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CEFALEA

Carlos Cosentino

Anamnesis

Edad y sexo.
Cefalea habitual.
Inicio (nio, adulto,
etc.)
Duracin
Forma de Inicio
Intensidad
Caractersticas
Localizacin
Duracin

Sntomas acompaantes
Periodicidad (da, meses,
aos)
Familiares con cefalea
Previo al dolor? Empeora
con actividad
Toma analgsicos,
cuales, grado de xito,
frecuencia.
Antecedentes
patolgicos.
Medicacin
concomitante

Examen Fsico y neurolgico

Completo.
No olvidar: - Toma de presion arterial
-Palpacin de estructuras
pericraneanas.
- Palpacin de art. temporales.
- Descartar rigidez de nuca.
- Fondo de ojo.
- Sensibilidad en territorio facial y
pares craneanos.

Clasificacin de Cefaleas
1962 Primera clasificacin
1988 International Classification for
Headache disorders
96 pags, 13 grupos de cefalea
165 diagnsticos diferentes

2003-2004
for

International Classification
Headache disorders II

14 grupos principales

Clasificacin de Cefaleas ICHDII

Cefaleas Primarias
1.- Migraa
2.- Tensional
3.- Cefalea en racimos y otras cefaleas
trigemino-autonmicas
4.- Otras cefaleas primarias

Clasificacin de Cefaleas ICHDII

Cefaleas

Secundarias (atribuible a )

5.- Trauma craneal o cervical

6.- Alteracin vascular craneal o cervical


7.- Alteraciones intracraneales no vasculares
8.- Abuso o consumo de sustancias o deprivacin
de las mismas
9.- Infeccin
10.- Alteraciones de la homeostasia
11.- Estructuras craneo-faciales
12.- Alteraciones psiquitricas
13.- Neuralgias faciales y causas centrales de dolor
facial
14.- Otras cefaleas, neuralgias craneales y dolor
facial central

MIGRAA

Causa ms frecuente de cefalea

18 % de mujeres y 3 % hombres

Promedio : 5 10% poblacin

Frecuente en adultos jovenes

Inicia en niez / adolescencia

Antecedentes familiares : 50%

Episdica y recurrente

Migraa
15
12.1

12.7

10

9.2

Prevalencia
(%)

5.4 5.8

8.6
6.3

US
UK
Germany
France
Italy
Spain

0.6 0.7
0

Migraine

Osteoarthritis

Type II
Diabetes

Asthma

Disease
Sources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Literature.

Rheumatoid
Arthritis

MIGRAA

Caracteristicas relevantes

Edad de inicio
frecuencia
duracin de crisis
localizacin
intensidad
sintomas asociados
prodromos

Prevalencia de la migraa

Prevalencia
(%)

Mujeres
Hombres

0.35
0.30
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0
5

10

15

20 25 30

35 40

45 50 55

aos

Clasificacin de la migraa

M. sin aura (comn 80%)


M. con aura (clsica 20%)

Aura tpica (con cefalea migraosa, no


migraosa o sin cefalea)
M. Basilar
M. Hemipljica familiar
M. Hemipljica espordica

Sindromes peridicos de la infancia


Vmitos cclicos, migraa abdominal,
vrtigo paroxistico

M. Retiniana
M. Complicada

Status migraoso, infarto migraoso, crisis


epilpticas inducidas por migraa.

M. probable

Cuadro clnico

Prodromos

Aura

Crisis

Postdromos

Aura

Fenmenos neurolgicos focales que


preceden o acompaan a la crisis de
migraa.
Mayora se desarrollan entre 5 - 20 min. y
dura < 60 minutos
Visual, Sensitiva, Motora
Cefalea se inicia dentro de los 60 minutos
de terminada el aura

Aura

Visual : escotoma, fotopsia o fosfnos,


formas geomtricas, espectro de
fortificacin, objetos rotatorios u
oscilatorios, brillantez
Distorsin visual: alucinacin,
metamorfopsia, visin en mosaico
Sensitiva: parestesias migratorias
periorales
Motora: debilidad o ataxia
Lenguaje: disartria o afasia
Delusiones: deja v
Silberstein S et al, 2001

Cefalea - cuadro clnico

Localizada en la mitad o toda la cabeza


Tipo latido o punzada
Nauseas y vmitos
Intensidad moderada severa
Empeora con el ejercicio, Valsalva o
cambios posturales
Sonofobia, fotofobia, malestar general
Duracin : varias horas a tres das

Factores desencadenantes

Cambios hormonales
Ejercicios
Medicamentos
Estrs
Tabaco, alcohol
Ayuno
Ciertos alimentos
otros

Migraa y hormonas
Descenso

brusco de estrgenos
previo al sangrado endometrial
Oscilaciones anmalas, propias o
farmacolgicas (drogas ACO,
reemplazo)
Mejora en embarazo (segundo
trimestre)
Mejora en menopausia

Migraa y Gentica

Algunos argumentos a favor:


riesgo en parientes de primer grado
Alta concordancia en gemelos
monocigotos
Trasmisin autosmica dominante en
algunos casos. En la mayora no es de
tipo mendeliana
Migraa es sntoma cardinal en ciertas
enfermedades genticas

Migraa y Gentica

Migraa hemipljica
familiar : 3 genes

Canales de calcio tipo


P/Q voltaje
dependiente
subunidad 1 CACNA1A

Subunidad alfa2 de la
bomba Na-K
Subunidad alfa1 de
canales sodio neuronales

Fisiopatologa de la Crisis

Hiptesis Vascular : Vasodilatacin


e inflamacion menngea
Hipotesis trigeminal : activacin
nerviosa trigeminal sensitiva
perivascular
Hiptesis Neurognica: Liberacin
de pptidos por estimulacin de
fibras sensitivas exacerba
vasodilatacin

