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CRUZ ROJA MEXICANA

DELEGACIÓN PUEBLA

LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
27/09/08

DR. FERNANDO MENESES
GARCIA.

DIFERENCIAS EN LIQUIDOS

70-80 %
LIQUIDOS

60%
LIQUIDOS

LIQUIDOS
•La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del
organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio.
• La homeostasis se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones
hormonales, renales y vasculares
•El agua total del organismo (50-75%)de la masa corporal
EL SEXO.
LA EDAD.
EL CONTENIDO GRASO.
•ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC

Sector Vascular
25%

Células
Intersticio
75%
Sector
extracelular

40%

Sector intracelular

60%

DISTRIBUCIÓN DEL
AGUA
Líquido intracelular (25
litros aprox.)
Líquido extracelular
(17 litros):
1. Plasma sanguíneo (3
litros)
2. Líquido intersticial,

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Volumen extracelular ( 17 litros ) TABLA 1: Diagrama de los líquidos corporales. volumen de líquido intracelular. .  volumen sanguíneo y  volumen total de líquidos del organism Volumen plasmático ( 3 litros) Volumen de hematíes ( 2 litros ) Volumen intracelular ( 25 litros ) VOLUMEN SANGUINEO 5 L. mostrando el volumen de líquido extracelular.

DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL 60% DEL PESO CORPORAL : AGUA TOTAL Músculo tiene 73% Grasa tiene 20% Sólo se sobreviven unos días sin agua No hay sitio para almacenar agua en el cuerpo Agua es polar (cargas positiva y negativa) Elementos contenidos en el •agua ELECTROLITOS • HIDRATOS DE CARBONO • PROTEINAS • LIPIDOS .

 • INGRESO DE AGUA Incluye la aportada en líquidos y alimentos  • EXCRESIÓN DE AGUA Pérdidas insensibles: Vapor de agua en el aire espirado y difusión a través de la piel. Pérdida de agua por sudor Pérdida de agua por orina Pérdidas gastrointestinales • • • .BALANCE HIDRICO Está determinado por el volumen de agua ingerida o recibida y el volumen de agua excretado.

NECESIDADES DE AGUA 1 ml por cada Kcal gastada (8 vasos de agua) Agua de líquidos ingeridos: 1 litro/día Agua de alimentos: 1 litro/día Agua del metabolismo: 350 ml/día Orina: 1.4 litros/día Pulmones: 400 ml/día Heces: 150 ml/día Piel: 500 ml/día (variable según sudoración) AGUA EN LA ORINA Se reutiliza el 97% del filtrado renal ↑ sodio y proteínas: ↑ orina En promedio: 1-2 litros/día de orina <600 ml de orina/día: ↑ cálculos renales .

Riñó
Riñón
n

FUNCIONES DEL RIÑÓN
• Mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico y osmolar
• Regulación de pH. Estado ácido-base.
• Excreción de productos metabólicos y
sustancias extrañas.
• Regulación de la presión arterial
• Regulación de la eritropoyesis
• Gluconeogénesis
• Formación activa de la vitamina D3.

FLUIDOS INTRA- Y
EXTRA-CELULARES
La Composición
del medio que
rodea a las células
debe permanecer
constante:
(HOMEOSTASIS)
y entre límites
compatibles con las
reacciones vitales

REGULACIÓN DE LOS EQUILIBRIOS: HÍDRICO,ELECTROLÍTICO Y
ÁCIDO-BASE

para que se contraiga) • Túbulo contorneado distal: permeable NaCl. de NaCl que sale del asa de Henle (si la conc. impermeable al agua • La rama ascendente gruesa y el túbulo contorneado distal se denominan: segmento diluyente de la nefrona • Sistema de conductos colectores: regulado por la ADH . baja NaCl y urea – Rama delgada ascendente: permeable a NaCl. es alta. ramas delgada descendente y ascendente. envía señal a la arteriola aferente. las porciones medular y cortical de la rama ascendente gruesa y el segmento posmacular se denomina ASA de HENLE • Asa de Henle: – Rama delgada descendente: permeable al agua. impermeable al agua – Rama gruesa ascendente: permeable NaCl.Anatomía y fisiología renal • Túbulos próximales resorben el 65% de los solutos. además de agua • Túbulo recto proximal. impermeable al agua y urea • La rama ascendente gruesa pasa entre las arteriolas aferente y eferente y hace contacto con la arteriola aferente por medio de una acumulación de células epiteliales cilíndricas llamadas mácula densa detecta la conc.

efector de la respuesta a la pérdida de la homeostasis hidroelectrolítica. • El riñón hace ajustes finos sobre el volumen de agua corporal y la concentración de electrólitos. DETERIORO BRUSCO DE LA FUNCIÓN RENAL FILTRACIÓN GLOMERULAR TRASTORNOS EN LA HOMEOSTASIS PRODUCTOS NITROGENADOS EN SANGRE .LIQUIDOS Y ELECTROLITOS • El riñón es el órgano • El riñón suficiente es el mejor aliado del paciente ante el manejo inadecuado de los líquidos y los electrólitos.

-La excreción del agua corporal está regulada por la variación del ritmo del flujo urinario. EL ESPACIO INTRACELULAR SE ALTERA POR DISTURBIOS TANTO POR LA OSMOLARIDAD DEL ESPACIO EXTRACELULAR COMO POR EL APORTE DE REQUERIMIENTOS ENERGETICOS.Los riñones: sistema renina-angiotensina y ADH 4. .. 2.. es una defensa mayor contra la depleción de líquido y la hipertonicidad.. 3.Regulación del ingreso y excreción corporal (SED). que está regulada por un centro en el hipotálamo medio.La sed.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Regulación del agua corporal 1.

Controla la reabsorción de agua en los túbulos renales.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS ADH O VASOPRESINA:1. .. 4.. 2.Aumenta la permeabilidad de las células en los túbulos dístales y en los conductos colectores de los riñones.Disminuye la formación de orina...Regula el balance hidroelectrolítico de los líquidos corporales. 3.

