OBESIDAD

Dra. Valeria Forero Medica Interna

Dr. Carlos Rasmijn Medico Interno

La obesidad es una enfermedad crnica caracterizada por el exceso de tejido

adiposo en el organismo. El sobrepeso se refiere a la condicin en la que el
peso real excede al lmite superior esperado para la talla, y no es
necesariamente un indicador de obesidad, ya que el peso corporal alto puede
deberse a otros factores como el desarrollo de la musculatura y del esqueleto, la
acumulacin de lquidos, e incluso la presencia de tumores.
El sobrepeso y la obesidad son el resultado de una compleja interaccin entre
los genes y el ambiente, que se caracteriza por un desequilibrio de energa
debido a un estilo de vida sedentario, un consumo excesivo de energa, o
ambos.

Se reconocen cuatro tipos de

obesidad de acuerdo al fenotipo:
Obesidad tipo I: exceso de
masa corporal o porcentaje de
grasa, independientemente del
sitio de acumulacin.
Obesidad tipo II: exceso de
grasa subcutnea en el tronco y
en el abdomen (androide).
Obesidad tipo III: exceso de
grasa abdominal visceral.
Obesidad tipo IV: exceso en la
regin
gltea
y
femoral
(ginecoide).

PANDEMIA MUNDIAL
La OMS reconoce la obesidad como una
pandemia global que afecta
actualmente a pases de todo nivel de
ingresos.

AUMENTO DE LA PREVALENCIA
En los ultimos 20 aos, la obesidad se ha ms que
doblado en todo el mundo.
En 2008, 1400 millones de adultos tenan sobrepeso.
Ms de 200 millones de hombres y cerca de 300
millones de mujeres eran obesos. Se estima que en
2015 la cifra pueda aumentar hasta 700 millones. (OMS)
En 2010, alrededor de 40 millones de nios menores de
cinco aos tenan sobrepeso
El rpido aumento de la prevalencia afecta por igual a
ambos sexos y a todos los grupos de edad.
Se debe tanto a cambios en los estilos de vida como a la
mayor disponibilidad de nutrientes.

AUMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD
Fuerte impacto sobre la mortalidad (se ha estimado
una reduccin de 7 aos en la esperanza de vida para
un obeso de 40 aos comparado con otro de peso
normal).
Cada ao fallecen al menos 2,8 millones de personas
adultas como consecuencia del sobrepeso o la
obesidad.
Factor de riesgo para enfermedades crnicas ms
prevalentes: DM tipo 2, enfermedades
cardiovasculares, patologa msculo-esqueltica,
algunos tipos de cncer (colon, endometrio...) y
trastornos psicosociales.
44% de DM, 23% de cardiopatas isqumicas y entre el
7 y el 41%de algunos cnceres son atribuibles al
sobrepeso y la obesidad.

QUE ES IMC?
Mdicos e
investigadores
suelen utilizar una
medicin llamada
ndice de masa
corporal (IMC) para
clasificar los
distintos grados de
peso corporal y
para valorar el
riesgo para la
salud.

IMC =

Peso (Kg)
Talla (m) x talla

(m)

CLASIFICACIN DEL SOBREPESO Y LA

OBESIDAD SEGN EL IMC
Peso insuficiente<18.5
Normopeso18.5-24.9
Sobrepeso grado I 25-26.9
Sobrepeso grado II (preobesidad) 27-29.9
Obesidad de tipo I 30-34.9
Obesidad de tipo II 35-39.9
Obesidad de tipo III (mrbida)40-49.9
Obesidad de tipo IV (extrema) >50

Importancia de la
Obesidad

Reumticas
Artrosis (coxofemoral, femorotibial, tobillo y
columna)
Cncer
Esfago, colon, recto, vescula biliar, prstata,
tero, mama
Ginecolgicas
Metrorragia, amenorrea

Importancia de la
Obesidad

Problemas cutneos:
- Cianosis por estasis vascular y telangiectasias.
- Estras cutneas.
- Lesiones por rozaduras.
- Lesiones por maceracin cutnea.
- Mayor frecuencia de fornculos,
- Cada de pelo, a veces hirsutismo.
- Exceso de sudoracin.
- Ulceras y celulitis.

