You are on page 1of 26

NOU-NĂSCUTUL LA

TERMEN
- Perioada : 0-28 zile
0-7 zile : perioada perinatală sau neonatală
precoce

Particularităţi morfologice

 Greutatea = 2500-4000g
 Talie = 47-55 cm (50 ± 2cm)
 P.C. = 34-36 cm
 Capul = 1/4 din talie; 8 suturi + 6 fontanele
# F.A. : 2,5/3,5 cm, se închide la 14-16
luni
# F.P. : la 25 %, se închide la 14-16 săpt
# Macrocefalie :- familială, hidrocefalie
- aparentă (macrosom)
# Microcefalie : - familială
- I.C.I.U.
- Toxoplasmoză, citomegalie
- boli genetice
# Craniu deformat :
- bosă sero-sangv
- cefalhematom -câteva luni
# Fontanela anterioara sub tensiune :
- edem cerebral
- H.I.C
- hidrocefalie
- meningită
- Gâtul : scurt, coloana vertebrală rectilinie
- Torace : cilindric, P.T. = 33-34 cm
- Abdomen : aparent mare, P.A. = 31-32 cm
- Bazinul : formă de pâlnie
- Membrele inferioare : scurte, gambe arcuite, picioare plate.
- Tegumentele
# Culoare : - roşie, eritematoasă
# Vernix caseosa - ( colesterol, ac. graşi, prot , glicogen)
- produs de epitelul amniotic şi gl.
sebacee
- acţiune : lubrifiantă, bactericidă,
termo-protectoare
- nu se îndepărtează
- localizare : plici, umeri, torace
posterior
# Lanugo: frunte, umeri , spate
# Milium (miliaria sebacee)
# Nevi :
 hemangiomul capilar plan
- localizare: pleoape, buză, ceafă
- dispare în cîteva luni
 hemangiom vascular proeminent
- creşte, apoi regresează spontan la 1-2
ani
 hemangiom cavernos :
- tromboze, CID, ulceraţii
 Nevi pigmentaţi : pe spate, fese, (păr)
 Pata mongoliană.
# Glande sudoripare : inactive în perioada n.n.
Tegumentele sensibile la agenţi fizici, chimici
infectioşi
- eriteme : pelvi-genital, fese, coapse
( lipsa igienei, excrete acide)

- Ţesutul celular subcutanat: bula Bichat, în rest scăzut

- Ţesutul muscular: - slab reprezentat, predomină flexorii

- Organe genitale : - sex masculin : fimoză, ectopie,


hidrocel
- sex feminin : labii mici mai dezvolt.
vulvo-vaginită
descuamantă. (hiperestrogenemie
transplacentară).
Adaptarea n.n. la viaţa postnatală
1. Funcţia respiratorie
- Intrauterin, plămânul conţine un lichid diferit de cel
amniotic.
- Eliminarea se face prin :
- compresiune toracică (la naştere ) 1/3
- pe cale sangvină şi limfatică (predominant) 2/3
 Prima respiraţie este declanşată de :
- hipoxia moderată
- creşterea PCO2
- acidoza respiratorie
- hipotermie
- creşterea T.A. în circulaţie (prin pensarea cordonului
ombilical)
- diferenţa între presiunea intrauterină şi atmosferă
- vidul pleural = aspirarea aerului în alveole -
excitarea terminaţiilor vagale - reflex respirator.
 Număr respiraţii : - prima oră = 60-90 /min (geamăt,
retracţie toracică, raluri bronşice),
- după 2-3 ore = somn
- după 3-4 ore = respiraţie
neregulată
- după 4 ore = 30-50 resp/min.
 Ventilaţia plămânului:
- zonele antero-superioare
- zonele bazale şi paravertebr.
 Se eliberează "surfactant" (produs de pneumocitele de
tip II alveolare) - căi aeriene.
 La prematuri : plămân imatur (beta methazone) cu 2
zile anterior naşterii) administrate mamei
 Saturaţie cu O2 : de la 60 % ; după 3 h = 95 %
 Tipul respiraţiei : abdomino-diafragmatic.
2. Funcţia cardio-vasculară
 pensarea cordonului ombilical- exclude circulaţia placentară