Volumen Circulante Efectivo • porción de volumen extracelular que perfunde órganos del cuerpo y afecta los baroreceptores. Control de Volumen Osmoreceptores Baroreceptores  simpático  parasimpático  hormonal Renina-Angiotensina-Aldosterona Peptido Natriurético Auricular Prostaglandinas Renales Dopamina .

el agua se mueve para equilibrar la concentración de las partículas osmóticamente activas. • Osmosis = dos soluciones separadas por membrana semipermeable. .Actividad Osmolar en líquidos corporales • Concentración de agua en los compartimientos depende de la actividad osmótica generada por los iones contenidos en cada compartimento.

8 + Glu/18 2 mecanismos reguladores del . Osmoregulación LA HIPEROSMOLARIDAD PRODUCE TROMBOSIS VENOSA. Osmolaridad = 290-310 mOsm/lt pOsm (mOsm/kg) = 2(Na) +K+ NU/2. • Acúmulo asimétrico de osmoles efectivos a través de la membrana generan flujo de agua.Osmolaridad • Osmoles de soluto por kilogramo de agua.

/ Kg en 24 hrs.6 por KG por [(Na CORREGIDO / 140) –1] 20 a 35 ml.10 mosml/Kg.CALCULO DE LA OSMOLARIDAD OSM SERICA = 2 NA + GLUCOSA / 18 + BUN/ 2. CALCULO EL DEFICIT DE AGUA DEFICIT DE AGUA = 0. ESTADOS HIPOOSMOLARES < 290 mosml/Kg. de liquido IV .8 OSM: 2 (Na++ K+ en mEq/l) + urea (mg/dl) + glicemia (mg/dl) 2.8 18 290 +/. ESTADOS HIPEROSMOLARES > 310 mosml/Kg.

Ca2+. BUN : Nitrógeno ureico en + sangre.( [Cl-] + [CO3H-] )  El anión gap es la diferencia entre los aniones plasmáticos que habitualmente no se miden (proteínas. sulfatos.Anión gap = [ Na+] . Mg2+).(ClHCO3) LA CIFRA NORMAL CON ESTAmg/ FORMULA ES 12 a 22 mmol/l LosDEvalores superiores al nivel normal pueden deberse a: Insuficiencia cardíaca congestiva Niveles excesivos de proteínas Sangrado gastrointestinal Hipovolemia Ataque cardíaco Enfermedad renal. AG = (Na+ + K+) .12 mEq/l . fosfatos y ácidos orgánicos como lactato y piruvato) y cationes plasmáticos que habitualmente no se miden (K+. El anion gap normal es entre 8 . pielonefritis y necrosis tubular aguda Insuficiencia renal Shock Obstrucción de las vías urinarias Los valores inferiores al nivel normal pueden deberse a: Insuficiencia hepática Dieta baja en proteína Desnutrición . el valor normal es de 7-20 dl. incluyendo glomerulonefritis.

• El cálculo de los fluidos de mantenimiento no incluyen reemplazo de déficit preexistentes o pérdidas adicionales en curso. • Requerimientos basales de agua y electrolitos son determinados por pérdidas sensibles e insensibles.Terapia de fluidos de mantenimiento • Objetivo: reemplazar fluidos normalmente perdidos durante el curso de un día. .

pérdida de agua de orina y heces deben ser tomados en cuenta. • Además. • Una fórmula útil para calculo de requerimientos de agua es: • Pérdidas .insensibles de agua promedio alrededor de 8 a 12 ml/kg/día se incrementan 10% por cada grado de temperatura arriba de 38º C. • Por ejemplo hombre 70 kg sin fiebre tienen una pérdida insensible de agua de 840 mL.

: paciente de 10 kg  necesitará 10x 100  1000 ml /día. • próximos 10 –20 kg  adicional 50 ml/kg/dìa. Paciente de 70 kg  10x100 + (10 x 50)+ (50 x 20 )  2500 ml/día.• 0-10 kg  100 ml/kg/d. • ancianos o cardiacos  15 ml/kg/dìa. Ancianos de 50 kg  10 x 100 + (10 x 50 )+ (30 x 15 )  1950 ml/día. . • mayor de 20 kg  20 ml/kg/dìa. Ej.

CATEGORIAS DEL APORTE DE AGUA Y SALES SUSTANCIA DE APORTE BASICO DIARIO AGUA ml / Kg / d SODIO mEq / Kg / d POTASIO mEq / Kg / d DEXTROSA 1.5 G / Kg / d REQUERIMIENTO 35 2 1 .

llenado capilar mayor de 3 segundos. que indican colapso intravascular y shock. Moderada: Déficit del 5% al 10%. * Sequedad de mucosas. La determinación del grado de deshidratación se basa principalmente en la clínica. Según el grado de deshidratación se dividen en: 1. Deshidratación leve: Déficit del 5%.Deshidratación • • • • • • • • • • • • • • • • • Se denomina así a aquellas situaciones clínicas en las que las perdidas de líquidos y electrolitos superan el gasto corriente. letargia. signo del pliegue cutáneo o lienzo humedo. disminución de la diuresis. polipnea o taquipnea. hipotensión . mucosa seca. estos signos indican un déficit progresivo y es necesaria la fluidoterápia. sin embargo. 2. La estimación clínica indica el tanto por ciento de disminución del peso corporal debido a la perdida aguda de agua. * Fontanelas hundidas. 3. Están presentes todos los signos de depleción de los espacios intersticial e intravascular. taquicardia. Existen signos clínicos de déficit intersticial mas signos clínicos de déficit de liquido intravascular: Inquietud o irritabilidad. El estado mas corriente de deshidratación en pediatría es debido a las gastroenteritis agudas. Todo esto refleja un compromiso hemodinámico importante. cuando hay perdidas continuas importantes con incapacidad para tomar el liquido adecuado por vía oral. llanto sin lagrimas. . por perdida aguda de líquidos. hipotonia muscular. llenado capilar mayor de 5 segundos. * Ojos hundidos. pulso rápido y débil. Ej: Una deshidratación del 5% indica que se ha perdido el 5% del peso corporal. hipotensión. sed aumentada. . .Signos clínicos: Caracterizados por la perdida de liquido intersticial. Estos cambios no reflejan un compromiso hemodinámico importante. oliguria o franca anuria. Severa: Déficit del 10% al 15%. además de signos como: palidez. * Escasa temperatura cutánea e irritabilidad.

inestabilidad emocional 6-8%: hormigueo en brazos. sensación de opresión. pérdida de apetito 4-6%: piel rubicunda. agotamiento por calor. manos. en algunos decaimiento. náuseas. impaciencia. cefalea. pulso y respiración . ↑ de temperatura corporal. pies. apatía.PÉRDIDA DE PESO POR DESHIDRATACIÓN (% DEL PESO INICIAL) 1-2%: sed 2-4%: sed intensa. opresión de la cabeza. somnolencia.