Importancia de la
Obesidad

Problemas gonadales:
- Alteraciones menstruales variables:
hipomenorrea, hipermenorrea, amenorrea.
Problemas gestacionales:
- Mayor incidencia de toxemia preeclmpsica,
malposiciones fetales y partos prolongados.
Problemas sexuales:
- Disminucin de la lbido, frigidez e impotencia
(frecuentemente psicolgica).
- Compulsividad e impulsividad sexual.
- Problemas de orden fsico para realizar el acto
sexual.
Problemas neurolgicos:
- Cefaleas.
- Insomnio.
- Mltiples trastornos psicosomticos.

diabetes
mellitus

cancer
de mama

hipertension
arterial

cancer
de colon

derrame
cerebral

gota

osteoartritis

cancer cervicouterino

enfermedad
cardiovascular
infarto al miocardio

Factores de riesgo (infantil y juvenil)

TRATAMIENTO
Problema complejo tratamiento MULTIDISCIPLINARIO.
Objetivo: Cambio de comportamiento en el enfermo, la
familia y su entorno.
Reorganizar hbitos de vida (alimentacin y actividad
fsica).
Los cambios han de ser progresivos y muy sencillos de
realizar.
Seguimiento a largo plazo: una vez perdido el peso (de
forma gradual y lenta) se debe evitar su recuperacin.

DIETA SALUDABLE
Para conseguir adherencia a largo plazo se
adoptarn modificaciones dietticas, a la
medida, evitando dietas standard.
La disminucin de 400- 500 caloras diarias de la
ingesta basal suele ser bien tolerada, pudiendo
lograr lentas pero mantenidas prdidas de peso,
del orden de 300-400 grs/ semana
Se recomendar una alimentacin hipocalrica
equilibrada y variada, repartida en 5 comidas al
da (una sola comida hace aumentar ms la
lipognesis que si esa misma racin la dividimos
en varias veces), con una ingesta abundante de
lquidos y fibra.

 La composicin de esta dieta saludable, terminologa

ms aceptable que rgimen diettico, consta de:
Carbohidratos 55% del total de caloras (Frutas,
vegetales, cereales, legumbres, grano integral)
Grasas 30% del total de caloras (<10% saturada, 20%
cidos grasos mono y poliinsaturados aceite de oliva,
frutos secos)

Protenas 15% del total de caloras (Carne, aves,
pescado, huevos, lcteos)

EJERCICIO FISICO
Para un paciente obeso no entrenado, lo
ideal sera caminar 5 Km./ da (consumo de
100-200 Kcal./ da) e ir aumentando
paulatinamente la intensidad y la distancia.
En general se puede afirmar que la
actividad fsica, aunque sea de baja
intensidad, si es constante, resulta efectiva
para los pacientes no acostumbrados a la
actividad fsica intensa y tiene menos
abandonos
El ejercicio fsico contribuye a la prdida de
peso y a su mantenimiento y es ms
efectivo cuando se acompaa de una dieta.

APOYO PSICOLOGICO
Las personas con sobrepeso u obesidad se
benefician con las intervenciones psicolgicas,
particularmente con estrategias conductuales y
cognitivoconductuales.
Son ms tiles cuando se combinan con medidas
dietticas y ejercicio fsico
INDAGAR
SIEMPRE
ESTADO
MOTIVACIONAL

FARMACOLOGICO
Indicacin: Si con dieta y actividad fsica no se consigue una
prdida ponderal superior al 10% del peso.
Segn el mecanismo de accin de los frmacos:
Reducir la ingesta calrica: Amplificando las seales anorcticas o
bloqueando las seales orcticas. Se pueden modular modificando
las seales aferentes de los depsitos de grasa (leptina) o alterando
el ligando a los receptores hipotalmicos.
Disminuir la absorcin intestinal de grasas.
Aumentar la termognesis: Modulando las seales que participan
en el metabolismo de las grasas.
Estimular la apoptosis del tejido adiposo y/o la generacin de
nuevos adipocitos.

