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Cerclaje cervical para la prevencin

del parto pretrmino.


Casos en el HJDDO,
Enero 2011 a Junio 2012
Dr Jos Luis Segovia D.
MR II GO
HOSPITAL JOSE DOMINGO DE OBALDIA
CHIRIQUI, PANAM

El cerclaje cervical es la
ciruga que corrige la
incompetencia stmicocervical.

Unitat de Prematuritat. Servei de Medicina Maternofetal.


Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital
Clnic de Barcelona

Cerclaje Cervical

Se describen varias tcnicas quirrgicas


que tiene por objeto cerrar el orificio
cervical interno incompetente, con un
material de sutura que varia segn cada
autor

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Historia
La dilatacin
stmico cervical
se conoce desde
mediados del
siglo XVII.
1948 Palmer y
Lacomme
describieron la
cura quirrgica
para la
incompetencia
stmico
cervical.
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Historia
Shirodkar en 1955
McDonald en 1957,
modificacin 1963
Espinosa Flores 1965
Benson y Durfee 1965
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Causas de modificaciones
cervicales
Incompetencia cervical.
Prdida de tejido conectivo tras una
ciruga cervical
Defectos congnitos como la hipoplasia
cervical
infeccin intrauterina.
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Insuficiencia cervical

Insuficiencia cervical clsicamente


se refiere a un tipo de disfuncin
cervical indolora en la que los
cambios cervicales se produjeron
en el segundo trimestre y result
en la prdida recurrente del
embarazo.
Uptodate 17.3: Septiembre de 2009 | Este tema
ltima actualizacin: 20 de agosto de 2009

Etiologia
de insuficiencia cervical
CONGENITAS

Adquiridas

Malformaciones uterinas:
tero tabicado, tero bicorne,
tero bidelfo

Dilatacin y legrados
traumticos

Dietilestilbestrol en etapa
fetal

Desgarros cervicales mal


reparados
Aplicacin inadecuada de
frceps
Conizacin cervical ( muy
profunda)
Cauterizacin con asa
diatrmica
Parto precipitado

Unitat de Prematuritat. Servei deParto


Medicina
enMaternofetal.
presentacin plvica
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Diagnstico

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Diagnstico

Uptodate 17.3: Septiembre de 2009 | Este tema


ltima actualizacin: 20 de agosto de 2009

Cerclaje cervical

Cerclaje cervical
REQUISITOS PARA APLICACIN DE CERCLAJE
1. Diagnostico de incopentencia cervical
2. Embarazo entre la semana 14 a 16
3. Feto vivo
4. Membranas integras sin protrusin a vagina
5. No presentar amenaza de aborto
6. No presentar cervivovaginitis
7. Dilatacin cervical menos de 3 cm

Uptodate 17.3: Septiembre de 2009 | Este tema


ltima actualizacin: 20 de agosto de 2009

CERCLAJE CERVICAL
CONTRAINDICACIONES
1. ABORTO EN EVOLUCION O PARTO PRETRMINO
2. RUPTURA DE MEMBRANAS
3. Anomalas fetales
4. Infeccin cervical o vaginal
5. Corioamninionitis

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Cerclaje cervical
MATERIAL NECESARIO
1. Sonda Foley
2. Valvas vaginales
3. 2 pinzas de Foerster (anillos)
4. Jeringa
5. Pinza de diseccin
6. Tijera de mayo
7. Bistur No. 3 o 4
8. Ligadura elegida (Mersilene)
9. Gasas
10.sol. Fisiologica para irrigacin

Tres Tipos De Cerclajes

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Cerclaje Profilctico O
Electivo
Se realiza de forma electiva por
historia previa de incompetencia
cervical antes de evidenciar
cambios en el crvix y
generalmente suele realizarse
entre las 13 y 16 semanas de
gestacin.
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Cerclaje Teraputico
Secundario
Es el que se realiza tras la
deteccin, en el seguimiento
obsttrico, de modificaciones en el
crvix antes de las 26 semanas de
gestacin. Se realiza en pacientes
con un riesgo potencial de parto
pretrmino.
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Cerclaje Teraputico Terciario En


Caliente, De Rescate.

Que se realiza en pacientes


que presentan la membrana
amnitica visible a travs del
orificio cervical externo o en
vagina.
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Cuatro Tcnicas De
Cerclajes

Carlos Armando Felix, Manual de maniobras y


procedimientos obstetricos

Cerclaje McDonald
Se tracciona el cervix y se pasan cuatro
puntos con una cinta de Mersilene, a las
12, las 3, las 6 y las 9 anudando despus
la sutura.

