GARDUÑO JIMENEZ ARIANA

MONTOYA LIZARRAGA JOEL ALEJANDRO

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

“Trastornos Hipertensivos”

1.

Preeclampsia- eclampsia

2. Hipertensión crónica
3. Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
4. Hipertensión gestacional

Clasificación
• Preeclampsia-eclampsia
• Especifica del embarazo con compromiso multisistemico, se
produce da partir de 20SDG y puede ser agregada a otro
trastorno hipertensivo

durante el parto o en las primeras 6 semanas posparto sin hipertensión arterial previa • Presión sistólica ≥ a 140 mmHg o diastólica ≥ a 90 mm Hg • Proteinuria ≥ a 300 mg o 30 mg / dl e tiras reactivas .• Preeclampsia leve: • Después de la semana 20 de gestación.

• Preeclampsia severa • Después de la semana 20 de gestación.1 mg/dl • Trombocitopenia ≤ 100 000 cel/mm3 • Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI . durante el parto o en las primeras 6 semanas posparto • Presión sistólica ≥ a 160 mm Hg o diastólica ≥ a 110 mmHg • Proteinuria a 2 gr • Creatinina sérica > 1.

Preeclampsia severa • Elevación de TGO /ALT o TGP /AST al doble • Cefalea . alteraciones visuales o cerebrales • Epigastralgia • Restricción de crecimiento intrauterino • oligohidramnios • Oliguria ≤500 ml en 24 hrs • Edema agudo de pulmón • Dolor en hipocondrio derecho .

• Hipertensión crónica • Antes del embarazo • HTA ≥ 140/90 mmHg antes de las semana 20 de gestación la que persiste después de 12 semanas posparto .

1 mg/dl en mujeres sin alteración renal • Aumentos sostenidos.• Preeclampsia agregada a hipertensión crónica • Hipertensión al inicio de la gestación con proteinuria después de 20SDG • Mujeres con proteinuria antes de 20 SDG • Experimenta una exacerbación súbita de la hipertensión. sustanciales y repentinos en proteínas de excreción . o la necesidad de intensificar la dosis del fármaco previamente controlado • Manifiesto súbito de otros signos y síntomas • Aumento de las enzimas hepáticas • Trombocitopenia menor de 10000 • Síntomas • Dolor en hipocondrio derecho • Congestión o edema pulmonar • Insuficiencia renal • Duplicación de creatinina o aumento por encima de 1.

acufenos.• HIPERTENSION GESTACIONAL • HTA ≥ 140/90 mmHG • Después de la 20 SDG y hasta las primeras 6 semanas postparto • Sin proteinuria • Cefalea . fosfenos • Hipertensión transitoria .

2 mg/dl .• Síndrome de HELLP • • • • • • • Hemolisis Elevación de enzimas hepáticas Trombocitopenia Plaquetas < 100 000 mm3 TGO/AST 70 U/L DHL 600 U/L Bilirrubina total > 1.

.Hipertensión postparto • No se considera dentro de la clasificación • Mujeres con gestaciones normotensos que desarrollan hipertensión generalmente leve en un periodo entre 2 semanas y 6 meses después del parto.

• El equilibrio entre las respuestas inmunitarias maternas y el genotipo fetal quizás regulen el proceso de invasión trofoblastica necesario para una placenta normal .Teoría Genética • Alteración en un gen de los cromosomas 1. 3. tanto materna como fetal que puede facilitar la alteración de la respuesta inmune. 9 o 18 • Susceptibilidad genética.

produciendo reacción inmune materna contra el feto potencialmente destructiva .Teoría Inmunológica • Factores inmunitarios que pueden producir una ausencia de anticuerpos bloqueadores. • Intolerancia inmunológica mutua entre el “aloinjerto fetal” y el tejido materno. activación de neutrófilos y participación de citoquinas. disminución de la reacción inmunitaria.

Liberación de factores placentarios a la circulación materna: Reacción Inflamatoria Sistémica. Placentación Inadecuada 2.Teoría de las “2 Etapas” 1. Activación Endotelial .

