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BASES DE ELECTROCARDIOGRAFIA CLINICA

TALLER DE INDUCCION
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y
AMBIENTALES (U.D.C.A)

ONDAS E INTERVALOS EN EL ECG

EJE QRS EN EL PLANO FRONTAL

ANOMALIA AURICULAR DERECHA Criterio diagnóstico » Ondas P picudas (con forma de A) ≥ 2. D3 y aVF. Otras características: Ondas P altas en las derivaciones torácicas derechas (>1.5 mm) Onda de repolarización auricular prominente (Ta) .5 mm de altura en derivaciones D2.

V.) » Isquemia o infarto de la aurícula derecha (infrecuente) .CAUSAS DE ANOMALIA AURICULAR DERECHA   » Presión elevada del ventrículo derecho » Hipertensión pulmonar por cualquier causa » Cor pulmonale » Estenosis de la válvula tricúspide » Congénita (anomalía de Ebstein) » Adquirida (endocarditis por consumo de drogas I.

Otras características (onda P): Duración prolongada (> 40 ms)(1 cuadrado pequeño) y aumento de su amplitud (0. aVF y aVL.(ver recuadro pequeño) Duración entre los dos picos de la M > 40 ms (1 cuadrado pequeño) . D2.1 mV) del componente terminal negativo de la onda P en V1.  ANOMALIA AURICULAR IZQUIERDA Criterio diagnóstico » Ondas P mellada (con forma de M) con una duración mayor de 120 ms (3 cuadrados pequeños) D1.

hipertensión arterial.CAUSAS DE ANOMALIA AURICULAR IZQUIERDA    » Hipertrofia auricular izquierda (estenosis mitral. . miocardiopatía hipertrófica. estenosis e insuficiencia aortica. enfermedad ventricular izquierda) » Distensión auricular izquierda » Bloqueo de conducción interauricular » Cicatriz auricular izquierda.

» Onda R dominante en V1. Sin indicios de infarto de miocardio antero -lateral o bloqueo de rama. D1 y aVL) . Otras características: Descenso del segmento ST e inversión de la onda T en las derivaciones torácicas derechas (V1-V4) Ondas S profundas en las derivaciones laterales (V4 a V6.  HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA Criterio diagnóstico » Desviación derecha del eje ( ≥ 90°).

CAUSAS DE ONDA R PROMINENTE EN V1    » Hallazgo normal en niños » Hipertrofia ventricular derecha » Bloqueo de rama derecha » Infarto de miocardio posterior » Pre excitación ventricular (síndrome de WPW) » Distrofia muscular de Duchenne .

. S(V1 o V2) + R(V5 V6) > 35 mm. R D1+ SD3 > 25 mm Los criterios de voltaje de Sokolow y Lyon tienen una sensibilidad del 22% y una especificidad del 100%.  HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Criterios diagnósticos en las derivaciones de las extremidades Sokolow y Lyon : SV1+R(V5 o V6) > 35 mm Cornell :SV3+RaVL> 28 mm en hombres y SV3+RaVL > 20 mm en mujeres Framingham : R aVL > 11 mm. RV4-6 >25 mm. SV1-V3 > 25 mm.Los criterios de Cornell mejoran la sensibilidad al 42% y mantienen una especificidad del 96%.

  HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Además de los anteriores criterios basados en el voltaje de las deflexiones del QRS hay otras características: » Descenso del segmento ST e inversión de la onda T (patrón de sobrecarga del ventrículo izquierdo en las derivaciones con R prominente. » Rotación eléctrica antihoraria (transición precoz) » Desviación izquierda del eje QRS » Anomalía auricular izquierda asociada .

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA      CAUSAS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Sobrecarga sistólica       Hipertensión arterial sistémica Estenosis aórtica Coartación aórtica Miocardiopatía hipertrófica (más sensible el ecocardiograma) Sobrecarga diastólica     Insuficiencia mitral Insuficiencia aórtica .

. El descenso en pendiente del ST es un indicador de isquemia menos fiable.LESION SUB-ENDOCARDICA Descenso del segmento ST El descenso horizontal del segmento ST es un signo muy sospechoso de isquemia en el entorno clínico apropiado.

en la mayoría de los adultos. D1. La inversión de la onda T es un signo relativamente inespecífico de isquemia. D2 y aVF.ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA La inversión de la onda T se considera anormal en las derivaciones de V3 a V6. a menos que sea una inversión profunda y simétrica como la forma de la punta de una flecha .

CAMBIOS INESPECÍFICOS DEL SEGMENTO ST Y DE LA ONDA T Normalmente. las modificaciones en el ECG por la isquemia son más sutiles que las se muestran en los dos ejemplos previos y se consideran cambios inespecíficos del segmento ST y de la onda T. ondas T anormalmente altas (isquemia subendocardica) e inversión mínima de la onda T . aplanamiento de la onda T. Estos cambios incluyen un descenso del ST mínimo o en pendiente.

digoxina) » Fisiológicas (raza.CAUSAS FRECUENTES DE CAMBIOS INESPECÍFICOS DEL SEGMENTO ST Y DE LA ONDA T » Anomalías electrolíticas » Embolia del pulmón » Fármacos (p. ansiedad.ej. agua helada) » Hipertrofia ventricular izquierda » Isquemia miocárdica » Pericarditis / miocarditis » Retraso de la conducción intraventricular . hiperventilación..

