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Patologa de

Esfago
Presentado por: Guillermo Castro R3 CG

Enfermedad por
Reflujo
Gastroesofgico

E.R.G.E

Sndrome que incluye una variedad de


sntomas y lesin de tejidos, asociado a la
exposicin del esfago a contenido gstrico y
biliar.

E.R.G.E

A. Sntomas Tpicos
B. Sntomas Atpicos
C. Complicaciones

E.R.G.E

Sntomas Tpicos

Pirosis

Regurgitacin

Dolor torcico

Disfagia

E.R.G.E

Sntomas Atpicos

Ronquera

Asma

Nuseas

Tos Crnica

Aspiracin

E.R.G.E

Complicaciones

Estenosis

Ulceras

Metaplasia Barrett

Adenocarcinoma

Opciones de Tratamiento

Tratamiento Mdico

Inhibidores Bomba de Protones

Procinticos

Antagonistas de Receptores H2

Diagnstico

Endoscopia/Biopsia

Radiografas con contraste

pHmetria

Manometra esofgica

Estudios vaciamiento gstrico

Indicaciones Ciruga

Complicaciones de ERGE que no responden a


tratamiento mdico

Sntomas que interfieren con estilo de vida

ERGE con hernia paraesofgica

Intolerancia a medicamentos

Factores que podran


complicar Ciruga
(laparoscpica)

Ciruga Abdominal previa

Obesidad Mrbida

Estenosis severa

Esfago corto

Hernia hiatal paraesofgica

Fundoplicaturas

Completa
Nissen

Parciales
Belsey Mark IV 270 grados anterior
Dor 180 - 200 grados anterior
Thal 90 grados anterior
Toupet 270 grados posterior
Watson 120 grados anterolateral

Fundoplicatura
Nissen

Elementos
Fundoplicatura Nissen

Diseccin de los pilares, identificar y preservar los


troncos vagales, as como la rama heptica del
tronco anterior

Diseccin circumferencial y movilizacin del esfago

Cierre de los pilares

Movilizacin del fondo gstrico y diseccin de los


gstricos cortos

Realizar una fundoplicatura corta alrededor de la


porcin inferior del esfago

Fundoplicaturas
Parciales

Indicaciones
Fundoplicatura Parcial

Anormalidades en motilidad del esfago

Pacientes con aerofagia

Fondo gstrico insuficiente

Miotoma

Fundoplicatura
Toupet

Fundoplicatura Dor

Complicaciones de la Ciruga

Lesin esplnica

Lesin troncos vagales

Perforacin del esfago

Neumomediastino

Disfagia

Cuidados Postoperatorios

SNG

Lquidos intravenosos

Dieta lquida al primer da PO

Dieta blanda al segundo da

Esofagograma

Cuidados Postoperatorios

Paciente puede egresar 3 a 5 das despus de


ciruga

Dieta blanda por 3 a 4 semanas

Progresar gradualmente a dieta normal de la


4ta a 8va semana

Evitar bebidas gaseosas por lo menos 3


meses

Durante primeros 3 meses pacientes debern


masticar bien la comida

3 meses despus de ciruga 20% de los


pacientes tendrn restricciones en su dieta

Despus de 12 meses 95% podr consumir


dieta normal

5 - 10% Disfagia

1 - 2 % requieren dilataciones esofgicas

Recurrencia sntomas reflujo hasta 5%

Dehiscencia o migracion de fundoplicatura


hasta 10%

GRACIAS