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Crise Convulsiva na Sala de

Emergncia
Prof. Marcelo Corra Vione MD

Definies
Convulso

definida como disfuno


neurlogica causada por atividade
neuronal anormal, que resulta em
mudana do comportamento, sensorial e
motor;

Definies
Estado

Epilptico:

- Convulses persistentes por 30 minutos, ou


recorrentes sem retornar ao estado mental normal;
ou
- Episdio convulsivo tipo generalizador por 5 minutos
ou 2 episdios convulsivos consecutivos sem retorno
ao estado mental normal; (definio mais recente)

Definies
Episdio

convulsivo pode-se manifestar por


crise parcial simples ou complexa e crise
generalizada;
Epilepsia refere-se a episdios convulsivos
recorrentes, no provocados, de causa
conhecida ou no;
Ictus periodo em que ocorre a convulso;
Ps-Ictal periodo aps episdio convulsivo,
at a recuperao do estado mental;

Introduo
2.5

milhes de norte americanos


possuem epilepsia;
EUA 6.6 casos/1000 habitantes
~28% dos pacientes com epilepsia
requerem atendimento em no
departamento de emergncia a cada
ano;
~ 200.000 novos casos ocorrem a cada
ano/EUA;

Introduo
Crises

convulsivas podem ser


manifestaes sintomticas de
situaes ameaadoras a vida;
Estado Epilptico ocorre de 50.000 a
150.000 casos a cada ano nos EUA;
De 5 a 17% dos paciente em
emergncias norte-americanas sofrero
uma crise convulsiva durante
observao;

Morbidade/Mortalidade
A mortalidade

pode chegar a 20%, nos


casos de estado epileptico, na maioria
por causa neurolgica subjacente;
Recorrencia at 50% dos casos;
25% dos casos de episdios tnicoclnicos iro recorrer em 2 anos

Avaliao na Sala Emergncia


Critical Issues in the Evaluation and
Management of Adult Patients
Presenting to the Emergency
Department With Seizures;
Annals of Emergency Medicine 2004

Avaliao na Sala de Emergncia


Avaliao

laboratorial necessria?
Avaliao imagem necessria?
Quem pode ser dispensado?
Quem deve ser internado/mantido em
observao?
Qual droga utilizar?

Avaliao Laboratorial

Poucos estudos conseguiram apoiar avaliao


laboratorial exaustiva;
<15% possuem alguma alterao laboratorial, mas
dos que possuem, na maioria, nenhuma sem
significancia clnica;
Recomenda-se Hemograma Completo, Glicemia,
Natremia srica e Bhcg;
Para pacientes que j usam medicao
anticonvulsivantes orienta-se medir nivel srico.
Exame fsico, e histrica clnica devem ser os maiores
preditores para solicitao exames laboratoriais (ex.
malignidade)

Avaliao Laboratorial
Hemograma

Completo

Eletrlitos
Ureia/Creatinina
Prolactina
Gasometria

Arterial

Avalio de Imagem

TC cranio no recomendada de rotina para todo


paciente apresentando crises convulsivas
Histria clinica e exame fsico so melhores preditores
para avaliar candidatos a realizar TC no
Departamento de Emergncia
Candidatos so: > 40anos, trauma, histria de
malignidade, imunocomprometidos, anticoagulados,
deficit focal novo, crise parciais;
A indicao tem consenso, tempo e local adequado
para realizar TC controverso;
3-41% paciente com nova crise convulsiva
apresentam alteraes na tomografia de crnio;

Episdio Convulsivo na Sala de


Emergncia
Avalio

Inicial ABCs
Ofertar oxignio
Estabelecer acesso venoso
Considerar HGT/Glicose 50%
Considerar uso Tiamina

Benzodiazepnicos
Drogas

de primeira escolha
Drogas: lorazepam, diazepam, midazolon;
Administrao endovenosa
Na indisponibilizade de acesso IV, considerar
utilizar Midazolam ou Lorazepam IM;
Lorazepam superior ao diazepam, para
abortar as crises e na prevenao de
recorrncias;

Diazepam
Dose:

0,2mg/Kg IV 5-10min;
Dose habitual: 5mg IV 5/5min
No existe dose mxima formal,
considerar infuso de outro agente
apartir de 30 mg;

Midazolam
Dose:

0,1mg/Kg IV lento (2mg/min) ou


10-15mg IM na ausncia de acesso
endovenoso;
Considerar utilizar outro agente se dose
maior que 10mg for necessria;
Pode ser utilizado em infuso contnua
0,1-2mg/Kg/min

Fenitona
Segunda

escolha para tratamento das crises


convulsivas;
Dose 15-20mg/Kg IV infuso contnua (mx.
50mg/min)
Composio parenteral possui propilenoglicol
pode causar arritmias e hipotenso;
Pico srico aps infuso endovenosa: 1h
Via oral, pico srico errtico: 3-8h

Fenobarbital
Dose

20mg/Kg em infuso contnua


velocidade mxima infuso 100mg/min;
Pode causar hipotenso, bastante
sedativo;
Eficincia similar ao lorazepam;

Infuso Contnua
Considerar

infuso contnua em
paciente com crises refratrias, estado
epilptico;
Tiopental, Midazolam e Propofol
Escolha da droga depende da
estabilidade hemodinmica;

Seguimento
Paciente

com nova crise convulsiva e


que retornou para estado mental normal,
no apresenta deficit neurolgico pode
ser liberado para seguimento
ambulatorial.
Paciente sem deficit neurolgico, sem
comorbidades, sem doena estrutural do
SNC, no necessita usar medicao
anticonvulsivante;

Seguimento
Internar

conforme necessidade da causa base


se identiciada
Internar em CTI:
- estado epileptico
- sindrome abstinencia grave
- condio de base requer (ex.cetoacidose)
Paciente com j em uso de medicao, pode
receber dose de ataque e ser liberado;