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TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL LEVE (5 %) 50-60 ml/kg MODERADA (5-10%) 80-100 ml/kg¡ IMPORTANTE ! …………………Líquidos Claros !!!! SEVERA (>15%) La carga osmolar de la Coca-Cola o del “jugo de manzana”. . lleva agua hacia la luz intestino. de esta forma empeora la Intravenosa del diarrea… …es como echarle gasolina al fuego.

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La hipertónicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de agua desde el LIC al LEC. La repleción rápida de líquidos puede forzar una rápida reexpansión de la células y producir convulsiones durante la fluidoterápia correctora. incluso en unas 48 horas o 72 horas.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • CLASIFICACION. El sodio sérico es inferior a 130 meq/l. Una vez restaurada la circulación. comienza la fase de reemplazamiento del déficit. En este tipo de deshidratación es frecuente la hipocalcemia que se cree que esta asociada a la perdida de potasio y al déficit total de potasio corporal. Dando lugar a una concentración aun mayor del LEC y por tanto una mayor incidencia de shock. El sodio sérico es de 130 a 150 meq/l. Deshidratación isotónica (la más común). a menos que el grado de deshidratación sea muy importante. que deberá ser reemplazado lentamente. Si el calcio sérico total es de 7 mg/dl o menor se puede añadir 1 ampolla de Gluconato cálcico al 10% a cada 500 ml de liquido de venoclisis. la hipotónicidad o hipoosmolaridad del LEC como resultado de la perdida excesiva de electrolitos. Aparece cuando las perdidas de agua corporal superan a las perdidas de sal. Para la acidosis grave es necesaria la terapéutica con bicarbonato. También aparece cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua. En los casos graves de esta deshidratación. 1. la deshidratación intracelular y la acidosis metabólica asociada. El tipo de deshidratación está determinado por la concentración sérica de sodio. Deshidratación hipertónica. Con un liquido base de bicarbonato. En este caso el déficit estimado de líquidos puede reemplazarse en las primeras 24 horas de tratamiento. El sodio administrado como bicarbonato sodico (NaHCO3) debe ser incluido en los cálculos de reposición del sodio. Hay perdida de líquidos y electrolitos. En estos casos el liquido de venoclisis debe tener una base de lactato. que indirectamente refleja la osmolaridad. habrá que utilizar otra via para el calcio. Deshidratación hipotónica. . puede producir una lesión cerebral como secuela importante. como ocurre en las gastroenteritis y tan solo se reemplaza el agua. Se da mas frecuente en niños con gastroenteritis a las que se administran soluciones orales con alta concentración de sal. promueve un movimiento de agua del LEC al LIC. Se produce cuando en la perdida aguda de líquidos la concentración de liquido intercelular (LIC) es proporcional a la concentración del liquido extracelular (LEC). Además de la perdida de liquido en el espacio extracelular. Definida por un sodio sérico superior a 150 meq/l. pudiendo añadir bicarbonato sodico a la terapéutica de reemplazamiento. La consiguiente deshidratación intracelular produce una textura pastosa típica de la piel. 2. Hay que evitar la rápida corrección de la hipernatrémia. síndrome adrenogenital perdedor de sal y enfermedad renal que hay perdida de sal). En este caso se tratará el shock primero y después se reemplazará el déficit en las primeras 24 horas de tratamiento. pudiéndiendose desarrollar también en niños con otros tipos de trastornos crónicos perdedores de sal (fibrosis quísticas. 3. Debido a que no se crean gradientes osmolar entre el LIC y el LEC habrá un mínimo desplazamiento de liquido y por tanto la incidencia baja de shock. Si existe shock habrá que tratarlo primero. En las primeras 24 horas hay que dar líquidos de mantenimiento mas la mitad de déficit calculado.

EN NIÑOS • mayores: <3% leve. isotónica Na 130-150 mEq/l. • >10% grave. En la primera y la segunda.CLASIFICACION LACTANTES: • menos del 5% deshidratación leve. . hipertónica Na>150 mEq/l. • Basándose en los niveles séricos de SODIO: hipotónica Na<130 mEq/l. • >7% grave. • 5-10% moderada. la deshidratación es eminentemente extracelular mientras que en la última es intracelular. • 3-7% moderada.

• Dar la mitad en todos los líquidos calculados durante las primeras 8 horas. • Calcular las necesidades de mantenimiento de líquidos y el déficit estimado. • Si hay shock clínico o este es inminente. La suma del mantenimiento y del déficit será la cantidad de liquido a perfundir en las primeras 24 horas excepto en la deshidratación hipertónica. empezar la venoclisis de solucion salina isotónica o Ringer Lactato a 20 ml/Kg durante 1 hora. Si no se ha corregido en una hora. repetir la misma infusión de volumen. hará aumentar el bicarbonato sérico en 2 meq/l. en la que el mantenimiento más la mitad del déficit es la cantidad que se dará en las primeras 24 horas. basado en la valoración clínica y en la determinación de electrolitos. • Si la acidosis es grave (bicarbonato plasmático inferior a 10 meq/l) añadir bicarbonato sodico a la solución a razón de 1 meq/Kg. una cuarta parte durante las segundas 8 horas y otra cuarta parte durante las terceras.TRATAMIENTO. • Añadir cloruro potásico a la perfusión cuando se haya establecido que la función renal es normal. .

