Enfermedades de la

Vescula Biliar y las

Vas Biliares

Ctedra de Ciruga
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ANATOMA: Vescula biliar

Forma de saco
7-10cm largo
Capacidad 30-50 ml (hasta 300ml)
Ubicacin: Superficie inferior del
hgado entre los lbulos derecho e
izquierdo
Partes: Fondo, cuerpo, infundbulo,
cuello
Conductos
biliares:
Heptico
derecho e izquierdo, Heptico
comn, Cstico y Coldoco

Capas de la Vescula Biliar

Mucosa: Epitelio cilndrico con colesterol y
globulillos. Recubierto por la lamina propia
Muscular: Fibras longitudinales circulares y
oblicuas
Subserosa
perimuscular:
Tejido
conjuntivo, nervios, vasos, linfticos y
adipositos
Serosa
NOTA: Carece de muscular de la mucosa y
submucosa

Tringulo de Calot o Hepatocstico:

Limitado por los conductos csticos y
heptico comn, y el borde del
hgado. Contiene la Arteria Cstica
Irrigacin: Arteria Cstica rama de
Arteria Heptica derecha.
A nivel del cuello se divide en
anterior y posterior
Invervacin: Nervio vago y plexo
celaco

Conductos Biliares
- Conducto heptico izquierdo mas grande
que Conducto heptico derecho
- Conducto heptico comn: 1 a 4cm de
longitud y 4mm de dimetro
- Conducto Cstico: es muy variable,
-Coldoco: 7 a 11cm de longitud y 5 a 10mm
de dimetro.
Recibe el conducto pancretico y termina en
la Ampolla de Vater en el esfnter de Oddi
Estn recubiertos por mucosa cilndrica
rodeada por tejido fibroareolar con clulas
de msculo liso.
Existe glndulas mucosas en el coldoco

Variaciones
Variaciones Conducto
Conducto Cstico
Cstico
Variaciones
Variaciones Arteria
Arteria Cstica
Cstica
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La vescula biliar, los conductos biliares y

el esfnter de Oddi actan en conjunto
almacenar y regular en flujo de bilis
La principal funcin de la vescula es
concentrar y guardar la bilis, para llevarla
al duodeno en respuesta a una ingesta

Funcin

Litiasis Biliar
Prevalencia: 11-36%, 3 veces ms probable
Mujeres
Predisponen a formacin de clculos:
Obesidad, embarazo, dieta, Enf. de Crohn,
operacin gstrica, reseccin ileal terminal,
otros
- 3% desarrolla sntomas
- 3-5 % de los sintomticos desarrolla
complicaciones cada ao como:
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis con o sin colangitis
Pancreatitis por clculo biliar
Fstulas colecistocoledociana,
colecistoduodenal, colecistoentrica
Carcinoma de la vescula biliar.
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Formacin de clculos biliares

Los clculos biliares se forman
por insolubilidad de elementos
slidos.
Solutos orgnicos de la bilis:
bilirrubina,
sales
biliares,
fosfolpidos y colesterol
Clasificacin por contenido:
Colesterol (80%)
Pigmento: negros o pardos
(15-20 %)

Clculos de Pigmento

Clculos de Colesterol

Contienen < 20 % de colesterol

Sobresaturacin de colesterol en bilis

P.
negro.Sobresaturacin
de Grandes, nicos, superficie lisa
bilirrubinato de Ca (oscuros) y aumento
de bilirrubina no conjugada. Secundarios Puros <10% del total de clculos.
a trastornos hemolticos y cirrosis.
Mixtos (pigmentos biliares y Ca)
P. pardo.- Post-infeccin de bilis por mltiples, duros o blandos, casi todos
estasis. E.coli
son radiotransparentes.

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Litiasis Biliar Sintomtica

Colecistitis Crnica
Se presenta en 2/3 de pacientes con afeccin litiasica
Crisis recurrentes de clico biliar por obstruccin del cstico
Incremento de la tensin de la pared vesicular
Inflamacin crnica leve de la mucosa
Vescula biliar encogida, no funcional
Fibrosis transmural y adherencias a estructuras cercanas

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Clico Biliar

Inicio sbito, episdico, intenso, despus de ingesta grasosa (50%).

Constante y aumenta de intensidad a los 30 min. Dura de 1 a 5 horas
Se acompaa de nuseas y vmitos
Laboratorio: Leucocitos y enzimas hepticas normales
Localizacin: Epigastrio o
cuadrante superior derecho

Irradiacin: Espalda o entre la

escpula

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Diagnstico:
Clnica
Ecografa abdominal:
Sensibilidad y especificidad 95%
Documenta presencia o ausencia de clculos
Delinea engrosamiento de pared de la vescula biliar
Signo de Murphy sonogrfico + (colecistitis aguda)
Diagnstico diferencial:
lcera pptica
RGE
Hernias
Intestino irritable
Diverticulosis
Hepatitis
Litiasis renal
Dolor pleurtico y miocrdico

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Tratamiento

Colecistectoma electiva
Dieta baja en grasas y sin comidas abundantes
Diabticos son propensos a desarrollar colecistitis aguda con frecuencia
Embarazo puede realizarse colecistectoma laparoscpica en 2do trimestre

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COLECISTITIS AGUDA
Secundaria a clculos biliares en 90-95% de casos
La acalculosa ocurre en enfermedades con otras afecciones sistmicas
<1% la causa es tumor de ocluye el cstico
Obstruccin de cstico por clculo: Hay inflamacin > contaminacin
bacteriana > necrosis (5-10%). El resto elimina el clculo
Contaminacin bacteriana + persiste obstruccin = colecistitis
gangrenosa > absceso o empiema dentro de la vescula
Perforaciones son raras, pueden causar peritonitis, abscesos, fstulas.
Vescula biliar enfisematosa
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Clnica
Se inicia como clico biliar, el dolor suele
ser intenso y no cede, puede persistir das
Fiebre, anorexia, nuseas y vmitos
Paciente rehsa moverse (afectacin de
peritoneo parietal)
Examen Fsico: hipersensibilidad y defensa local en cuadrante superior
derecho. Puede palparse masa
Signo Murphy positivo: detencin de la inspiracin con la palpacin
profunda en rea subcostal derecha
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Diagnostico
Laboratorio
Leucocitosis 12000 a 15000
Leucocitosis
elevada
>20
000:
colecistitis complicada (gangrenosa,
perforacin, colangitis concomitante)
Leve hiperbilirrubinemia (<4mg/dl)
Aumento
discreto
de
fosfatasa
alcalina, transaminasas y amilasa
Ecografa abdominal:
Sensibilidad y especificidad de 95%.
Presencia de clculos
Grosor de la pared
Lquido pericolecstico
Signo de Murphy ecogrfico
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Diagnstico diferencial:
lcera pptica
Pancreatitis
Apendicitis
Hepatitis
Isquemia miocrdica
Neumona
Pleuritis
Herpes zster.

Tratamiento
Sueroterapia, ATB y analgesia
ATB (aerobios G- y anaerobios): Cefalosporina de 3ra generacin o
Cefalosporina de 2da generacin + Metronidazol
Ciruga laparoscpica es la eleccin, tasa de conversin a abierta 10-15%.
Colecistectomia: 2-3 das tras la enfermedad a menos que el individuo no sea
apto para ciruga.
Colecistostoma
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COLECISTECTOMA

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COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA

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