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CHIKUNGUNYA

NESTOR ANDRES
DIAZ POSADA
Estudiante X
semestre
Universidad
Autnoma de
Bucaramanga
Colombia

EPIDEMIOLOGIA
Palabra del Sudeste de Tanzania:

Aquel que se encorva.


Descrita por Marion Robinson y

Lumsdem en 1955.

EPIDEMIOLOGIA
Deteccin en el Caribe: Ao 2013.
Anguila,

Antiguas Islas Virgenes Britanicas,


Dominica, Republica Dominicana, Guayana
Francesa, Guadalupe, Haiti, Martinica, Puerto
Rico, San Bartolome, San Cristobal, Santa Lucia,
San Martin (Francesa-Holandesa), San Vicente y las
granadinas, Islas Virgenes de los EE.EE.

Isla Saint Martin: Diciembre 2013 la OMS

confirma la transmisin , por intermedio del


vector.

DEFINICION EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad endmica en pases del sudeste de

Asia, frica y Oceana, emergente para la regin


de Las Amricas.

MEXICO
A la semana 45 del 2014 en Mxico se han

reportado 25 casos de CHIK, de los cuales 11 son


importados y 14 autctonos, stos ltimos todos
del estado de Chiapas.
Los casos importados han sido notificados por los

estados de Chiapas (1), Distrito Federal (3), Jalisco


(1), Tabasco (1), Coahuila (1), Durango (1)
Quintana Roo (2) y Veracruz (1),
Todos ellos con antecedente de viaje a pases y
territorios de Centroamrica y el Caribe.

VIRUS CHIKUNGUNYA
Virus ARN que pertenece al:
Genero: Alfavirus.
Familia: Togaviridae.

FORMA DE TRANSMISION
FORMA 1: Picadura de mosquitos.
Aedes

aegypti
o
Aedes
albopictus
(mutaciones en el genoma viral que facilito la
replicacin del virus).

FORMA DE TRANSMISION
Forma 2: Transplacentaria.
Madre con viremia al RN en el parto

(50%) pueden presentar formas


severas, abortos en 1er trimestre.
RN sin inmunidad de la madre.
Otras formas:

Agujas.
Exposicin en laboratorio.
Transfusin sangunea y trasplantes
de rganos o tejidos.

CONSIDERACIONES PARA LA
DETECCION DE CASOS:
Antecedente

semanas
autctona
compatible.

de viaje en las ultimas 3


a regiones con trasmisin
del virus + cuadro clnico

Muestras

negativas
para
dengue
pacientes con dolor articular grave.

en

Muestras

de pacientes con enfermedad


clnica compatible en reas geogrficas sin
circulacin activa de dengue.

Conglomerados

de
pacientes
con
enfermedad febril y dolor articular grave.

RESERVORIOS
Los humanos son el principal reservorio del CHIKV

durante fase virmica (primeros 5 das de inicio de


sntomas).
En periodos interepidemicos:
Primates no humanos.
Roedores, aves y mamferos pequeos.

PERIODO INCUBACIN

Mosquito adquiere virus de husped viremico.


Periodo incubacin extrnseca: 10 das, transmisin a husped
susceptible.
Picadura mosquito infectado, los sntomas aparecen despus de un

SUSCEPTIBILIDAD E
INMUNIDAD
TODOS los individuos NO infectados previamente

con el CHIKV estn en riesgo de adquirir la


infeccin y desarrollar la enfermedad.
Una

vez expuestos al CHIKV, se desarrolla


inmunidad prolongada que los protege contra una
REINFECCIN.
NO
REINFECCI
N

Diferencias Clnicas entre Dengue y


Chikungunya.
Caractersticas

Virus Chikungunya

Virus Dengue

+++

++

++

+++

+/-

Cefalea

++

++

Rash

++

Discrasias
sanguineas

+/-

++

Choque
Leucopenia

++

+/+++

Neutropenia

+++

+++

++

+++

Fiebre >39c
Mialgias
Artralgias

Linfopenia
Trombocitopenia

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Leptospirosis.
Malaria.
Enfermedades exantemticas de

la infancia.
Primo infeccin por VIH.
Mononucleosis infecciosa.
Artritis reumatoide juvenil.
Artritis postinfecciosa.