tensión arterial.TRATAMIENTO • Hidratación por venoclisis a través de una o dos vías con solución de Hartmann (en caso de no contar con ésta se utilizará la solución salina al 0. Y potasio se calculo a la mitad de lo de sodio. diuresis horaria y frecuencia respiratoria). • Durante la primera hora de atención el paciente recibirá una carga rápida de solución de Hartmann (o solución salina) a razón de 20 ml/kg de peso dependiendo de su edad y condiciones generales.9%). la restitución de volumen se guiará por el monitoreo del estado clínico del paciente así como de sus signos vitales (frecuencia cardíaca. • Como estimación general 1 a 2 mEq/kg/día es el requerido para terapia de mantenimiento. • Requerimientos de sodio es variable para cada paciente. pulso. 0. • En las siguientes tres horas se le infundirá solución de Hartmann (o solución salina) a razón de 20-25 ml/kg de peso.5 a 1 mEq/kg/día • Si el sodio es reemplazado a una taza de 2 mEq/kg/d y el potasio es reemplazo a una taza de 1 mEq/kg/día . un exceso de sodio administrado es usualmente balanceado incrementando la excreción urinaria de sodio. .

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Órgano Monitor en Trastornos Hidroelectroliticos .

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COMPOSICION IONICA DE LIQUIDOS CORPORALES Líquido intracelular Líquido extracelular .Magnesio .Potasio .Fósforo . Intercambio normal de electrolitos Agua consumida al día = 2000 cc/d Sal : Consumo promedio 100 a 250 mEq /d ò 6 a 15 g/d NaCl Requerimientos diarios 1-2 mEq/kg/d .Cloro Volumen Circulante Efectivo Generalmente el líquido intravascular está en equilibrio con el volumen extracelular.Sodio .

o iones cargados positivamente.-Los cationes. permitiendo que la energía eléctrica pase a través de ellos. o iones cargados negativamente. en el líquido corporal incluyen sodio (Na+). en el líquido corporal incluyen cloro (Cl-). 1. potasio (K+).-Los aniones.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS ELECTROLITOS: Un electrólito es una sustancia que se descompone en iones (partículas cargadas de electricidad) cuando se disuelve en los líquidos del cuerpo o el agua. bicarbonato (HCO3-) y fosfato (HPO4-). calcio (Ca++) y magnesio (Mg++) 2. .

PERFILES IONICOS LEC HCO3 LIC Mg HPO4 Na+ Cl K PROT .

HIPONATREIA: < 130 mEq/l.Electrolito El s: sodio (Na+) es el ión positivo principal en los líquidos extracelulares (fuera de la célula). La proteína auricular natriurética (PAN) es una hormona secretada por el corazón que incrementa la pérdida de sodio del cuerpo. (Además. fiebre o tensión emocional Natremia:. comparada con 140 fuera de ella. Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que rodea al cuerpo es relativamente alta. el cuerpo los regula independiente deriñones cada uno . durante el ejercicio corporal. . El contenido de sodio en la sangre es el resultado de un equilibrio entre la cantidad en los alimentos y bebidas que se consumen y la cantidad que los riñones excretan. Se excreta a través de los y desi laes pielnecesario por la sudoración.145 mEq/l. HIPERNATREMIA: > 150 mEq/l. A pesar de la relación integral entre el sodio y el agua. Muchos factores afectan los niveles de sodio. solamente un pequeño porcentaje se pierde en las heces y el sudor). Rango normal: 135 . incluyendo la hormona esteroidea aldosterona que disminuye la pérdida de sodio en la orina. La concentración de sodio dentro de la célula es de sólo aproximadamente 5 mEq/L.

HIPONATREMIAS
Na+ < 130 mEq/l
Hiponatremia aguda: desarrollo < 48 horas
sintomatología neurológica aguda y florida.
Hiponatremia crónica: desarrollo > 48 horas
- poco o ningún síntoma neurológico

Desbalance electrolítico.
La mayoría de los trastornos electrolíticos están asociados con enfermedades del tracto digestivo, sudoración
excesiva, trasudado de quemaduras, sialorrea y vómito. Los electrolitos de mayor importancia son: sodio, cloro,
potasio, calcio y fósforo.
•Hiponatremia.
El sodio es el principal catión extracelular y es el responsable de mantener la presión osmótica del espacio extracelular.
La causa mas común de pérdida incrementada de sodio es por trastornos patológicos a nivel intestinal (enteropatías).
Debido a la acción de las entero toxinas (E. coli), la pérdida de sodio por líquido intestinal, produce un incremento en la
excreción renal de agua con el objeto de mantener la presión osmótica.
De esta manera se reduce el volumen del espacio extracelular produciendo consecuentemente la disminución de contenido
de fluidos del espacio intravascular produciéndose un estado de hipotensión con fallas circulatorias periféricas y finalmente
falla renal. Hipotermia, debilidad muscular y cuadro severo de deshidratación .
Etiología y patogénesis de hiponatremia.

Diarrea aguda

E. coli enterotóxica

Pérdida normal de Na por
secreción en los fluidos
intestinales

Producción de líquido intestinal
en una concentración de Na
similar a la plasmática

Exacerbación por el
tratamiento con terapia
sin Na (Dextrosa 5%)
Hiponatremia
Debilidad muscular y
depresión mental

Incremento de la excreción
renal de líquidos de baja
gravedad específica
produciendo una mayor
deshidratación

Causas de Hiponatremia
Pérdidas de Sodio
Renales

Digestivas

Cutáneas

Diuréticos
Diuresis osmótica
Hipoaldosteronismo
Nefropatía pierde sal
Diuresis Postobstructiva

Vómitos
Tubos de
drenaje
Fístulas
Obstrucción
Diarreas

Sudoración
Quemadura

Síntomas más frecuentes
Aparato Gastrointestinal:
Náuseas, vómitos
Sistema Nervioso Periférico:
Calambres musculares, alteraciones
visuales
Sistema Nervioso Central:

CUADRO CLINICO
El síntoma predominante es la sed.
Puede acompañarse de poliuria (con
importante eliminación de sodio en la
orina)
Diarrea, cefaleas, debilidad, disminución
de reflejos osteotendinosos, nauseas,
vómitos, letargia, convulsiones, coma y
muerte

manitol o glicina). risperidona.inducida por moléculas osmóticas activas (glucosa. hipopituitarismo. etc Pseudohiponatremia:. sin alterar la cantidad de sodio. fluoxetina. etc. teofilina. heparina. paroxetina. astrocitoma. sertralina. Ejercicio físico. Fármacos: trimetroprim. citalopram. un aumento de 100 gr/dl de glucemia provoca un descenso de 1. Alteraciones del sistema nervioso central: hemorragia subaracnoidea. por lo que desciende su concentración (hiponatremia dilucional). En el caso de la glucosa.7 mEq/l de la natremia. . antiepilépticos.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Hiponatremia Concentración plasmática de sodio inferior a 130 mEq/l Provocan un desplazamiento del agua.

