You are on page 1of 54

DIVERTICULII

ESOFAGIENI
Diverticolul esofagian - dilatatie
excentrica si circumscrisa a
lumenului esofagian. Are o cavitate
proprie care comunica cu lumenul
esofagian printr-un orificiu de
dimensiuni variabile.
Clasificare
Dupa modul de producere:
 de pulsiune – protruzia mucoasei si submucoasei
printr-o fereastra musculara, datorita presiunii
intraluminale
 de tractiune – prin tractiunea peretelui esofagian
spre mediastin (aderenta periesofagiene)
Clasificare

Dupa localizare:
 faringoesofagieni sau cervicali
(Zenker)
 toracici
I.
Diverticuli
faringoesofagieni
(ZENKER)
Tablou clinic
A.Semne si simptome
- disfagie
- regurgitatii de alimente nedigerate
- masajul regiunii cervicale pt. golirea
diverticulului
- sunete de clapotaj la nivelul gatului
- halena, gust metalic
Tablou clinic
B. Investigatii paraclinice
- tranzit baritat
- endoscopie
- studii de manometrie si pH-metrie
- tomografie computerizata
Tranzit baritat
Endoscopie
Tomografie computerizata
Manometrie
Esential in diagnostic
 Disfagie, simptome de compresiune si
sunete de clapotaj la nivelul gatului;
 Regurgitare de alimente nedigerate,
halena;
 Golirea manuala a diverticulului de
catre pacient.
Diagnostic diferential

 Leziuni maligne
 Achalazia musculaturii cricofaringiene
 Malformatii ale esofagului cervical
Complicatii
 Aspiratia – iritatii traheobronsice si
pneumonii
 Perforatia – mediastinita, abces
periesofagian
 Hemoragia
Tratament

Tratamentul de electie este cel chirurgical:


 miotomie cricofaringeana
 diverticulectomie
Rezultate

 Complicatii postoperatorii:

- sunt rare  leziune de nerv recurent


 fistula esofago-cutanata
 Inceperea alimentarii la o zi postoperator
II.
Diverticulul toracic
Clasificare

 traheo-bronsici (epibronsici) - situati


in treimea medie a esofagului
 supradiafragmatici (epifrenici)
Tablou clinic

A. Simptomatologie B. Investigatii
-disfagie -radiologice
-regurgitatii -manometrice
-aspiratia
-simptome pulmonare
Diverticul epifrenic
Diverticul Diverticul
epibronsic epifrenic
Esential in diagnostic
 Disfagia si senzatia de compresiune la
nivelul esofagului inferior dupa alimentare
 Regurgitatii, dureri retrosternale
 Investigatiile imagistice
 Motilitate modificata a esofagului inferior
 Ocazional asocierea herniei hiatale
Diagnostic diferential

 Achalazia
 Hernia hiatala
 Stenoze benigne sau maligne
Complicatii

 Esofagita
 Periesofagita
 Hemoragia
 Perforatia - rar
Tratament
chirurgical
Prognostic

Tratamentul chirurgical are succes in 80 – 90


% din cazuri.
Diverticulul de tractiune
 Apare consecutiv
unei afectiuni
inflamatorii
specifice

 Simptomatologie
ocazionala
ACHALAZIA
Consideratii generale

 Dilatare esofagiana consecutiv unei


tulburari neuromusculare, fara stenoza
organica.
 “Cardiospasm”
 Sir Cooper Perry, Thomas Willis
Tablou clinic
 Disfagia
 Retentia alimentelor ingerate
 Dureri retrosternale
 Regurgitatii
 Aspiratia
Investigatii paraclinice

 Radiologice
 Endoscopice
 Manometrice
Manometrie
Endoscopie
Esential in diagnostic
 Disfagia
 Rtentia alimentelor ingerate
 Radiologie - absenta miscarilor peristaltice

- lumenul esofagian dilatat


- jonctiune cardioesofagiana de
forma conica
 Manometrie – absenta peristaltismului
Diagnostic diferential

 Sticturi benigne
 Carcinom al jonctiunii cardioesofagiene
 Diverticulul epifrenic
Complicatii
 Ulceratii ale mucoasei
 Hemoragia
 Aspiratia - pneumonii,
- traheobronsite
 Malnutritie usoara pana la moderata
 Degenerare maligne – 3-5%
Tratament
 Chirurgical  miotomia
 laparatomia sau
toracotomia deschisa
 laparoscopia
 Dilatatii
 Medical – blocanti ai canalelor de Ca
Metoda laparoscopica
Prognostic

In 85-90% din cazuri rezultatele sunt


bune.