 Ninguno cura la obesidad, cuando dejan de ser tomados, sus efectos se

pierden.
Hasta la fecha, ningn frmaco es capaz de lograr un efecto mantenido en
el tiempo.
SIBUTRAMINA:

Retirada del mercado por efectos adversos cardiovasculres.

ORLISTAT:

Inhibe las lipasas gastrointestinales, en concreto de la lipasa pancretica

impide la hidrlisis intestinal de los triglicridos.
Disminuye la captacin de las grasas de la dieta hasta en un 30%
consiguiendo una prdida de peso comparable a la que se consigue con una
dieta baja en grasas.
Reduccin de LDL, discreta disminucin de la TA y mejora de las alteraciones
metablicas.
Efectos secundarios: Aumento del n de deposiciones. Puede interferir en la
absorcin de vitaminas liposolubles, por lo que es aconsejable aadirlas
mediante suplementos.
Aprobado a partir de los 12 aos de edad.

 INHIBIDORES DE LA DEGRACACIN DE GLP-1 Y ANLOGOS:

Exenetide (Anlogo del GLP-1)

Liraglutide (Anlogo del GLP-1)
Sitagliptina (Inhibidor del DPP4)
Vildagliptina (Inhibidor del DPP4)

Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 asociada a obesidad:

Mejoran la captacin de glucosa por los tejidos perifricos.

Aumentan la produccin de Glucagn
Mantienen la plasticidad celular del islote pancretico.
Provocan sensacin de plenitud gstrica con prdida de apetito.

AGONISTAS DE LOS RECEPTORES PPAR GAMMA:

Rosiglitazona
Pioglitazona

Capaces de:
disminuir la resistencia a la insulina
disminuir la concentracin plasmtica de glucosa
remodelacin del tejido graso modulando la generacin de nuevos
adipocitos.

INHIBIDORES DE LAS FOSFATASAS:

Indicados en obesos por dietas ricas en contenido energtico.
Aumentan la termognesis, a la vez que disminuyen el apetito.

QUIRURGICO
Indicacin:

Obesidad mrbida IMC 35 kg/m2

Grave enfermedad relacionada con obesidad
Aceptable riesgo quirrgico
Fracaso documentado de otros tratamientos.
Psicolgicamente estable con expectativas realistas
Pacientes informados y motivados apoyo familiar y social
Criterio de exclusin: psicticos no controlados o trastorno
depresivo.
Obligado: consumo de alcohol o abuso de sustancias psicoactivas.

Objetivos:

No estticos.
Mejorar calidad de vida.
Reducir patologas asociadas a la obesidad DM, HTA, esofagitis por

reflujo, SAOS, produccin de hormonas sexuales, hirsutismo, amenorrea, infertilidad

y dolores musculoesquelticos.

Tratamiento quirrgico siempre realizado con

buena evaluacin y educacin preoperatoria

compromiso del paciente de control estrecho y cumplimiento de la
dieta.

CIRUGIA RESTRICTIVA
- Gastroplastia:

* No se extirpa parte del

estmago Proceso digestivo
intacto
* Compartimentacin del
estmago en porcin superior e
inferior, generando una bolsa
pequea restriccin de
volumen del alimento que puede
ser ingerido, produciendo
saciedad con pequeos
volmenes de alimentos.
* Se utilizan grapas y/o una
banda. Usualmente: banda o
anillo cerca del extremo distal de
la bolsa.
* Es una restriccin permanente.