.ALERTAS DEL MANEJO CON LÍQUIDOS • H2O: Durante el aporte de cargas ausculte frecuentemente los campos pulmonares. • Na: La corrección del sodio no debe hacerse rápidamente. las sibilancias que aparecen asociadas a la fluidoterapia pueden indicar sobrecarga de volumen. Los cambios máximos al día en la concentración sérica de sodio deben ser de 8 mEq/L en mujeres y 10 mEq/L en hombres. porque puede provocar lesiones desmielinizantes en SNC (mielinólisis).

TRATAMIENTO DE HIPONATREMIAS  Hipovolémica: Hidratación para restitución de Na+ y agua (suero fisiológico)  Normovolémica: Restricción hídrica con aporte de Na+ normal o algo aumentado  Hipervolémica: Restricción hidrosalina asociada a diuréticos .

presencia de síntomas neurológicos. La restricción de líquidos y sal en la dieta junto a la administración de diuréticos de asa (tipo furosemida) Como regla general. y en las crónicas entre 0.. la velocidad de reposición del sodio será entre 1-2 mmol/l/h.-Hiponatremia con volumen extracelular disminuido: Administración de soluciones de suero salino isotónico (0. y se relacionan con insuficiencia cardiaca.6 × peso en Kg) 2. en las hiponatremias agudas.5-1 mmol/l/h. cirrosis hepática. síndrome nefrótico.09%).. Na (mEq)=(140-Na actual) × (0.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS • TRATAMIENTO 1.Hiponatremia con volumen extracelular mínimamente aumentado El tratamiento inicial se basa en la restricción de líquidos. etc. El tratamiento se centra en la patología de base.-Hiponatremia con volumen extracelular aumentado: Se caracterizan por la presencia de edema. se administrará suero salino hipertónico (al 20%) junto con dosis pequeñas de diuréticos de asa (tipo furosemida). 3. .

de peso x 0.TRATAMIENTO DE HIPONATREMIAS • Modificación de Na+ según aporte de tipo de solución en mEq : cantidad de Na+ + K+(lit. de sol.6 .) Na+real Agua corporal + 1 Agua corporal: Kg.

Hiperaldosteronismo primario    .-Insuficiente acción de ADH: Déficit en la producción central Falta de respuesta renal 2. 3.-Balance positivo de sal: Iatrogenia. Extrarrenal.-Pérdidas excesivas de agua: Renal.LIQUIDOS Y LECTROLITOS • Hipernatremia : • Na serico > 150 mEq/l   Fisiopatología de la Hipernatremia 1.

.) Manifestaciones neurológicas . . Reflejos hiperactivos Temblor muscular Convulsiones Coma . Letargia .HIPERNATREMIA (Na+ > 150 mEq/l. .

o bien.45% o glucosado al 5%) hasta la corrección total de la hipernatremia.-Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos se emplearán soluciones isotónicas (Suero Salino al 0. 2. se empleará Suero Glucosado al 5% por vía parenteral. . y a continuación se emplearán soluciones hipotónicas (suero salino al 0.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 1.-Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se empleará exclusivamente agua por vía oral.9%). cuando no sea posible.hasta que desaparezcan los signos de deshidratación.

Reposición de déficit de agua  Hipernatremia hipervolémica .Suspensión de soluciones hipertónicas .Reposición del déficit de agua .TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIAS  Hipernatremia hipovolémica Hidratación con: .Suero fisiológico .Reposición del déficit de agua  Hipernatremia normovolémica .

la transmisión de impulsos nerviosos y la función de los músculos cardiaco. además de . Estos incluyen reacciones enzimáticas en el metabolismo intermedio.5 – 5 mEq/l HIPERKALEMIA > DE 5 mEq El ion potasio es el principal catión intracelular de muchos tejidos corporales y participa en numerosos procesos fisiológicos esenciales. La disminución de potasio altera la utilización de la glucosa a nivel celular lo que puede determinar trastornos del ritmo cardiaco. hiperaldosteronismo primario o secundario. cetoacidosis diabética. el mantenimiento de la tonicidad intracelular. El nivel sérico normal del potasio se mantiene principalmente por regulación renal del balance de potasio. Tal depleción habitualmente se desencadena lentamente y como una consecuencia del tratamiento prolongado con diuréticos orales. esquelético y liso. alteraciones de la contractilidad muscular estriada y lisa. La depleción de potasio puede ocurrir por la pérdida de potasio a través de excreción renal y/o cuando la pérdida por el tracto gastrointestinal sobrepasa la ingesta de potasio. La depleción de potasio puede ser acompañada por hipocloremia y alcalosis metabólica. vómito severo o diarrea o una restitución inadecuada de potasio en pacientes con nutrición parenteral prolongada.Electrolit os: K POTASIO HIPOKALEMIA < DE 3 mEq Rango normal: 3.

.

• Función renal anormal hace cambios marcados en la homeostasis de este electrolito. • Requerimientos diarios de potasio es de 0.5 a 1 mEq/kg/d. .Intercambio normal de electrolitos Potasio • Ingesta diaria: 40 a 120 mEq/d • De esto 10-15% son excretado por heces el resto por la orina.

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Aspir a ció n gást r ic a .Deple sió n de Magnesio .Fí s t u la s dig est iv a s Pér d id as r e nale s de pot a sio .Alc alo sis m et a bólic a .CAUSAS DE HIPOPOTASEMIA Pér d id as dig est iv a s de pot a sio .Afe ccio nes r e nale s In gest a In sufic ie nt e de pot a sio .Vóm it o s .Diu r é t ic os .Dia r e a: -In fe c io s a .Ex c eso de m in er a lo cor t ic oid es . de mala absor c ió n .Sx .Abus o de la x a nte s y enemas .

