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HIPOTIROIDISMO

MIP Mnica Krysteel Gonzalez.


Dr. Mario Ivn Fierro.
Pediatra

Fisiologa

Hipotiroidismo

Disminucin de la
actividad biolgica de las
hormonas tiroideas a nivel
tisular

Resultado de:
Produccin deficiente
Resistencia a su accin en los
tejidos diana
Alteracin de su transporte o de
su metabolismo.

Puede ser congnito o


adquirido.

Hipotiroidismo
Congnito

Clasificacin

Primario

Central

Perifrico

Hipotiroidismo Congnito Primario


Causa ms frecuente de las alteraciones endocrinas del recin
nacido.
Incidencia de 1 caso por cada 3000-3500 recin nacidos.
90% son hipotiroidismos permanentes.

Hipotiroidismo Congnito Primario


Permanente

Transitorio

Disgenesias tiroideas: agenesia,


hipoplasia, ectopia.
Dishormonognesis hereditarias.
Iatrgeno: exceso de yodo o drogas
antitiroideas.
Dficit de yodo.
Inmunolgico: anticuerpos
antitiroideos y anticuerpos TBII.
Gentico: gen DUOX2/THOX2.

Hipotiroidismo Congnito Central


Falta de estmulo hipotlamo-hipofisario sobre la glndula tiroides.
Frecuencia: 1 por cada 20 000 recin nacidos.

Hipotiroidismo Congnito Central

Permanente

Transitorio

Dficit de TRH
Deficiencia aislada de TSH
Panhipopituitarismo
Recin nacido prematuro
Recin nacido hijo de madre
hipertiroidea con enfermedad de
Graves

Hipotiroidismo Congnito Perifrico


Sndrome de resistencia a las hormonas tiroideas: gen TR
Defecto del transporte celular de hormonas tiroideas: gen MCT8
Defecto del metabolismo de hormonas tiroideas: gen SECISBP2

Hipotiroidismo
Adquirido

Hipotiroidismo Adquirido
En nios en edad escolar indican el hipotiroidismo se presenta en
alrededor del 0,3% (1/333).
En la mayora de los casos el hipotiroidismo adquirido se debe a
una tiroiditis linfocitaria crnica.
Predominio femenino de 2:1 respecto a los varones.

Etiologa

Manifestaciones Clnicas
<5% 1ras ss*
Ictericia prolongada
Hernia umbilical
Fontanela posterior
abierta
T <35C.
Edema en genitales y
extremidades
FC

>1m
Tez oscura, moteada
peso sub ptimo
Resp frecuente,
trabajosa
actividad, letrgico
#deposiciones

>3m
Macroglosia
(problemas
respiratorios)
Cambios de piel
(caratonemia)
Mixedema
Hernia umbilical
Llanto ronco
Defecaciones poco
frecuentes y dura

ndice clnico de Letarte


Se considera patolgica y positiva de
hipotiroidismo la puntuacin > 4 pts.

90% de los nios normales tiene una


puntuacin <2 pts.

Signos y sntomas.

puntaje

Problemas de alimentacin

1 punto

estreimiento

1 punto

macroglosia

1 punto

hipoactividad

1 punto

hipotona

1 punto

hernia umbilical

1 punto

piel moteada

1 punto

Piel seca

1.5 ptos

fontanela posterior > 5mm

1.5 ptos

Facies tpicas

3 pts.

Manifestaciones Clnicas
Talla baja o
desaceleracin
del crecimiento

Bocio

Cambios
mixedematosos
en piel

Estreimiento

Intolerancia al
fro

Hipoactividad

Aumento de la
necesidad de
sueo

Maduracin
sea retrasada

Retraso de la
pubertad

Galactorrea o
pubertad
seudoprecoz

Cefaleas y
problemas de
visin

Otros

Tamizaje Neonatal

Resultados TSH neonatal


Caso negativo : TSH < 20 UI/ml,
en sangre del taln.
Caso probable :TSH > 20 UI/ml
de sangre de taln o 40 UI/ml de
sangre de cordn.
Caso positivo: Retamizaje muestra
TSH y T4 Libre primario

Complicaciones

Tratamiento
Levotiroxina - Tiroxina (T4):
Hipotiroidismo neonatal 10-15
g/kg/dia inicialmente.

Tab se pulveriza + 1 o 2 cditas (5


o 10 ml) de agua; se da en
ayunas 30 mins antes alimentos.

Dosis

Gracias.