V5 y V6 Alto si solo compromete D1 y aVL   *Inferior   D2.V2 y V3 V8 y V9 Coronaria derecha. V2 y V3. Supradesnivel del segmento ST en V8 y V9 . línea medio clavicular) Coronaria izquierda-arteria circunfleja   Coronaria derecha proximal *Elevación del segmento ST o inversión de la onda T o presencia de onda Q.D3 y aVF Coronaria derecha –rama descendente posterior   **Posterior   V1. Onda R prominente u onda T vertical en las derivaciones V1 a V3. aVL. **Descenso del segmento ST en V1.rama descendente posterior.LOCALIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DEL INFARTO DEL MIOCARDIO Región del ventrículo izquierdo Derivaciones Arteria obstruida   *Anterior   V3 y V4 Coronaria izquierda –rama descendente anterior izquierda   *Septal   V1 y V2 Coronaria izquierda –rama descendente anterior izquierda   *Lateral   D1. o la arteria circunfleja izquierda Región del ventrículo derecho   *Ventrículo derecho V4R (5° espacio intercostal derecho.

.Ritmo sinusal alterado extrasístoles ventriculares. eje QRS normal. elevación del segmento ST “Hiperaguda” en las derivaciones V1 hasta V6. 66 lpm. D1 y aVL.. lo que indica un infarto agudo antero -lateral (anterior extenso).

lo que nos indica un infarto agudo lateral alto.Ritmo sinusal. Elevación con pendiente ascendente del segmento ST y onda T alta en las derivaciones D1 y aVL. Taquicardia de 108 lpm. descenso reciproco del ST en D3 y aVF. . eje QRS normal.

eje del QRS normal. V3. D1 y aVL. V2. elevación con pendiente ascendente del segmento ST y ondas T altas en las derivaciones D2. 60 lpm. También estos cambios se ven en V6. lo que nos indica un infarto agudo inferior y lateral (inferolateral o inferoapical) . D3 y aVF.Ritmo sinusal. Cambios recíprocos por descenso del segmento ST en las derivaciones anteriores V1.

MacDonald. et al. 6th Edition. hay un intervalo PR corto (80 milisegundos) y de ancho hasta con pendiente complejo QRS (90 milisegundos) que representa pre excitación ventricular. indicativos del síndrome de Wolff-Parkinson-White. Avery's Neonatology Pathophysiology & Management of the Newborn. y no hay onda P distinta.TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TVS) Electrocardiograma durante la conversión de la taquicardia supraventricular a ritmo sinusal con la administración de adenosina. Registro y comentarios tomados de Mhairi G. Durante la taquicardia a un ritmo de 230 latidos / min. Después de la conversión a ritmo sinusal. hay un complejo de QRS de aspecto normal sin una onda delta (sin pre excitación ventricular). . Mary MK Seshia.

et al. 3 ª edición. 2006. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Califf RM. . Textbook of Medicine Cardiovascular. La taquicardia inicial por reentrada atrioventricular evoluciona a fibrilación auricular (flecha).FIBRILACIÓN AURICULAR Fibrilación auricular con una respuesta ventricular rápida con síndrome de Wolff-Parkinson-White de base. lo que indica un mayor riesgo de muerte cardiaca súbita. Crédito: Topol EJ. El intervalo RR más corto en este caso fue de 240 a 250 mseg.

 QRS regulares con frecuencia ventricular de 250 lpm. Fibrilación auricular: QRS irregularmente con ondulaciones en la línea de base que representan las ondas erráticas fibrilatorias.FLÚTER Y FIBRILACIÓN AURICULAR   A. B. . Flúter: Línea de base en forma de “dientes de sierra”.

2006.I y aVL) Onda T invertida en las derivaciones septales (V1-V3) Topol EJ. . 3rd Edition. Califf RM.)(tres cuadros pequeños o más) Onda R secundaria (R’) en la derivación V1 Ondas S mellada en las derivaciones laterales V4-V6. Textbook of Cardiovascular Medicine.BLOQUEO DE RAMA DERECHA (BRD) Observe las características del BRD QRS ancho( > 0. et al. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.20 S.

Califf RM. et al. Textbook of Cardiovascular Medicine. 2006.)(tres cuadros pequeños o más) Ausencia de onda R secundaria (R’) en la derivación V1 Ausencia de ondas Q en las derivaciones laterales V4-V6. 3rd Edition.BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA (BRI) Observe las características del BRI QRS ancho( > 0.20 S. . Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.I y aVL) Cambios secundarios en el ST-T (el segmento ST-T es negativo donde el QRS es positivo) Topol EJ.

RN.BLOQUEO AV. The Lippincott Manual of Nursing Practice. CS. Sandra M. MSN.. DE PRIMER GRADO Bloqueo AV de primer grado: De Nettina. . 7th ed. ANP.

MOBITZ TIPO I (WENCKEBACH) Ritmo sinusal con bloqueo AV de segundo grado tipo I. 9 ª ed. Tomado: De Smeltzer SC. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. con progresivo alargamiento del intervalo PR hasta que una onda P no es conducida. Bare BG. .BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO. 2000. Libro de texto de Enfermería MédicoQuirúrgica.

tipo II. Libro de texto de Enfermería Médico-Quirúrgica. Bare BG. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. . MOBITZ TIPO II Ritmo sinusal con bloqueo auriculoventricular de segundo grado.BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO. 2000. 9 ª ed. Tomado De Smeltzer SC. note el intervalo PR constante.

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO Ritmo sinusal con bloqueo AV de tercer grado y el ritmo idioventricular. Bare BG. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 9 ª ed. Libro de texto de Enfermería Médico-Quirúrgica. . Fuente: Smeltzer SC. 2000. observe los intervalos PR irregulares.

.

Bloqueo de rama derecha del HH .

Flúter auricular .

Extrasístoles ventriculares .

Fibrilación ventricular .

Infarto anterior .