-Estreñimiento.anomalías de la contractilidad con alteraciones en el ECG. 7.-Debilidad.-Íleo paralítico.-Trastorno del músculo (rabdomiolisis). 5. 3.. fatiga. 6.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CUADRO CLINICO Los síntomas de hipokalemia son: 1. 2. 4.-Calambres en las piernas.-Parálisis muscular y dificultad respiratoria. .

5 mEq/l 2.5 a 5 mEq/l) 1.5 –3 mEq/l 3.5 mEq/l .LIQUIDOS Y LECTROLITOS Hipokalemia ( VN 3.-Severo < 2.-Leve 3 -3.-Moderado 2.

-Moderado Íleo Dilatación gástrica 3.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Hipokalemia 1.-Severo: Parálisis Alteración EKG .-Leve Calambres . debilidad muscular 2.

carbacepina. 4. laxantes).LIQUIDOS Y ELECTROLITOS • Las causas más comunes de disminución de potasio incluyen: 1. la penicilina sódica. los diuréticos para perder potasio.-La pérdida renal (hiperaldosteronismo. . 2.-La pérdida gastrointestinal (diarrea. 3. anfotericina B).-Desnutrición.-Los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en el pH).

Monitoreo electrocardiográfico y controles seriados (cada 4/6 horas) según gravedad. Dosis: 10-20 mEq/hora y en arritmias letales hasta 40 a 100 mEq/hora. se requiere de vena de grueso calibre (VVC) en casos de corrección aguda. NUNCA administrar en BOLO. .TRATAMIENTO DE HIPOPOTASEMIA • Administración por vía endovenosa: . . . NUNCA por vía periférica. .

5 mEq/L) Cuando se indica.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Tratamiento de Hipokalemia Minimizar la pérdida de potasio extensa y el reemplazo de potasio. el reemplazo máximo de IV  K debe de ser 10 a 20 mEq/h con ECG continuo para supervisar la infusión . La administración de potasio IV se recomienda cuando las arritmias están presentes o la hipokalemia es severa (K menos de 2.

100 g/día de dextrosa limitan en 50% el catabolismo de proteínas (Principio de Gamble). En casos de hiperglucemia. y la velocidad máxima de aporte es de 10 mEq/h. • Dextrosa: En pacientes con respuesta metabólica a la lesión en ámbito fisiológico.5 g/Kg/día. las soluciones con dextrosa pueden iniciarse cuando la glucemia llegue a 250 mg/dL y se establezca un esquema de insulina. No aportar potasio en postoperatorio inmediato. . esto es aproximadamente 1.ALERTAS DEL MANEJO CON LÍQUIDOS • K: Por vena periférica la concentración máxima de potasio por litro de solución es de 40 mEq/L.

L is is c e lu la r m a s iv a : * R a b d o m io lis is * H e m o lis is * S x .CAUSAS DE HIPERPOTASEMIA AUM ENTO DEL APO RTE T R A N S F E R E N C IA D IS M IN U C IÓ N D E L A E L IM IN A C IÓ N IN T R A C E L U L A R --.E n fe rm e d a d e s h e re d i t a ri a s ra ra s .D i u ré ti c o s a h o rra d o re s d e K + .In s u fi c i e n c i a re n a l o l i g o a n u ri a .A c id o s is .In s u fi c i e n c i a S u p ra re n a l . d e L i s i s T u m o ra l .E X T R A C E L U L A R .

• Trastornos de conducción intraventriculares • TV : Flutter V .Fibrilación V.HIPERPOTASEMIA Manifestaciones Cardiacas • Grandes ondas T picudas y simétricas • Parálisis auricular. • Paro Cardiaco Manifestaciones Neuromusculares Astenia Parestesia Debilidad muscular difusa de miembros .

..-Confirmar hiperkalemia : EKG 3.Onda T picuda B.-Repetir la muestra 2.QRS ancho D.-Si hay cambios en el EKG: ( tratamiento) A.Velocidad de conducción lenta ..Qt corto C.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Hiperkalemia 1..

con dosis de 1 mg/ Kg. 2..Cloruro de Calcio AL 10% DE 5 a 10mL IV EN 5 minutos.LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Elevación moderada (6 a 7 mEq/L): cambie a potasio intracelular usando:  Bicarbonato de sodio 50 mEq IV. Elevación severa (>7 mEq/L) 1.  Bicarbonato de sodio 50 mEq IV arriba de 5 . IV despacio. Disminuya el potasio del cuerpo utilizando un diurético del tipo de la furosemida.

Alrededor del 88% de ese total se encuentra en el líquido extracelular y el resto en el intracelular.Electrolitos: Cl Cloro Cloro : un adulto normal posee unos 30mEq de Cloro por kg de peso corporal. . el cloro es esencial para la producción de ácido clorhídrico en el estómago. El cloro actúa. El cloro esta implicado en la regulación del equilibrio ácido básico en el organismo También tiene una importante función de tampón en el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los eritrocitos sanguíneos Es responsable de mantener la neutralidad eléctrica del PH Convertir la glucosa en glucógeno Mantener la concentración adecuada de bicarbonato Es muy importante en la secreción gástrica por hacer parte del jugo gástrico. cada ion sodio reabsorbido se acompaña de un ion cloro o bicarbonato. CLORO: Cl El cloro es el principal anión del líquido extracelular. manteniendo la presión osmótica de la sangre. La aldosterona controla indirectamente la reabsorción de cloro. es decir. El cloro se encuentra en alimentos ricos en sodio. junto al sodio. Su reabsorción en el riñón es secundaria a la del sodio. como la sal de mesa y el jamón .