MANIGESTACIONES AGUDAS TIPICAS


Inicio sbito de fiebre alta (>39c, duracin 3-

10 das).
Dolores

articulares mltiples (poliartritis),


bilaterales o simtricos, de intensidad variable.

Ocasionalmente incapacidad funcional.


Luego de unos das puede presentarse erupcin

maculo-papular muy pruriginosa.


Otros: Cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias,

nausea, vomito y conjuntivitis.


Adenomegalias supraclaviculares, bilaterales

mltiples menores de 0,5 cm.

FRECUENCIA DE LOS
SINTOMAS

CDC-OPS Preparacin y respuesta ante la


eventual introduccin a CHIKV en las

CDC-OPS Preparacin y respuesta ante la


eventual introduccin a CHIKV en las

MANIFESTACIONES ATIPICAS

CDC-OPS Preparacin y respuesta ante la


eventual introduccin a CHIKV en las

MANIFESTACIONES CLINICAS SEVERAS


Falla respiratoria.
Descompensacin

cardiovascular.
Meningoencefalitis: Sndrome

convulsivo.
Hepatitis Aguda.
Manifestaciones cutneas

severas (descamacin y
lesiones bullosas).

GRUPOS DE RIESGO
Embarazadas
Neonatos y ancianos mas propensos a formas mas

graves.
>65 aos: Tasa de mortalidad 50 veces mayor a

<45 aos.ENFERMEDADES CRONICAS


SUBYACENTES

Pacientes con VIH-SIDA, TBC.


Cncer, enfermedades hematolgicas.

ENFERMEDAD SUB AGUDA Y CRONICA


Despus

primeros 10
general y dolor articular.

das:

Mejora estado

2-3 meses despus: Puede haber reaparicin de

los sntomas, poliartritis distal, exacerbacin del


dolor en articulaciones y huesos previamente
lesionados, y tenosinovitis hipertrfica subaguda
en muecas y tobillos.

Algunos

pacientes tambin pueden desarrollar


trastornos vasculares perifricos transitorios (S. De
Raynaud).

Adems de los sntomas fsicos, la mayora de los

pacientes sufrir sntomas


general y debilidad.

depresivos,

fatiga

ENFERMEDAD
80-93%CRONICA:
Persistencia
sntomas persistentes
3
mesesde
despus
del comienzo
sntomas por mas
3 meses.

de la

enfermedad.
Disminuye a 57% a los 15 meses.
47% a los 2 aos.

Sntoma persistente ms frecuente es la ARTRALGIA


INFLAMATORIA en las mismas articulaciones que se vieron
afectadas durante la etapa aguda

de

CDC-OPS Preparacin
y respuesta ante la
eventual
introduccin a CHIKV

La mayora de los pacientes presenta inicialmente

sntomas articulares severos e incapacitantes;


muchos desarrollan posteriormente reumatismo
prolongado, fatiga y depresin, con el
consecuente deterioro en su calidad de vida
durante meses o aos.

CLASIFICACION CASOS SUGESTIVOS


DE CHIKUNGUNYA
TIPICOS

Llenan la definicin y no se identifica sntomas o signos


que sugieran ALARMA.

ATIPICOS

Tienen manifestaciones infrecuentes, las cuales pueden


configurar mayor severidad. Tienen signos de ALARMA.

SEVEROS

Compromiso de rgano blanco.


Poblaciones especiales.

SIGNOS DE ALARMA
1. Fiebre que persiste por mas de 5 das.
2. Dolor abdominal intenso y continuo.
3. Vomito persistente que no tolera la va oral.
4. Petequias, hemorragia subcutnea o sangrado de mucosas.
5. Alteracin del estado de conciencia.
6. Mareo postural.
7. Dolor articular intenso incapacitante por mas de 5 das.
8. Extremidades fras.
9. Disminucin en la produccin de orina.
10. Sangrado por cualquier orificio.
11. RN de madres viremicas la momento del parto, con signos y sntomas.

CONDUCTA A SEGUIR PARA MANEJO DE


CASOS
TIPICOS
Manejo ambulatorio.
Hidratacin.
Recomendaciones

instrucciones

escritas.
Signos de alarma.
Antihistaminicos.
Acetaminofn/Paracetamol.
NO:
ASA,
inyecciones
esteroides.
Toldillo en etapa febril.

