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Transtorno Afetivo

Bipolar
O transtorno afetivo bipolar era
denominado at bem pouco tempo de
psicose manaco-depressiva.
O incio desse transtorno geralmente se d
em torno dos 20 a 30 anos de idade.

O incio pode ser tanto pela fase depressiva como


pela fase manaca, iniciando gradualmente ao longo
de semanas, meses ou abruptamente em poucos
dias.
Em aproximadamente 80 a 90% dos casos os
pacientes apresentam algum parente na famlia com
transtorno bipolar.

Bases Bioqimicas
Transtorno Afetivo Bipolar um desequilbrio
qumico cerebral onde os neurotransmissores
esto fora de balano.
Os Neurotransmissores envolvidos: serotonina,
dopamina, acetilcolina, noradrenalina e GABA.
A mania est associada a uma hiperfuno de
sistemas catecolaminergicos, ou seja dos
neurotransmissores acima cintados.

Desordem Bipolar:
Pode se caracterizar por surtos sucessivos de mania,
depresso, ou alternncia de mania com depresso.
No intervalo entre os surtos, o comportamento normal.
classificada conforme o tipo de manifestao presente
podendo ser portanto depressiva , manaca ou mista;

ciclotimia
Quando

as oscilaes de nimo

so menos

acentuadas, no distorcendo o juzo de realidade , a


condio denominada ciclotimia,

anteriormente

considerada como um distrbio de personalidade;


A desordem bipolar somada depresso maior
constituem o que era classicamente denominado
psicose manaco-depressiva ou PMD.

Quais as bases do
tratamento do transtorno
Os principaisbipolar?
medicamentos empregados
no tratamento do transtorno bipolar so os
chamados "estabilizadores do humor",
sendo igualmente eficazes no tratamento
dos episdios de mania e depresso.

Atualmente, os mais empregados so o


ltio e o cido valprico, que possuem
efeito final semelhante. Muitas vezes
necessria a associao de mais de um
medicamento; alm disso, pode-se lanar
mo tambm do uso de antidepressivos e
ansiolticos (sedativos).

Ltio: Mais eficaz no tratamento dos pacientes com


mania ou depresso puras.
- Anticonvulsivantes: O principal agente no
tratamento do transtorno bipolar o cido valprico,
seguido pela carbamazepina.
- Antipsicticos atpicos: Alguns antipsicticos
mais
modernos
apresentam
propriedades
estabilizadoras do humor.

Mania associada a uma hiperfuno

de

sistemas catecolaminrgicos - precipitada por


inibidores

da

MAO,

I-DOPA,

ou

pelas

anfetaminas, sendo por outro lado melhoradas


por bloqueadores dos receptores de Da ou de
NA,

como

tranqilizantes

maiores,

metiltirosina, que inibe a biossntese de


catecolaminas no organismo.

O ltio aumenta a recaptao neuronal de


catecolaminas,

efeito

oposto

ao

dos

antidepressivos tricclicos.

Diminui a liberao de NA, e dessensibiliza


seus receptores ps-sinpticos, alm dos
de DA.

Na depresso, h excesso de sdio


intracelular e seu fluxo para fora da clula
acha-se diminudo.
O ltio extracelular atuaria ento como o
potssio, estimulando o refluxo de sdio.
Na mania ocorreria o inverso e o ltio,
penetrando mais nas clulas, evitaria a
sada de sdio.

Tanto o ltio como a carbamazepina retardam


ritmos biolgicos cicardianos e infradianos em
animais de laboratrio.
Sendo a desordem bipolar um fenmeno
tipicamente cclico, suspeita-se que uma
desregulao de relgios biolgicos possa estar
na base de uma patogenia.
Da mesma forma, o efeito teraputico dos
mencionados agentes poderia depender da
correo desta anomalia.

Carbamazepina
A carbamazepina um derivado
tricclico do iminostibeno.
Estruturalmente a carbamazepina
similar aos frmacos psicoativos e
compartilha algumas caractersticas
estruturais com os anticonvulsivos.

Carbamazepina
O mecanismo exato da ao anticonvulsiva
da carbamazepina desconhecido; pode
deprimir a atividade do ncleo ventral
anterior do tlamo, porm o significado
no est completamente esclarecido.
Como antineurlgico pode atuar no SNC
diminuindo a transmisso sinptica ou a
adio da estimulao temporal que d
origem descarga neuronal. Estimula a
liberao de hormnio antidiurtico.
Ex.: Carbamazepina, Tegretard, Tegretol.

