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NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE

LA CALIDAD DE ATENCIN EN
SALUD

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE


LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

El beneficio de la
prctica de la
auditoria de la
calidad en los
servicios de salud
esta demostrada en
el mundo, con una
antigedad mayor a
los 900 aos.

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE


LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

En el Per el desarrollo de
la auditoria ha sido
heterogneo, poco
orientado a garantizar los
servicios que se ofrecen,
con mayor desarrollo en
hospitales y con nfasis
reactivo, ya que es
ejecutada habitualmente
cuando se han producido
los eventos adversos.

El Ministerio de Salud
(MINSA), es el rgano
de gobierno del sector
salud en el Per, tiene
como misin promover
y garantizar la salud
individual y colectiva
de la poblacin en el
pas.

LINEAMIENTOS DE POLTICA SECTORIAL


2002-2012

LA CALIDAD DE LA ATENCIN ES UN
DERECHO CIUDADANO

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE


LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

La norma esta enmarcada en el Sistema de


Gestin de la Calidad del Ministerio de Salud.

SISTEMA DE GESTIN DE LA
CALIDAD EN SALUD

RM No 519-2006.SA/DM del
30 de Mayo de 2006

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE


LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

El 23 de junio del 2005, mediante la


Resolucin Ministerial N 4742005/MINSA, se aprueba la Norma
Tcnica N 029-MINSA/DGSP-V. 01 de
Auditoria de la Calidad de Atencin en
Salud.

Finalidad:
Fortalecer la funcin
gerencial de control interno
institucional, a fin de
promover la calidad y la
mejora continua.

Objetivo:
Establecer los principios, normas,
metodologas y procesos para la
realizacin de la auditora de la
calidad de atencin en salud
orientados a estandarizar el
trabajo de los auditores en
salud y a obtener resultados
para la mejora de la calidad de
atencin en los servicios de
salud.

BASE LEGAL.Ley N 26842, Ley General de Salud


Ley N 27657 ,Ley del Ministerio de Salud

D.S. 014-2002 SA, Reglamento de Organizacin y


Funciones del Ministerio de Salud.
Ley N 27813,Ley del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud

BASE LEGAL.
Ley N 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales
N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica
R.M. N 261-98-SA/DM, Normas y Procedimientos
para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y
Servicios de Apoyo
R.M. N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin
de la Calidad en Salud

BASE LEGAL.R.M. N 776-2004/MINSA, "Norma Tcnica de


la Historia Clnica de los Establecimientos de
Salud del Sector Pblico y Privado
Ley N27927, que modifica la Ley N27806 Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin
Pblica.

AMBITO DE APLICACION

La presente Norma Tcnica es de aplicacin


en el mbito nacional, en las entidades
pblicas y privadas del Sector Salud.

DEFINICIONES

Auditora de Caso.-

Es aquella que por su implicancia en las polticas


de la organizacin, su carcter legal, en mrito a
los reclamos, quejas y/o denuncias presentadas,
su complejidad requieren un manejo especial que
obliga a la participacin de diferentes
especialidades asistenciales, incluyendo muchas
veces funciones operativo - administrativas del
establecimiento de salud.

Auditora de Caso.-

La participacin de los integrantes


en este tipo de auditora se
fundamenta en el anlisis de la
Historia Clnica y sus anexos, y
en el consenso tcnico-cientfico
basado en el conocimiento
acadmico y legal que regula el
trabajo profesional.

Auditora de Caso.-

Puede requerir el manejo de


cargos y descargos por
quienes participaron en el
proceso de atencin. El
resultado final de la Auditoria
de Caso se emite en un
Informe denominado Informe
de Auditoria de Caso.

Auditora en Salud.

Es la revisin de todos los aspectos de la


actividad del cuidado clnico de los pacientes,
realizada por un equipo de profesionales de la
salud mdicos y no mdicos, cuya finalidad es
mejorar la calidad de atencin con la
participacin de los diversos grupos de
profesionales. Constituye una herramienta del
componente de Garanta de la Calidad del
Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.

Auditora Mdica.Es el anlisis crtico y


sistemtico de la calidad de la
atencin mdica, incluyendo
procedimientos, diagnsticos y
decisiones teraputicas, el uso
de recursos y los resultados de
los mismos que repercutan en
los desenlaces clnicos y en la
calidad de vida del
paciente.........

Auditora Mdica.Es realizada solamente por el personal


mdico para determinar la adecuacin y
correspondencia con los criterios
normativos pre-establecidos. Tiene por
finalidad mejorar la calidad de atencin
brindada al usuario, as como mejorar la
calidad de los prestadores de los servicios
a travs de una correcta y oportuna
retroalimentacin y educacin
permanente.

Coordinador de Auditora de la
Calidad de Atencin en Salud.Profesional de la salud,
mdico, en caso de no existir
personal de otras profesiones
afines, responsable de la
planificacin, organizacin,
ejecucin, supervisin,
evaluacin y monitoreo del
trabajo de auditora de la
calidad de atencin en salud de
la organizacin, y que forma
parte del equipo de la Oficina
de Calidad.