Posibles Generadores Centrales de


Migraa
Ncleos somatosensoriales del
tlamo
Sustancia gris
periacueductal

Diagnostico

Tratamiento

Tratamiento para Migraa


Abortivos

Dentro de los primeros 30 a 60 min


Varias alternativas de tratamiento:
Oral, IM, EV, nasal,subcutnea, etc
Naproxeno y otros AINEs
Ergotaminas y derivados (DHE)
Triptanes (sumatriptan, naratriptan,
zolmitriptan, rizatriptan)

Antimigraosos y Receptores
5-HT

RECEPTOR

ERGOTAMINA TRIPTANES

5 HT 1A

++++

Nauseas, emesis

5 HT 1B/1D

+++

+++

Antimigraa

5 HT 1E Y 1F

5 HT 2A Y 2B

+++

+++

5HT 3
ALFA 1 Y 2

Efecto vascular
perifrico

Accin de Agonistas 5-HT 1b/1d


1

Vasoconstriccion directa
Inhibicion de liberacion de peptidos y
reduccion de activacion de fibras
Disminucion de transmision del dolor
a nivel central

Tratamiento profilctico

Meta:
frecuencia, duracin e intensidad de las crisis

Calcioantagonistas :
Flunarizina, Nimodipina, Verapamilo, Diltiazem.
Anticonvulsivantes:
Ac Valproico, Valproato, Gabapentin, topiramato,
lamotrigina.
Betabloquadores :
Propranolol, timolol, nadolol, atenolol

Cambios en hbitos de vida


No exposicin a desencadenantes

CEFALEA RACEMOSA

SINONIMOS
Cefalea en Racimos.
- Cefalea en salvas.
- Cefalea acuminada.
- Cefalea de Horton
- Cefalea histaminica
- Cluster headache

CEFALEA RACEMOSA

6-8 veces mas frecuente en varones


Suele iniciarse entre los 20 50 aos
Ataques frecuentemente nocturnos
Racimos: 1 3 meses de duracin
Puede ser crnico
Examen neurolgico normal

CEFALEA RACEMOSA

Criterios diagnsticos

Al menos 5 ataques
Unilateral, retroocular o
supraorbitaria o
temporal, gran
intensidad,
punzante, duracion
de 15 a 180 minutos
(sin tratamiento).

Frecuencia de ataques
entre 1 c/48 hrs y 8/d

CEFALEA RACEMOSA

Acompaada de al
menos uno de los
siguientes:
Inyeccion conjuntival o
lagrimeo,
congestion nasal
ipsilateral o rinorrea,
Sudoracion ipsilateral
facial y de frente
Miosis o ptosis ipsilateral
Ansiedad o agitacion

CEFALEA RACEMOSA
Tratamiento

abortivo:

Oxigeno (8 - 15 Ltx 100% por 15 min.)


DHE (im)
Triptanes (sumatriptan s.c. o zolmitriptan
oral)
Tratamiento

profilactico :

Metlsergide,
Litio,
Corticoides : PDN 60 mg/do DXMT 8 mg/d
Verapamilo :240 360 mg/d

CEFALEA RACEMOSA
CLASIFICACION
C. en racimos
Episdica o crnica
Hemicranea

paroxstica

Episdica o crnica
SUNCT (ataques unilaterales de corta

duracion neuralgiformes con inyeccion


conjuntival y lagrimeo)

CEFALEA TENSIONAL
( Contraccion muscular )

CEFALEA TENSIONAL

Cefalea primaria ms frecuente

2/3 poblacin ha presentado CTE.

Distribucin en banda, holocranea, Opresiva

Horas a das

Leve a moderada intensidad

No sntomas acompaados

Diarias o episodicas

Se incrementa al progresar el da

Cefalea tipo tensin

Fisiopatologa desconocida,
controversia entre perifricocentral, escasa prueba
cientfica, sin marcadores
biolgicos.

Negatividad en estudios
radiolgicos, neurofisiolgicos.

Forma crnica cmo motivo de


consulta

CEFALEA TENSIONAL
C.

T. Episdica Infrecuente

c/s hipersensibilidad pericraneal


C.

T. Episdica Frecuente

c/s hipersensibilidad pericraneal


C.

T. Crnica

c/s hipersensibilidad pericraneal


Probable

cefalea tensional.

Tratamiento

Sintomtico:-AAS+cafena
-Aines+relajantes
-Opiodes dbiles

Preventivo: -Amitriptilina, Nortriptilina.


-Relajantes musculares
(benzodiacepinas, baclofeno)
-Fsicos: Bio-feedback, otras
terapias de relajacin

Arteritis Temporal
Frecuente

en tercera edad (>50)


Cefalea + Art temporal turgente, dolorosa
Acompaa polimialgia, febrcula
vespertina
Eritrosedimentacin elevada
Protena C reactiva
Biopsia arterial
Doppler arterial

Arteritis Temporal
Sospecha

clnica:

Mayor de 50 aos con cefalea y


disminucin de la agudeza visual

Arteritis Temporal
Urgencia

oftalmolgica, ante
sospecha tratar agresivamente, hasta
con pulsos de metilprednisolona.

Puede

haber complicaciones
neurolgicas isqumicas.

Tratamiento:

prednisona 4-8mgr/da