- se închide canal Arantius


- creşte T.A. şi rezistenţa
vasculară
- O2 pătruns în plămâni = scade
spasmul vascular; creşte afluxul de sînge.
 După naştere: se egalizează rezistenţa circulaţiei pulmonare cu
cea sistemică.
- se produce un schunt mic stînga-dreapta prin canalul
arterial care treptat se închide, schuntul diminuă şi dispare.
 Şocul apexian : spaţiul III-IV, î.c. stâng în afara liniei
mamelonare.
 Zgomote cardiace egale.

 T.A. = 75/40 mmHg.

 Alura cardiacă : 120-140 /min.

 ECG : axul electric deviat spre dreapta.

 Circulaţia periferică lentă= extremităţi reci, cianotice

 Capilarele : fragile şi permeabile.


3. Adaptarea hematologică
 Volumul sangvin = 85 ml/kg corp

 Eritrocitele : - diametrul = 8-8,5 microni

- cantitate scăzută de glutation redus


- durata medie de viaţă mai scurtă
- activitate metabolică crescută.
 Reticulocitele : după 7 zile = 1%

 Hemoglobina = 17-18 g%, din care în HbF (uşor oxidabilă)

- HbF se transformă în HbA după primele 3 luni


- Hb şi hematiile scad în primele 3 luni
 Valorile Hb şi Ht sunt influenţate de :

- momentul pensării cordonului ombilical


(crescute la pensare tardivă)
- greutatea la naştere şi vârsta copilului
 Hematocritul = 55 % la naştere, 45 % după 10 zile

 Fierul seric : scade treptat


Formula leucocitară

Celule Nr. prima zi Nr. 1 săptămână

L 18.000-20.000/mm3 12.000/mm3

Sg % 55-60 % 45-50 %

L% 30 % 40 %

M% 10 % 5-10 %

E% 2% 2%
- Nr. trombocite = 150.000-300.000/mm3.
- Mecanismul coagulării imperfecte (carenţa vit K).
 V.S.H. : 6 mm/h în primele 3 zile, apoi sub ll mm/h.

4. Funcţia digestivă
 Incomplet maturată la n.n

- incoordonarea deglutiţiei
- peristaltismul esofagian insuficient dezvoltat
- sfincterul esofagian slab - regurgitaţii.
 Digestia : majoritatea enzimelor prezente, excepţie amilaza

digestia: - foarte bună pentru glucide


- bună pentru proteine
- scăzută pentru lipide.
 Secreţia biliară: - apare în L-III-a intrauterină

- deficitară în săruri biliare


- eliminarea bilei necorespunzătoare.
 Lactaza intestinală: prezentă din L-VIII-a intrauterin.

 Lipaza pancreatică : idem.


 Primul scaun = meconiu
# culoare: verde închis, strălucitor.
# compoziţie:
- rezidii ale secreţiei digestive
- celule de descuamaţie
- bilă - produce culoarea verde închis
# prima eliminare: 24 ore, se termină după 3 zile.
 Diareea de tranziţie: 6-7 scaune pe zi;

# consecinţa: - florei intestinale


- efectul laxativ al colostrului
- imaturitatea tranzitorie a funcţiei
digestive.
 Invazia tubului digestiv cu flora microbiană:
# Intestinul n.n. este iniţial steril
-După 10-12 ore începe popularea microbiană
- Căi: .ascendentă
.descendentă
- Popularea se face cu bacilul bifidus
(predomină 85-90%), specific alimentaţiei
naturale.
 Absorbţia pentru imunoglobuline, Fier şi vit B12 bună.
 Ficatul : palpabil la 1-2 cm sub rebordul costal drept
5. Funcţia renală
 Rinichiul: suprafaţa lobulată, polul inferior palpabil.

