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EFECTOS COLATERALES

DE LOS FENTANILOS
Son todos aquellos distintos al efecto buscado.

Depresin respiratoria
Nuseas
Sedacin
Dependencia fsica
Vasodilatacin central

Rigidez
Espasmos msculos lisos
Tolerancia
Trax leoso
Euforia/Disforia

EFECTOS
RESPIRATORIOS
Los
Losprematuros
prematurostienen
tienenuna
una
depuracin
depuracinprolongada
prolongadayypoco
poco
uniforme,
uniforme,yyuna
unadepresin
depresin
respiratoria
Enneonatos
neonatosyylactante
lactantemenores
menoresde
de
respiratoriamas
masprolongada
prolongadaque
quelos
los En
que
meses,la
ladepresin
depresinrespiratoria
respiratoriaes
es
quelos
losrecin
recinnacidos
nacidosde
determino.
termino. 33meses,
mas
masprolongada
prolongadapor
porla
lainmadurez
inmadurez
del
delcentro
centrorespiratorio
respiratorioyyelelprobable
probable
aumento
aumentorelativo
relativode
delos
losreceptores
receptores
Aumentar las pausas respiratoria
M2.
M2.
Retrasar la espiracin
Producir una respiracin irregular
y/o peridica con volmenes
corrientes reducidos normales o
aumentados

EFECTOS
RESPIRATORIOS
Prolongan
Prolonganelelefecto
efectode
delos
losfentanilos
fentanilosal
al
permitir
permitiracumular
acumularmolculas
molculasdentro
dentrode
delas
las
clulas
clulasnerviosas.
nerviosas.
Prolongan
Prolonganelelefecto
efectode
delos
losfentanilos
fentanilosal
al
permitir
permitiracumular
acumularmolculas
molculasdentro
dentrode
delas
las
clulas
clulasnerviosas.
nerviosas.

La
Lahiperventilacin
hiperventilacinhipocpnica,
hipocpnica,
aumenta
aumentayyprolonga
prolongala
ladepresin
depresin
respiratoria.
respiratoria.

EFECTOS
RESPIRATORIOS
Volumen de
distribucin

Duracin de
los efectos

En pacientes con patologas


agredas como:

EFECTOS
CARDIVASCULARES
El
ElFentanilo
Fentanilopuede
puedeprovocar
provocar
braquicardia
braquicardiaoohipotensin.
hipotensin.Dosis
Dosis
secuenciales
secuencialesproduce
producemenor
menor
disminucin
disminucinde
dela
lafrecuencia
frecuencia
cardiaca.
cardiaca.

30 seg.
2 a 4 min.

El
ElFentanilo
Fentaniloyyderivados
derivados
producen
producenpoco
pocoooningn
ningn
cambio
cambioen
enla
lacontraccin
contraccin
cardiaca.
cardiaca.

EFECTOS
CARDIVASCULARES
Pacientes
Pacientescon
conelevado
elevadotenor
tenorde
de
catecolaminas
catecolaminastanto
tantoendgenas
endgenas
como
comoexgenas
exgenasoohipovolemia.
hipovolemia.

Enfermedades agudas y crnicas.

REMIFENTANILO
Su
Sudosificacin
dosificacines
esfcil
fcilde
deajustar
ajustarpor
porsu
su
rpido
rpidocomienzo
comienzoyyrpida
rpidareversibilidad.
reversibilidad.
Puede
Puedeproducir
producirefectos
efectosadversos
adversoscomo:
como:una
una
mayor
mayorfrecuencia
frecuenciade
detrax
traxleoso.
leoso.
Analgsico potente

Depresor respiratorio
dosisdependiente

Los efectos sedantes y


analgsicos son paralelos a
la depresin respiratoria

Reduce a CAM, con efecto


techo.

Modestia sinergia en el
efecto hipntico de los
inductores.

Inhibicin importante con


los efectos neurovegetativos
intraoperatorios 0.5-2 g/Kg
en perfusin.

Estabilidad hemodinmica.
Puede ocasionar nauseas y
vmitos.

Modifican la respuesta de los Patrones en el EEG similares


linfocitos T.
a los otros fentanilos.
Causa rigidez muscular.
Puede causar adiccin.

ANESTSICOS
INHALATORIOS
Ampliamente
Ampliamenteen
enpediatra.
pediatra.
La
LaCAM
CAMes
esmayor.
mayor.
Estos
Estosse
sedesplazan
desplazanpor
por
diferencias
diferenciasde
depresin
presin
parcial.
parcial.

ANESTSICOS
INHALATORIOS
En
Enelelgrupo
grupode
detejidos
tejidos
muy
muyirrigados
irrigadoscomo:
como:

Solubilidad 50%
menor

La
Laadministracin
administracininhalatoria
inhalatoriaen
en
pediatra
pediatrapuede
puedeser
serregulada
reguladacon
con
facilidad
facilidadyyrapidez.
rapidez.

CONCENTRACIN
ALVEOLAR MNIMA
Se
Seordenan
ordenandecrecientemente
decrecientementepor
porsu
supotencia
potenciaanestsica
anestsica
yyes
esmayor
mayoren
ennios
niosque
queen
enadultos
adultosyydecae
decaeen
enformal
formal
lineal
linealhasta
hastala
lapubertad,
pubertad,salvo
salvoen
enlactantes.
lactantes.
Agente
inhalatorio
Halotano
Isoflurano
Sevoflurano
Desfluorano

Recin nacido
0.87
1.60
2.9
9.16

Lactantes 1-6
meses
1.20
1.87
3.10
9.42

Nio 3-5 aos


0.9
1.60
2.50
8.62

USO COMO
INDUCTORES
Su absorcin y distribucin es mas rpida en los
neonato y lactantes. Los efectos de los anestsicos estn
regulados por los aparatos

VELOCIDAD DE
INDUCCIN
El
ElIsoflurano
Isofluranopese
peseaatener
tenerun
uncoeficiente
coeficientede
de
particin
particinsangre/gas
sangre/gasmas
masbajo
bajoque
queelel
Halonato,
Halonato,tarda
tardamas
masen
enllegar
llegaral
alplano
plano
anestsico
anestsico

La frecuencia respiratoria

Triple que en el adulto


30 a 40 respiraciones x min.