   El pH es normal entre 7.15) y si es mayor de 7.BASE    El pH es el logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones [H+]. la PaCO2 y el CO3Hhan de compensarse.. 7. alcalemia.25-7. componente respiratorio) y la concentración de HCO3. Los tres elementos principales del equilibrio ácido básico son el pH. sus efectos y correcciones son pulmonares (aumentando o disminuyendo la eliminación de CO2) y renales (eliminando H+  y recuperando bicarbonato) . moderada.35.157. Para mantener estable el pH.25.35 y 7. la excreción urinaria modula la concentración de bicarbonato. cuando el pH es menor de 7.    El funcionamiento normal de muchos procesos metabólicos requiere que el pH se encuentre dentro de un rango estrecho. componente metabólico). Cuando aumenta [H+] el pH disminuye y a la inversa.45. .45. 7.en plasma (regulada  por el riñón.35 se denomina acidemia (leve. grave.EQUILIBRIO ÁCIDO. < 7. la PaCO2 (regulada por la ventilación pulmonar.

mismas que produzcan un incremento en el tiempo de este (sufrimiento fetal). El tremor muscular. También algunas complicaciones al momento del parto. En neonatos el típico cuadro es deprimido. tetania y convulsiones pueden presentarse debido a la depresión.Acidosis. Este trastorno metabólico es causado por un incremento en la absorción de álcalis. Algunas de las causas específicas incluyen: diarrea aguda en neonatos. pérdida excesiva de ácidos o por un déficit de dióxido de carbono. La principal evidencia de acidosis metabólica es la depresión mental y los diferentes grados de debilidad muscular. Fallas o deficiencias a nivel renal también contribuyen a un proceso de acidosis metabólica. débil y sin reflejo de succión . también una hiperpnea y apnea en fases terminales . La acidosis también puede ocurrir por la incapacidad del organismo para el intercambio gaseoso por el sistema respiratorio debido a: neumonía severa complicada con enfisema. . Son tres las causas principales en que se pueden clasificar con base en la patogénesis de este proceso metabólico: •Excesiva pérdida de bases (bicarbonato) •Acumulación de ácidos endógenos y exógenos •Combinación de los anteriores. Signos clínicos. enteritis aguda en adulto y elevado consumo de carbohidratos en adultos . depresión del centro respiratorio y fallas cardiacas congestivas. Alcalosis. contribuyen a la presentación de acidosis. Etiología.

.. Si el paciente respira de forma espontánea.   2. trata de compensarla de forma parcial con una hiperventilación que disminuye la PaCO2.   3. que liberan hidrogeniones y disminuyen el bicarbonato del plasma. por un pH ligeramente bajo. Si las condiciones patológicas persisten. Se caracteriza por un pH alto y una PaCO2 baja como consecuencia de una hiperventilación. sobre todo intracelulares. La acidosis respiratoria parcialmente compensada se caracterizará. y la acidosis será parcial o totalmente compensada por el aumento de la concentración de bicarbonato en sangre.. Este cambio del pH se contrarresta por los amortiguadores. una PaCO2 alta y un HCO3 alto. por tanto. una PaCO2 alta y un HCO3 inicialmente normal. la reabsorción  y producción de bicarbonato por los riñones aumentará. un CO3H. Se caracteriza por un pH bajo.bajo y una PaCO2 inicialmente normal..Acidosis metabólica. Se caracteriza por un pH bajo.Alcalosis respiratoria.1.Acidosis respiratoria.

Alteraciones del equilibrio acidobásico   pH PaCO2 CO3H- Acidosis respiratoria Bajo Alta Alto* Alcalosis respiratoria Alto Baja Bajo* Acidosis metabólica Bajo Baja* Bajo Alcalosis metabólica Alto Normal Alto Acidosis mixta Bajo Alta Bajo Alcalosis mixta Alto Baja Alto * Mecanismo compensador insuficiente .

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diskalemia). • La corrección de una disminución del volumen intravascular (depleción) debe hacerse en minutos. considerando a la diuresis como monitor de la perfusión. mientras que una corrección hidroelectrolítica (deshidratación.PRINCIPIOS DE LA FLUIDOTERAPIA • La fluidoterapia en shock se centra en el rescate y mantenimiento de la función renal. que no amenaza la vida. se establece el tipo y velocidad de reemplazo. disnatremia. • De acuerdo al tipo y velocidad de pérdida. ya sea de tercios o de cuartos. • En pacientes con hipovolemia. . el 50% del volumen por prescribir se administra en la primera parte del esquema de aporte. debe hacerse en 24 a 48 h.

-Cristaloides 2.LIQUIDOS Y LECTROLITOS Fluidoterapia: Restitución de líquidos 1.-Coloides 3.-Combinación de cristaloides y coloides .

9% – –Glucosada 5% – –Ringer Lactato . 5.-Estabilizan volumen circulante ( Concentración Na) 2. electrolitos y/o azúcares 5.-Dilución de proteínas plasmáticas .-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 ’) Max 60 3.-Preparados : – –Cloruro de Na 0.-Difunden al intersticial ( edema).-Contienen agua. 4.LIQUIDOS Y LECTROLITOS • CRISTALOIDES 1.

1.-Coloides naturales • A.-Plasma • B.-Estabiliza volumen circulante.-Tiempo de vida media prolongada 3.LIQUIDOS Y LECTROLITOS COLOIDES.-Aumentan la presión osmótica plasmática y retienen agua en el espacio intravascular (Usar en disminución de Presión oncótica) 2.-Albúmina humana 5 y 25% – – – – * * * * Es hiperoncótico ( 100 mmHg) Tiempo de vida media : 24 horas Costo alto Riesgo de anafilaxia . 4.

-Gelatina.-Pentaalmidón .LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 5.-Hetaalmidón • D.-Dextranos * Dextran40 * Dextran70 • C.: Tiempo vida media 4 a 5 horas * Haemaccel: 330 a 390 mmHg * Gelofusin : 465 mmHg • B.-Coloides Sintéticos • A.

10 % GLUCOSA ( g/ L ) Na + ( mmol / L ) Cl – ( mmol / L ) 50 0 0 556 100 0 0 Dx.778 500 0 0 0.9 % NaCl 308 0 154 154 Ringer Lactato 274 0 130 109 . 5 % 278 Dx.SOLUCIONES PARENTERALES DE USO COMÚN IV SOLUCION I LITRO OSMOLARID AD ( mOsm/ Kg ) Dx. 50 % 2.