 În ansamblu: insuficienţă renală relativă şi pasageră.

 Predispoziţie pentru retenţie de apă, NaCl şi edeme.

- filtrarea glomerulară scăzută;


- permeabilitatea membranei filtrante scăzută;
- diluţia şi concentraţia insuficiente;
- excreţia electrolitilor şi a valenţelor acide
scăzută;
- economisirea bazelor redusă.
 Precauţie la administrarea antibioticelor şi medicamentelor
cu eliminare renală
 Urina: aspect tulbure (albuminurie tranzitorie).

 Diureza: lOOml/kg corp/zi.


6. Funcţia imunologică

A. Apărarea nespecifică (înăscută)


a. Apărarea cutanată: permeabilă.
b. Apărarea mucoaselor deficitară. IgA secretorii apar după 2
săptămâni
c. Fagocitoza redusă, răspunsul chemotactic al leucocitelor
redus.
d. Factorii serici nespecifici
 opsonizarea relativă bună (deficitară pt-bac. coli)
 properdina (rol bactericid, virulicid, opsonizant, este redusă)
 lizozimul (desface complexele mucopolipeptidice ale
membranelor bacteriene) = prezent
B. Apărarea imunitară specifică
a. Imunitatea celulară timodependentă nu este elaborată
b. Imunitatea specifică umorală:
# Ig.G materne traversează placenta predominent în ultima
lună de sarcină.
#Traversează placenta: anticorpii antitetanici, antidifterici,
antipolio
#Nu traversează placenta: anticorpii antisalmonela, anti coli şi
anti Rh.
#IgG materne scad în serul n.n. după 3 luni,apare
“hipogamaglobulinemia fiziologică”.
#IgM nu traversează placenta, se produc după ziua a IV-a de
viaţă, sunt crescute la naştere la cei cu infecţii intrauterine
#IgA sunt absente
#IgA secretorii apar după 2 săptămâni.
- Deficienţa imunologică a n.n. determină:
 generalizarea infecţiilor, aspect septicemic

 evoluţie nefavorabilă.
7. Adaptarea termică
- Temperatura normală a n.n.=36,5°C pe tegumentele abdominale şi
36,5-37°C rectal.
a. Termogeneza se produce prin :
# activitate musculară (f. redusă la n.n.);
# termogeneza este de tip metabolic.
 Celulele grăsoase din grăsimea brună (aflată la nivelul cervical,
mediastinal, subscapular, perirenal) conţin numeroase mitocondrii.
 Frigul excită receptorii cutanaţi, se stimulează secreţia de
norepinefrină, se eliberează acizii graşi, prin oxidare sau
reesterificare se produce căldura.
b.Termoliza , din interior "gradient intern" reglat prin : - radiaţie,
- convecţie,
- conducţie,
- evaporare.
# Termoliza crescută datorită: - suprafeţei cutanate mari,
- circulaţie periferică abundentă,
- lipsa ţesutului adipos protector
8. Sistemul nervos central
- SNC organic nematurat:
# lipsa diferenţierii celulare,
# insuficienţa mielinizării,
# Reflexele O.T. pot fi absente,
# Babinski pozitiv (nemielinizarea f. piramidal).
- Reflexele arhaice : tranzitorii, dispar după 6 luni.
# Reflexul Moro: extensie abducţie, degete în "evantai"
# Reflexul de agăţare;
# Reflexul tonic cervical: rotaţia capului:flexia braţului
occipital, extensie, rotaţie internă, abducţia braţului facial.
# Reflexul de atitudine statică;
# Reflexul de mers automat;
# Reflexul punctelor cardinale;
# Reflexul Babkin: comprimarea palmelor=flexia capului şi
propulsarea limbii
- Starea de veghe scurtă, somn: 17-19 ore/zi.
- LCR:
 xantocrom (prezenţa bilirubinei), hipotensiv

 proteine =0,30-0,40g%

 hematii= 5/mm3

 limfocite= l-3/mm3

 R. Pandy = ±

- EEG : voltaj redus.