VELOCIDAD DE
INDUCCIN
Equilibrio en cuanto a los gases
administrados con mayor rapidez.
Por
Porsu
sualto
altocontenido
contenidode
de
cartlago,
cartlago,msculos
msculospoco
poco
desarrollados
desarrolladosyycostillas
costillasaun
aun
no
nocalcificadas,
calcificadas,hacen
hacenque
que
las
laspared
paredtorcica
torcicadel
delRN
RN
sea
seainestable.
inestable.

Reserva cardiaca limitada.

Concentracin.

Menor distensibilidad.

Sistema simptico inmaduro.

De volumen y FC.

USO PARA EL
MANTENIMIENTO
FACTORES QUE MODIFICAN EL PASAJE DEL
ANESTSICO A LOS TEJIDOS.
Los
Losagentes
agentesinhalatorios
inhalatorios
se
sedesplazan
desplazanpor
por
diferencias
diferenciasde
depresin
presin
parcial.
parcial.

La
Laedad
edadtambin
tambinafecta
afectala
la
solubilidad
solubilidadde
delos
los anestsicos,
anestsicos,
por
porlo
loque
queaamenor
menorsolubilidad
solubilidaden
en
sangre,
sangre,habr
habrequilibrio
equilibrio

USO PARA EL
MANTENIMIENTO
En tejidos muy irrigados.

Solubilidad 50%
menor

El
Elagente
agenteinhalatorio
inhalatorio
llegara
llegaracon
conmayor
mayorrapidez
rapidez
al
alcerebro
cerebrocausando
causandoelel
efecto
efectodeseado
deseadoyytambin
tambin
lo
lohare
hareen
enelelcorazn
corazn
En
Enpacientes
pacientesrecin
recin
nacidos,
nacidos,elelcerebro
cerebroyyelel
corazn,
corazn,se
sellenaran
llenaranmas
mas
rpido.
rpido.

PRINCIPALES ACCIONES
FARMACOLGICAS
EFECTOS SOBRE EL SNC
Experimentalmente
Experimentalmenteelelflujo
flujocerebral
cerebral
no
noes
esmodificado
modificadopor
porlos
losagentes
agentes
inhalatorios
inhalatoriosaadosis
dosisde
de11CAM.
CAM.

El Isoflurano es el halogenado
mas utilizado en

Su induccin puede aumentar la


presin intracraneana.

PRINCIPALES ACCIONES
FARMACOLGICAS
EFECTOS CARDACOS
Las
Lasfibras
fibrasmiocrdiacas
miocrdiacasson
son
inmaduras
inmadurasen
enelelneonato
neonatoyy
lactante
lactante

Desfluorano
DesfluoranoeeIsoflurano
Isofluranoreducen
reducenla
la
reducen
reducenla
lapresin
presinarterial
arterialmejor
mejor
que
queelelHalonato.
Halonato.

Miocito pequeo.
Sistema tubular transverso
ausente.
Actina, Miosina yTropamina
en menor proporcin.
Miosina se halla en (V1 V3).

El ayuno prequirrgico aumenta la


probabilidad de hipotensin

PRINCIPALES ACCIONES
FARMACOLGICAS
EFECTOS RESPIRATORIOS
El Isoflurano produce
leve aumento

Respuesta
Respuestaventilatoria
ventilatoriaaala
lahipoxia
hipoxia
disminuida
disminuidaaabajas
bajasconcentraciones
concentracionesyy
abolida
abolidapor
porla
la1.1
1.1CAM.
CAM.

El Halonato
produce taquipnea

El Halonato presenta mayor poder


broncodilatador.

PRINCIPALES ACCIONES
FARMACOLGICAS
EFECTOS DIGESTIVOS
La
LaHepatitis
Hepatitiscomo
como
consecuencia
consecuenciadel
deluso
uso
de
deHalotano
Halotanocausa
causa

1 semana despus

Edad,
Edad,Sexo,
Sexo,Tipo
Tipode
de
ciruga,
ciruga,tcnica
tcnicayy
tiempo
tiempode
deanestesia.
anestesia.

PRINCIPALES ACCIONES
FARMACOLGICAS

La resistencia perifrica total es reducida por los anestsicos inhalatorios, en especial


Isoflurano y desflurano.
El gasto cardiaco es disminuido por el Halotano, Isoflurano y Sevoflurano en ese orden de
importancia.
La disminucin del tono simptico causada por los agentes halogenados aumenta el lecho
de capacitancia venosa con disminucin del gasto cardiaco.
Cuando la disminucin del gasto cardiaco es importante reduce la filtracin glomerular y
el flujo sanguneo renal.
Las respuestas de los barorrecceptores disminuida.
La ventilacin mecnica aumenta las perdidas por evaporacin a travs de las vas areas.
La hipotermia aumenta el consumo de oxigeno.
La efectividad de la insulina esta disminuida y la tolerancia a la glucosa disminuida.
La secrecin de ADH aumento su efecto.
El traumatismo tisular (liquido de translocacin) disminuye el volumen intravascular por
el incremento del edema tisular.

GRACIAS POR SU
ATENCIN