Comit de Auditora de la Calidad


de Atencin en Salud.Equipo encargado de
llevar a cabo las
auditorias y esta
integrado por
profesionales de la salud
quienes cumplen con el
perfil de auditor.

Jefe del Comit Auditor de la


Calidad de Atencin en Salud.Profesional de la
Salud, mdico o en caso
de no existir, personal de
otras profesiones afines,
responsable principal del
Comit de Auditora.

Auditoria de la Calidad del


Registro Asistencial.-

Verificacin seriada o
muestral de la calidad de los
registros mdicos y de los
formatos asistenciales de la
Historia Clnica en relacin a
un determinado servicio
asistencial.

Auditora de Oficio.-

Es aquella que se
encuentra contenida en el
Plan de Auditora de la
Calidad de Atencin en
Salud, obedece al anlisis
de la problemtica
organizacional, y se puede
basar en indicadores
Asistenciales /
Administrativos

Ejemplos:
Fallecidos, Reoperados,
Hospitalizaciones prolongadas,
Tasas de infecciones
intrahospitalarias/ de
mortalidad materna- perinatal,
Reingresos, Reconsultas,
Complicaciones anestsicas,
quirrgicas, Costos, Tiempos
de espera , Quejas/ Reclamos,
etc.

Reporte de Auditoria de la
Calidad de Atencin en Salud
Es el documento en el cual se
comunican al Director del
Establecimiento o a quien
corresponda los resultados
de las Auditorias de la Calidad
de Atencin en Salud.

Informe de Auditoria de
casos
Documento que contiene
los resultados de la
Auditoria realizada,
mediante el cual se
comunican los resultados
de la Auditoria realizada
al Director del
Establecimiento.

Auditora Interna. Es una auditoria


realizada por personal
dependiente de la
propia organizacin.

Auditora Externa. La auditoria externa es


la que realiza un auditor
externo a una
organizacin a solicitud
del titular.

Observacin. Referida a hechos o


circunstancias
significativos
identificados durante la
auditoria y que pueden
motivar oportunidades
de mejora.

Sumilla.-

Ttulo que utiliza el hecho observado.

Condicin.-

Descripcin de la situacin irregular o


deficiencia hallada, cuyo grado de
desviacin debe ser evidenciado.

Criterio. Norma de carcter general o especfico


que regula el accionar de la entidad
auditada.

Causa. Razn fundamental por la


cual ocurri la condicin, o el
motivo por el que no se
cumpli el criterio o norma.

Efecto. Consecuencia real o potencial,


cuantitativa o cualitativa, que ocasiona el
evento hallado.

Conclusin.Juicios de carcter profesional


basados en los hechos resultantes de la
evaluacin realizada.

Recomendaciones. Constituyen las propuestas o


sugerencias, orientadas a la
adopcin de las acciones
tendientes a mejorar o
superar las condiciones que
han sido evaluadas en
relacin a las prestaciones
asistenciales.

Papeles de Trabajo.-

Registran el planeamiento,
naturaleza, oportunidad y
alcance de los procedimientos
de auditoria aplicados por el
auditor; los resultados y
conclusiones extradas de la
evidencia obtenida.

Papeles de Trabajo. Se utilizan para controlar el


progreso del trabajo y proveer
evidencia del trabajo realizado
para respaldar la opinin del
auditor.

Organizacin

OFICINA DE GESTION DE LA
CALIDAD
COMIT DE AUDITORIA
ESPECIALISTAS
PERFIL DEL AUDITOR
COMIT DE AUDITORIA

Perfil del Auditor

TITULO PROFESIONAL
SIN ANTECEDENTES
CAPACITACION
EXPERIENCIA
SALUD FISICA Y MENTAL

Comit de Auditora

JEFE DEL COMIT


SECRETARIO DE ACTAS
VOCALES

Proceso de Auditora - Etapas

Origen de la Auditora:
Plan Operativo - Denuncia

Plan de Auditora
Programa de Auditora

PLANEAMIENTO
Ejecucin del Programa de
Auditora
EJECUCION

Emisin del Informe


INFORME

Comunicacin de
Hallazgos

Recomendaciones
SEGUIMIENTO

Procedimientos para la Auditora

Auditora de Registros Asistenciales


Auditora de Casos

Auditora de Registros Asistenciales

Plan de Auditora de la Calidad de Atencin


Incluir los servicios de mayor riesgo
Seleccionar total o muestra
Modelo establecido por Comit Auditor
Acorde a la complejidad del EESS
Modelos detallados segn el rea
Informe de Auditora

Informe / Reporte de Auditora

Antecedentes
Origen de la Auditora
Tipo de Auditora
Alcance de la Auditora
Informacin Clnica
Objetivos
Metodologa
Resultados
Observaciones
Conclusiones
Recomendaciones

Plan de Auditora

Objetivos
Actividades
Unidad de Medida
Meta
Plazo
Avance porcentual
Responsable

Auditora de Caso

Autoridad convoca a la OGC


Investigacin a cargo del Coordinador
Comit Auditor solicita documentacin
Estudio de documentos. Codificacin
Solicitud de informes por reas
Evaluacin de actos asistenciales
Convocatoria de especialistas
Emisin de descargos
Elaboracin del Informe

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