IM

ACETAMINOFEN
DOSIS PARA ADMINISTRACION ORAL DE
ACETAMINOFEN
POBLACIN

DOSIS

INTERVALO

Adultos (Incluye 500-1000 mg


Cada 6 horas
embarazadas)
hasta 3,2 gr por
da
Nios menores
de 5 aos

10-15
mg/kg/dosis

Cada 6 horas

Gua de manejo clnico para la infeccin por el virus de


chikungunya MISPRAS 2014

Dosis acetaminofn segn presentacin en


menores de 5 aos
EDAD O
PESO

Jarabe
(120 mg
por cada 5
ml)

Gotero
Comprimid
(100 mg: 5
os (100
mg por
mg)
cada gota)

0-2 meses
(4 kg)

1,5 ml

8 gotas

No aplica

2 a 3 meses
(4-<6 kg)

2,5 ml

10 gotas

4 a 11
meses (5<10 kg)

5,0 ml

20 gotas

1 a 2 aos
(10 kg-<14
kg)

5,0 ml

25 gotas

3 a 4 aos
7,5 ml
30 gotas
1 1/2
Gua de manejo clnico para la infeccin por el virus de
(14 kg-<15
chikungunya MISPRAS 2014
kg)

AINES

AINES (despus de descartar otras enfs)


DOSIS PARA ADMINISTRACION ORAL DE AINES
Poblacin

AINES

Presentaci
n

Dosis

Intervalos

Adultos
(Excluye
embarazad
as)

Diclofenaco

Comprimido

100-150
mg/da

Cada 12
horas

Ibuprofeno

Comprimido

400-1200
Cada 6 horas
mg
(analgsica)
2400-3600
mg por da
(antiinflamat
orio)

Comprimido 250-500 mg
Cada 12
Nimesulida. Naproxeno
hasta 1500
horas
Adulto 100 mg 2 veces al da
mg/da
en adulto.
Gua de manejo clnico para la infeccin por el
Nios 5 mg/kg 2-3 dosis por
virus de chikungunya MISPRAS 2014

AINES NIOS
Menores de
5 aos

Diclofenaco
(NO <1 ao)

Gotas,
suspensin,
comprimidos

0,5
mg/kg/dosis

Cada 8 horas

Ibuprofeno
(>6 meses y
bien
hidratados)

Comprimidos
y jarabe

10
mg/kg/dosis

Cada 8 horas

Naproxeno

Jarabe y
comprimidos

5
mg/kg/dosis

Cada 8 horas

Anti-histaminicos
POBLACIO
N

Antihistamin
ico

Presenta
cin

Dosis

Intervalos

Adultos
(Excluye
embarazada
s)

Difenhidramin
a

Capsulas
50 mg

25-50
mg/dosis.
Dosis
maxima:
400 mg/da

Cada 4
horas

Loratadina

Tableta

10 mg/da

Cada 24
horas

Gua de manejo clnico para la infeccin

CETERIZINA

por el virus de chikungunya MISPAS

2014

2 - 5 aos: 2,5 - 5 mg/da.


6 - 11 aos: 5 - 10 mg/da. Cada 12 24
h.

POBLACIO
N
Menores
de 5 aos

6-12 aos

Antihistamin Presenta
Dosis
ico
cin
Difenhidra Jarabe 5
1,25
mina
ml/12,5 mg mg/kg/dosi
s
Loratadina
(En <2
aos)

Jarabe 100
mg

Difenhidram
ina
Loratadina

Intervalos
Cada 6
horas

1-2 aos:
2,5 mg/da

Cada 12
horas

3-5 aos: 5
mg/da

Cada 12
horas

Jarabe 100
mg

1,25
mg/kg/dosis

Cada 6
horas

Comprimido

10 mg/da

Cada 12
horas.

ATIPICOS O GRUPOS DE RIESGO PARA MAYOR

SEVERIDAD.
Observacin hospitalaria.
Soporte hdrico.
Pruebas diagnosticas diferenciales.
Reservar suero para estudios serolgicos. Realizar

IgM para Dengue.