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Cerclaje McDonald

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Cerclaje McDonald

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Cerclaje Shirodkar
Se tracciona el crvix y se hace una incisin
en la mucosa
tanto en el repliegue vesico-vaginal como en
el recto-vaginal. Por ellos sei ntroduce la
cinta de Mersilene y se pasa por debajo de la
mucosa vaginal en ambas caras laterales del
cuello. Se anuda por la cara anterior o
posterior.

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Cerclaje Shirodkar
Suele reservarse para los casos
de cerclaje profilctico.

Cerclaje Espinosa Flores


Localizacin del ligamentos de
Mackenrodt
derecho con ambos dedos
ndices

Cerclaje Espinosa Flores


Se pasa l a aguja con la cinta de
mersilene de arriba hacia abajo, tomando
la parte baja del ligamento cerca de su
insercin en el crvix

Cerclaje Espinosa Flores


Se pasa la aguja con cinta de
mersilene hacia arriba en la
parte baja del ligamento

Cerclaje Espinosa Flores


Se anuda en la cara anterior del
crvix rechazando las membranas
con el dedo del ayudante

Cerclaje de Benson o transabdominal


11 a 14 semanas

En mujeres con insuficiencia cervical


que han fracasado dos o ms cerclajes
transvaginal anteriores o en los que un
cerclaje transvaginal es tcnicamente
imposible de realizar debido al
acortamiento extremo, cicatrizacin o
laceracin del cuello uterino.

Cerclaje de Benson o
transabdominal
Ventajas

Desventajas

Ms prximo del
OCI
Disminuye el riesgo
de migracin de la
sutura
Disminuye posibles
infecciones
Se puede dejar en
embarazos previos

Las mismas de los


cerclajes
transvaginales
Necesidad de dos
potenciales
laparotomas

Casos de cerclaje cervical


en el Hospital Jos Domingo de
Obaldia
enero 2011 a junio 2012

Casos de cerclaje cervical


HJDDO enero 2011 a junio
2012

Antecedentes de las pacientes con


cerclaje cervical
HJDDO enero 2011 a junio 2012
10
9

99

8
7
6

total
abortos
cerclajes
P. pretrmino

5
4
3
2
1
0

2
1
total

abortos

cerlajes P. pretrmino

Tipos de cerclaje cervical


HJDDO enero 2011 a junio 2012
12

11

10
8

totales
Electivos
Teraputico
de rescate

6
4

2
0

totales

Electivos

Teraputico

de rescate

Semanas al trmino del embarazo de


pacientes con cerclaje cervical en el
HJDDO enero 2011 a junio 2012
12

11

10
8
6

4
2
0

22
11

total
< 20 sem
< 28 sem
< 34 sem
< 37 sem
> 37 sem

Tcnicas ms usada de cerclaje cervical


HJDDO enero 2011 a junio 2012
12

11

10
8

8
total
Mcdonald
Espinosa Flores

6
4

2
0

total

Mcdonald

Espinosa Flores

Finalizacin del Embarazo con


pacientes con cerclaje cervical
HJDDO enero 2011 a junio 2012
12

11

10
8
6

total
aborto
parto
csarea

55

4
2
0

1
total

aborto

parto

csarea

Promedio de semanas segn tcnica


utilizada
con pacientes con cerclaje cervical
HJDDO enero 2011 a junio 2012

25

21
20
15

14
Mcdonald
Espinosa Flores

10
5
0

Mcdonald

Espinosa Flores

8
7

Tcnica Mcdonald y Progreso


gestacional
con pacientes con cerclaje cervical
HJDDO enero 2011 a junio 2012
7

6
5

5
4
3
2

1
0

Mcdonald

34 -37 sem

> 37 sem

3.5

Tcnica Espinosa Flores y Progreso


gestacional
con pacientes con cerclaje cervical
HJDDO enero 2011 a junio 2012

3
2.5
E-F
> 20 SEM
34-37 SEM
> 37 SEM

2
1.5
1
0.5
0

E-F

> 20 SEM

34-37 SEM

> 37 SEM

Conclusiones

NO existe evidencia cientfica que demuestre


que sea til el cerclaje profilctico:

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Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital

Muchas gracias