Ltio
Ainda no foi claramente estabelecido o
mecanismo exato de ao do Ltio.
Postulam-se duas teorias.
A primeira relaciona o efeito estabilizador do
nimo com uma reduo na concentrao
do
neurotransmissor
catecolamina,
mediada possivelmente pelo efeito do on
ltio na enzima adenosina trifosfatase
dependente, para produzir um aumento no
transporte transmembrana neuronal do on
sdio.
Alteraria os nveis de dopamina, GABA e

Ltio
A segunda hiptese que o Ltio pode
diminuir as concentraes de monofosfato
de adenosina cclico (AMPcclico), o que
por sua vez pode originar diminuio da
sensibilidade

dos

receptores

da

adenilatociclase sensveis aos hormnios.

Ex.: Carbolim, Carbolitium, Neurolithium.

Anticonvulsivantes
O valproato ou o divalproex tm sido
amplamente utilizados.
H tambm dados indicando que o
valproato pode ser mais eficaz do que
o ltio para a mania mista e para os
cicladores rpidos.

O valproato ou o divalproex podem


ser combinados com o ltio.

Anticonvulsivantes
Eventualmente, o valproato ou o
divalproex podem ser combinados
tambm com a carbamazepina, nos
casos resistentes monoterapia.

Neurolpticos
H muito tempo, os neurolpticos
clssicos tm sido utilizados no
tratamento da mania aguda, pela
rapidez da ao e pelo controle da
agitao psicomotora; seu uso, no
tratamento
de
manuteno,

evitado pelos efeitos colaterais.

Outros agentes
Bloqueadores dos canais de clcio,
clonidina e a estimulao magntica
transcraniana de repetio (rTMS)
tm sido utilizados no tratamento do
transtorno bipolar.

Efeitos Colaterais
Litio Acne, aumento do apetite, edema,
fezes amolecidas, ganho de peso, gosto
metlico,
nuseas,
polidipsia
(sede
intensa), poliura (eliminao excessiva de
urina), tremores finos.
cido Valprico Diarreia, ganho de
peso, nuseas, queda de cabelo, sedao,
tremores finos.
Carbamazepina Ataxia (alterao da
marcha
caracterizada
por
falta
de
coordenao motora), diplopia (viso
dupla), dor epigstrica, nuseas, prurido,
sedao, sonolncia, tonturas.

Curiosidades
Pesquisadores tentam provar que existe
relao entre genialidade e o portador do
Transtorno Afetivo Bipolar, j que na fase da
mania, este possui grande fluidez de
pensamento e muita energia.
Dos considerados gnios criativos da
humanidade 40% eram bipolares, porm
somente
10%
dos
bipolares
so
considerados gnios, mas que os outros
90% so normais.
40 a 50% dos encarcerados nas prises
americanas so portadores da doena.

Medicamentos usados nas Desordens


Bipolares
Escolhe, ento, o Urato de Ltio para proteger os animais
contra a uria por causa da grande solubilidade do sal;
O efeito protetor verificou-se no s com o urato mas
tambm com carbonato de ltio, usando como controle;
urato;

Portanto, parece depender do ction Li+ e no de

Observou-se que as cobaias em que se injetavam sais


de ltio ficavam particularmente sonolentas. Inspirado pelo
efeito sedativo e desintoxicante do carbonato de ltio,
imaginou ser este, til no tratamento da mania.
Escolheu-se uma dosagem de 600mg, trs vezes ao
dia, observando ento uma administrao adequada e
melhora considervel em dez pacientes tratados.

Antes da introduo do ltio, eram administrados


tranqilizantes maiores como clopromazina ou haloperidol
para mania.
Estes causavam efeitos colaterais acentuados como
embotamento
emocional,
sedao,
sintomas
extrapiramidais e autonmicos e os neurolpticos que
podem precipitar a passagem da mania para depresso.
O inverso pode ocorrer com os antidepressivos, fazendo o
paciente passar rapidamente da depresso mania, assim
chamada virada manaca.

Estabilizadores do
substncias
utilizadas
para
Humor

so
a
manuteno da estabilidade do humor, no
sendo essencialmente antidepressivas nem
sedativas.
trs substncias principais, capazes de
desempenhar tal papel: o Ltio, a
Carbamazepina e o cido Valprico.
exceo do Ltio, todos os demais
Estabilizadores
do
Humor
so,
concomitantemente, anticonvulsivantes.

Estabilizadores do
Humor
tratamento do Transtorno Afetivo

O
Bipolar sem estes Estabilizadores do
Humor se complica devido ao fato dos
antidepressivos estarem sujeitos
desencadear crises de euforia, assim
como
os
sedativos
terem
probabilidade de desencadear a
depresso.

Desta forma, tanto o Carbonato de


Ltio, quanto a Carbamazepina so
utilizados sempre como coadjuvantes

CARBONATO DE LTIO
Mecanismo de ao: no plenamente conhecido
aumento da recaptao:norepinefrina e serotonina

Efeitos Adversos
75% (em mdia) - efeitos adversos
Sonolncia
Fraqueza
Nuseas
Cansao
Tremores
Polidipsia
Ganho de peso
Acne
Edema
Emese
Poliria

Contra indicado:
gestao e amamentao