MANEJO ENF. SUB AGUDA Y CRONICA


Dolor

articular persistente: tto analgesico,


incluyendo terapia antiinflamatoria prolongada.

Artritis perifrica incapacitante refractaria a otros

agentes, puede responder a los corticoesteroides a


corto plazo.
Sntomas articulares refractarios: Metotraxato.
Fisioterapia, ejercicio moderado.
MANEJO FISIATRIA Y REUMATOLOGIA.

GRUPO A

GRUPO B

GRUPO C

Sin signos
de alarma

Con signos
de alarma

Choque, falla de rganos.

Reposo en
cama,
abundante
ingesta de
lquidos.
Adultos 2000
ml.

Estimular
ingesta de
lquidos.
Manejo de
sus
comorbilid
ades.

10
Nios:
ml/kg/hora Plan de reanimacin de 8 horas.
hasta
20 cc/kg bolo inicial. Hasta dos
obtener
bolos mas de acuerdo a
respuesta
respuesta. Luego reducir
clnica.
lquidos:
Continuar
5-7 ml/kg/hora por dos horas.
con la
3-5 ml/kg/hora por cuatro
cantidad
horas.
mnima
2 ml/kg/hora por dos horas.
para
mantener
Adultos:
estabilidad. 500 a 1000 ml bolo inicial hasta
obtener PAM 70 a 80 mmHg o
20 cc/kg bolo inicial.
Mantenimiento a 100 ml/hora 6
ml/kg/hora por dos horas.
3-5 ml/kg hora por siguientes
48 horas.

Visita cada 48

Hematocr

Hematocr

Hematocrito cada 6 horas.

LABORATORIOS
3 tipos de pruebas:
Aislamiento viral.
Reaccin en cadena de la polimerasa con

transcriptasa reversa (RT-PCR).


Serologa (ELISA IgM e IgG).

Pruebas en suero, LCR, liquido


sinovial, material de autopsia.

SEROLOGIA
Fase aguda (primeros 8 das de enfermedad) y en

fase convalecencia (10-14 das despus de


recoleccin de muestra de fase aguda).
Muestra es positiva para CHIKV si hay aumento de

4 veces entre muestras de fase aguda y de


convalecencia.

RT-PCR
Muestra de suero de fase aguda

(primeros 8 das del inicio de sntomas).


Muestras positivas confirman presencia

del virus.

CDC-OPS Preparacin
y respuesta ante la
eventual introduccin
a CHIKV en las

* Instituto Nacional de Salud

GILANCIA DEL CHIKUNGU


Fase preepidmica

Vigilancia
epidemiolgic
a de
chikungua

Fase
epidmica

Fase
endmica

Preparator
ia

Control
Mitigacin

Fortalecimiento a
la deteccin
temprana de
casos
Vigilancia
intensificada
Contencin de
brotes
Vigilancia
rutinaria

* Instituto Nacional de Salud

PRIMER NIVEL DE ATENCION


Triaje en el punto de contacto inicial (atencin primaria

o ambulatoria urgente)
Diagnostico diferencial otras enfermedades.
Valoracin de los antecedentes. Examen clnico
Pruebas bsicas de laboratorio, incluyendo pero no

limitndose al conteo sanguneo completo (CSC), pruebas de


funcin heptica y electrolitos. Gota Gruesa!
Evaluar signos de alarma compatibles con formas graves de

dengue o malaria. Si estos signos existen, derivar al paciente


inmediatamente al hospital.

CRITERIOS DE INGRESO A UN SEGUNDO


NIVEL
Morbilidad agregada.
Embarazada con sospecha en peri-parto.
Manifestaciones clnicas atpicas para medicina

interna o pediatra.
Pacientes con signos de alarma.

CRITERIOS INGRESO A UN TERCER NIVEL


Neonato hijo de madres viremicas durante el parto

o en los ltimos 4 das del parto.


Menores de 1 ao con morbilidad agregada y

descompensada.
Todo caso sospechoso con manifestacin clnica

atpica de cardiologa, neurologa , oftalmologa,


nefrologa, etc.
Embarazadas sospechosas en labor de parto.

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO
ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR
VECTOR

MUCHAS
GRACIAS