de las principales
causas de oclusin intestinal en bebs y nios.
Las causas del leo paraltico pueden ser por:
Bacterias o virus que causan
intestinales (gastroenteritis)

infecciones

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
2. RESPUESTA INFLAMATORIA:
Con mayor frecuencia los agentes patgenos
ocasionan
una
respuesta
inflamatoria
secundaria intensa, la cual se traduce en
complicaciones que ponen en peligro la vida.
p. ej. Nios con epiglotitis por H influenzae se
presentan con obstruccin mecnica de las vas
respiratorias consecutiva a tumefaccin intensa
de tejidos blandos de la epiglotis.

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
3. NEUROTOXICIDAD:
algunas bacterias producen neurotoxicidad que
afectan el metabolismo de la clula husped en
lugar de originar de manera directa dao celular.
p.ej.
La toxina tetnica antagoniza neuronas
inhibidoras, lo que causa estimulacin de
neurona motora sin oposicin, que se manifiesta
en clnica como rigidez muscular sostenida.

ESTABLECIMIENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
La

muerte de clulas husped, sucede por


diferentes mecanismos:
Shiguella produce una citotoxina que causa la
muerte de enterocitos del intestino grueso, lo
que ocasiona el sindrome clnico de disentera.
La lisis celular inducida por poliovirus, de clulas del
asta anterior de mdula espinal, se traduce en
parlisis flcida
La endotoxina de bacterias gramnegativas inicia
una cascada de liberacin de citocina, lo cual da
por resultado sndrome de sepsis y shock
sptico.

RESULTADOS POTENCIALES DE UNA


INFECCIN
Existen tres resultados potenciales de infeccin:
1. Recuperacin,
2. Infeccin Crnica o
3. Muerte.

RESULTADOS POTENCIALES DE UNA


INFECCIN
Existen tres resultados potenciales de infeccin:
1. La mayora de las infecciones se curan sea de:
- Manera espontnea.
p. ej. Rinovirus, la principal causa de resfro comn
o
- Con terapia mdica. p. ej. Despus del tratamiento
de faringitis estreptoccica con PNC.

PREGUNTAS:
1. Mencione tres mecanismos generales mediante
los cuales los huspedes resisten a la
colonizacin por bacterias patgenas?.

2. Cules son las categoras de resultados por una


infeccin?.