Aprecierea stării clinice a n.n. în sala de naşteri
SCORUL APGAR

Semn clinic 0 1 2

Aspectul cianoză acrocianoză roz


tegumentelor generalizată
Puls 0 sub 100 peste 100

Grimasă absent ţipăt slab ţipăt viguros

Activitate flasc uşoară flexie flexie


musculară
Respiraţie absentă neregulată regulată
Scorul se repetă la 1-5-15-20 minute (după caz)
Atitudine: - scor 8-10 = 90 % din cazuri: aspiraţie ,toaletă;
- scor 5-7 =O2 mască + presiune pozitivă;
- scor 3-4 = ventilaţie asistată (25cmH2O)
aspiraţie gastrică
reechilibrare HE şi AB
- scor 0 = moarte aparentă
# se efectuează în plus masaj cardiac, inj. i.v. sau
intracardiac cu Calciu gluconic; adrenalină + ventilaţie asistată
I. Aspecte specifice perioadei neonatale (incidenţele
fiziologice ale n.n.)
- Sunt consecinţa trecerii de la viaţa intrauterină la mediul
extern.
1. Icterul fiziologic idiopatic
- Incidenţa 60-80% (70%)
a. faza de eritrodermie preicterică =24 ore
b. faza icterică: zilele 2-3-4 (faţă, conjunctive, mucoase)
culoare galben-portocalie
c. faza de declin: zilele 5-7, dispar după 7-14 zile
- In formele icterice intense apare: somnolenţa, supt dificil,
scădere ponderală
 scaun şi urini normal colorate

 fără hepato-splenomegalie

 biologic: bilirubina=10-15mg%

B.I.=90-95%
 coloraţie icterică apare la 4-8mg%
- Patogenie complexă:
a. deficit tranzitor al glicoronoconjugării hepatice datorat
activităţii scăzute a glicuroniltransferazei şi deficit
tranzitor de acid uridindifosfoglicuronic.
b. suprimarea epurării bilirubinei de către org. matern
c. exces de pigment prehepatic secundar hiperhemolizei
neonatale;
d. diminuarea captării bilirubinei în hepatocit; deficit al
proteinelor Y şi Z;
e. insuficienţa legării bilirubinei de către proteinele
plasmatice.
- Rol agravant al icterului: hipoxia, acidoza, hipoglicemia
- Tratament: - curent nu este necesar
- în formele intense: fototerapie (elimină
bilirubina)
- Fenobarbital : induce sinteza
glicuroniltransferazei în microsomii hepatici;
- albumină umană (leagă Bilimbina).
2.Scăderea fiziologică în greutate
- Are loc în primele zile o scădere de 5-8%
- Consecinţa:
* aport alimentar de lichide redus
* pierderi: excrete şi respiraţia
- Limitarea scăderii: prin aport precoce al alimentaţiei
- Recuperarea pierderilor: până la 10 zile

3. Descuamaţia fiziologică
- Debut intrauterin
- Durată: primele săptămâni
- Caracter: lamelar (furfuraceu).
- Mai accentuat la: prematuri, dismaturi, disgravidii.
- Tratament: uleiuri vegetale.
4. Involuţia cordonului ombilical
- De la alb-sidefiu la brun închis (mumifiere).
- Formarea şanţului de eliminare prin infiltraţie leucocitară
(proces de necroză aseptică).
- Căderea bontului: după 5-10 zile.
- Cicatrizare : după 3-4 săptămâni.
- Profilaxia infecţiei: pansamente sterile.

5. Criza genitală (hormonală)


- Debut: 3-6 -a zi
- Manifestări : - creşterea volumului mamelelor+ secreţie
lăptoasă la ambele sexe
- organe genitale: vulvovaginită descuamativă
- creşte volumul scrotului (hidrocel)
- Durata crizei: 2 săptămâni.
- Cauza: prezenţa hormonilor materni în sângele n.n.
- Tratament : igienă locală.