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100 145 145 0 6.9 Hipertónico ? Hetastarch 6 % 500 154 154 0 5.5 Isotónico 300 .9 Isotónico ~ 300 Albúmina 25 % 20. 50.Solución Vol Sodio Cloro Calcio pH Tonicidad con Plasma Osm (mOsm/L Albúmina 5% 250.5 Isotónico 310 Pentastarch 10% 500 154 154 0 5. 500 145 145 0 6.0 Isotónico 326 Dextrano 4010% 500 0/154 0/154 0 4.

Dextrano 70-6% 500 0/154 0/154 0 4.4 Isotónico 279 Poligelinas 500 145 145 12 7. 500 154 130 1 7.3 Isotónico 370 Oxipoligela tinas 250.5 Isotónico 300 Dextrano 75-6% 500 0/154 0/154 0 4.0 Isotónico 300 Gelatinas .5 Isotónico 300 500 154 125 0 7.

• Al ser isotónica. deshidratación. Ca (2 meq). Su pH es de 6. • Su principal indicación es la reposición de volumen sangúineo en relación de 3-1 (3 cc hartman por cada 1 cc de sangre perdida).E. hiperhidrosis. K (5 meq) y lactato. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia quirúrgica o traumática. atraviesa la barrera hematoencefálica sin dificultad. insuficiente ingestión de líquidos. en pacientes con pérdidas patológicas que requieren de aporte calórico y electrolítico.Soluciones Intravenosas • • Lactato de Ringer Ó Solucion Hartman : Solución isotónica (278 mOsm/l) que contiene en 100 cc: Sodio (131 meq).C. Las ventajas del Hartman sobre la NaCl 0.35%. . empeorando edemas pre-existentes por T.9% es que no produce acidosis hiperclorémica y contiene lactato que combate a la acidosis. Están indicadas en la restitución y/o mantenimiento de volumen circulante. Cloro (111 meq). vómito. con un remanente en el compartimento vascular de un 30 . Se distribuye fácilmente al espacio extracelular.

La relación de concentración de sodio (Na+) y de cloro (Cl ) que es 1/1 en el suero fisiológico. es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido.9%  Ó Solución fisiológica: • es la sustancia cristaloide estándar. con una osmolaridad de 308 mOsm/L. • Es una solución indicada en la alcalosis hipoclorémica e hipocloremias en general como las causadas por shock y quemaduras extensas. Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O. es favorable para el sodio respecto al cloro ( 3/2 ) en el líquido extracelular ( Na+ > Cl ). • También se administra para corregir los volúmenes extracelulares y provoca la retención de sal y agua en el líquido extracelular .Cloruro de sodio al 0.

Pérdidas intestinales: reponer 1 mL por cada mL perdido cada 4 horas. Usar glucosada al 5 % más 30 mEq de cloruro de potasio por litro. • Reposición de volumen con coloides: administrar 1 mL por cada mL de líquido corporal perdido. Usar lactato de Ringer. REPOSICIÓN DE VOLUMEN PARA LAS PÉRDIDAS MEDIDAS • Pérdidas gástricas: reponer 1 mL por cada mL perdido cada 4 horas. .• • • • • • • • • • • • • • • • • Terapia de Líquidos y Electrolitos FÓRMULAS PARA EL CÁLCULO DE LAS NECESIDADES CORPORALES DE LÍQUIDOS • Los requerimientos diarios teniendo en cuenta la superficie corporal son de 15002000 mL/m2 de superficie corporal/día. Superficie corporal = (peso en kg + estatura en cm – 60) / 100 CÁLCULO DE LÍQUIDOS BASALES PESO DEL PACIENTE (kg) VOLUMEN A ADMINISTRAR Hasta 10 100 mL/kg/24 h 11 – 20 50 mL/kg/24 h + 100mL/kg para los primeros 10 kg Mayor de 20 20 – 25 mL/kg/24 h + 50 mL/kg por cada kg de los 11 – 20 kg + 100 mL/kg por los primeros 10 kg • Reposición de volumen con cristaloides: administrar 3 mL de solución por cada mLde líquido corporal perdido.

• Equipo de transfusión de sangre = 15 gotas/mL . sin enfermedad cardiopulmonar previa.FÓRMULAS PARA EL CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE GOTEO IV • Al iniciar la reposición de líquidos se suministran de 1000 a 2000 mL en el adulto y 20 mL/kg de peso en el paciente pediátrico a gran velocidad sin riesgo significativo. corresponde a un tercio de la volemia estimada. es decir. • Equipo de macrogoteo = 10 gotas/mL. • Equipo de normogoteo = 20 gotas/mL. Fórmula para cálculo de goteo Volumen en mililitros x factor goteo del equipo = gotas x minuto Tiempo en minutos (horas x 60) Factor de goteo de los equipos: las casas comerciales tienen estandarizado el factor goteo de los equipos de infusión (Nº de gotas/mL): • Equipo de microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediátrico). En un paciente adulto en shock hipovolémico. el equivalente a la pérdida capaz de producir shock.

cholerae V. parahaemolyticus . cholerae) y diarreas acuosas explosivas… V. vulnificus V.Familia Vibrionaceae… Género Vibrio… Características: Bacilos Gram negativos curvos… no esporulados… anaerobio facultativos… fermentadores… móviles… agente etiológico del cólera (V.

trimetoprim/sulfametazol (niños) y furazolidona (mujeres embarazadas)… .Vibrio cholerae… Diagnóstico… i) Se realiza por los signos y síntomas clínicos… ii) Cultivo se realiza en etapas tempranas de la enfermedad… Tratamiento… i) Reposición de líquidos y electrolitos… ii) Doxicilina (adultos).

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42 7.38-7.40 Capilar 7.36-7.42 .Valores gasométricos normales Parámetro Unidad Arterial Venoso pH - pO2 mmHg 90-100 35-45 >80 pCO2 mmHg 35-45 40-50 40 % 95-97 55-70 95-97 Bicarbonato estándar Mmol/ l 21-29 24-30 21-29 Exceso de base Mmol/ l -2 / +2 --2 / +2 -2 / +2g Saturación O2 7.38-7.