Fisiopatología • Órganos con circulación mas rica son los mas afectados funcionalmente • Cardiovascular. Renal. Hepático y Encefálico • Vasoespasmo-Hipoxia-Hipovolemia-Vasoespasmo . Pulmonar.

disminuye volumen plasmático Ac Úrico Permanece Igual Diferenciar Preeclampsia de Daño en el de otras casusas Endotelio HTA en Embarazo Glomerular por Flujo Renal y GFR Restricción de Flujo Aumento de Cr Sanguíneo Serica de 0.Desvía vía ciclooxigena sa Fibronectina Fetal Disminuida Anómala Penetración de Trofoblasto en Arteriolas Uterinas Aumento Producción de Tromboxano A2 (Vasoconstricci ón) Hiperactividad Plaquetaria con Trombosis Arteriolar Se Altera la Permeabilidad Glomerular Aumento de Peso por Edema. Cara y Manos Se Filtran Proteinas Lesión endotelial Caída en síntesis de PGI2. aumento de fibronectina. activación de Von Willebrand Aumento Resistencia Vascular Periférica Incrementa daño de tejido inflamado Desplazamiento de liquido intravascular a intersticial Afección Arteriolas Renales Activación Sistema Renina Angiotensina Aumenta Liberación de Sustancias Retención de Vasoactivas sodio.5-1 mg/dL .

Fisiopatología y Alteraciones Laboratorios .

• Endoteliosis capilar glomerular • Trombos de fibrina en glomérulos y capilares de la corteza renal .Fisiopatología y Alteraciones Laboratorios • Lesiones glomerulares difusas que consisten en: • Tumefacción de células endoteliales glomerulares y depósito de fibrina en las células endoteliales (fibrosis focal glomerular).

Fisiopatología y Alteraciones Laboratorios • Hematomas subcapsulares y hemorragias intraparenquimatosas • Áreas de necrosis con depósitos de fibrina .

Fisiopatología y Alteraciones Laboratorios Sistema nervioso central:  Hemorragia cerebral (60% muertes por preeclampsia)  Edema cerebral poseclampsia. con hemorragias cerebrales. necrosis fibrinoide y daño vascular  Microinfartos  Trombosis venosa  Daño similar en adenohipófisis . petequias.

Prevención de la preeclampsia • Agentes anti plaquetarios • Otras intervenciones nutricionales • Sal en la dieta • Ejercicio moderado • Suplementación vitamina C y E .

. Aspectos terapéuticos de l dieta en la hipertensión arterial. carnes rojas. Bustamante BJ. 1(1)39-46. grasas saturadas. vegetales. baja en grasa total. Nefro Plus 2008.DIETA DASH • Controlar HTA leve/moderada • prevenir enfermedades del corazón • Limita grasas. endulzantesm bebidas azucaradas • Hipertensión arterial alta • >140/90 • Rica en frutas. colesterol y sodio FUENTE: De Luis RD. productos lácteos bajos en grasa. Aller R.

PSS y PBF . el nacimiento sin necesidad de atención neonatal intensiva o prolongada • Evaluación inicial (Preparto) • • • • • Bh completa Enzimas hepáticas Proteínas en orina Síntomas de preeclampsia grave Evaluación fetal: ecografía: peso fetal liquido amniótico..Manejo • Seguridad de la madre y de la maduración del feto .

Tratamiento primer nivel • Preeclampsia leve • Diastolicas < 100 mm Hg o presencia de signos y síntomas de vasoespasmo persistentes .

Manejo Preeclampsia Grave DERIVACION Primera atención Nivel II III Completar la evaluación Manejo NL 2014 NL 2014 .

Dsis máxima 30 mg Labetalol Iniciar con 20 mg IV seguidos de intervalos de 40 a 80 mg cada 10 mi.Medicamentos Nifedipina • Preclaeclmpsia severa 10 mg VO. Dosis máxima 50 mg Hidralazina Un bolo inical de 5 mg IV a continuar con bolos de 5 a 10 mg cad 20 min . solo si se continua con TA diastólica ≥ 110 mm Hg se repetirá dosis cada 30 min por misma via . HASTA UNA DOSIS DEACUMULADA MAXIMA DE 220 MG O INFUSION CONTINNUA iv DE 1 A 2 mg/min TA diastólica establecida <100 mm Hg Alfametildopa 250 a 500 mg VO cada 6 a 8 hrs Hidralazina 30 a 50 mg VO cad 6 a 8 hrs Nifedipina 10 mg VO cada 8 hr .

SEGUNDO NIVEL .

Tratamiento de segundo nivel • Preeclampsia leve Atención fetal Verificar movilidad fetal Valorar crecimiento uterino Auscultacio de la FCT Registro cardiotocografico en embarazon > 32 SDG Ultrasonido y valoración de liquido Perfil biofísico Valorar interrupción al termino del embarazo .

para estabilizar las cifras tensionales y la interrupción del embarazo en un plazo no mayor a 6 horas . al confirmar el diagnostico.• Preclampsia severa • Hospitalizadas en TI.

.

GRACIAS… PREGUNTAS?? .