 Gastroplastia vertical con banda:

1) ventana circular en mitad

superior del estmago.
2) corte en sentido vertical,
desde el borde superior del
estmago hasta alcanzar la
ventana fabricando as una nueva
cmara gstrica.
3) colocar banda fija alrededor
del nuevo estmago retarda el
vaciado de la comida y genera
sensacin de saciedad.
reduccin del 50-60 % de peso un
ao despus de la ciruga.
problemas: estenosis de la bolsa,
recuperacin de peso, y vmitos
frecuentes. Requiere
reintervencin en el 20-40% de
los casos .

 Bypass gstrico en "Y" de Roux (BGYR): GOLD STANDARD

1) crear bolsa de 30 ml o menos en el cardias del estmago.
2) Resecar intestino delgado en un punto predeterminado.
3) Conectar la porcin inferior del intestino delgado (que conduce al
intestino grueso) a la nueva bolsa gstrica se evita paso de comida por
parte inferior de estmago y duodeno, donde se absorben la mayora de las
caloras.
4) Conectar duodeno a la porcin inferior del intestino delgado ms cerca
del intestino grueso para ingreso de bilis y jugo pancretico. Esto provee
mayor prdida de peso.
problemas postoperatorios: anemia perniciosa (deficiencia de hierro y
vitamina B12), dumping, lceras gstricas, deficiencias de otras vitaminas y
minerales, y malnutricin proteica.

 PROCEDIMIENTOS MALABSORTIVOS
Bypass yeyuno-ileal:
Primera ciruga realizada (aos 50).
Crea un paso corto del alimento
por el intestino (de
aproximadamente 40cm) con lo
que se causa una malabsorcin
final de los principios nutritivos,
minerales y vitaminas, que lleva a
una prdida de peso secundaria a
la malnutricin.
complicaciones graves, tempranas
y tardas en ms del 75%: diarrea
incontrolada, deficiencia de
vitaminas y minerales, y
colonizacin bacteriana del
intestino desfuncionalizado que se
absorben a la circulacin portal,
causando fallo heptico y otras
complicaciones.

 Bypass gstrico en Y de Roux distal:

Acortamiento del intestino disponible para la
absorcin, limitando as, la absorcin de nutrientes.
Pacientes con IMC 35-50 93% de xito, pero en
individuos con IMC >50 la tasa de xito se reduce al
57%.
Desviacin
biliopancretica

(Procedimiento de Scopinaro):

Procedimiento ms agresivo.
Slo en casos extremos.
Combina restriccin en la
ingestin con un alto grado de
malabsorcin.
1) resecar el estmago para
que contenga una capacidad
de 200-500 ml.
2) realizar un bypass de todo
el intestino delgado excepto
200-250 cm finales.
Reportan 75% de xito.

 PROCEDIMIENTOS LAPAROSCPICOS
Todos los procedimientos anteriores producen:

descenso de peso.
elevada morbilidad perioperatoria 1% de mortalidad.
recuperacin prolongada.
MTODO FCIL Y < INCIDENCIA DE MORBILIDAD: laparoscpia
ciruga abierta vs. laparoscpica:
Laparoscopia: tiempo operatorio y hospitalizacin mucho <
ndice de complicaciones y prdida de peso: no diferencias.

Banda gstrica ajustable

por laparoscopia:

banda o cinturn inflable que se

ajusta en la parte alta del
estmago, reduciendo su
capacidad y dejndolo como si
fuese un reloj de arena.

Gastrectoma vertical
(Manga gstrica)
Se reseca el 80% del estmago mediante autosuturas
laparoscpicas de titanio.
Pasos:
1. Liberar el fondo gstrico.
2. Localizar el ploro y liberar la
curvatura mayor disecando los
vasos gastroepiploicos y vasos
cortos.
3. Introducir una sonda orogstrica
calibradora de 36-40 French
adherida a la curvatura menor
hasta el piloro 1-2 cm.
4. Se inicia el corte.
5. Se realiza en el borde una sutura.
6. Colocar un drenaje aspirativo.

Ventajas de la Manga
Gstrica

No requiere interconexiones intestinales.

No se crea defectos mesentricos.
No se utiliza cuerpos extraos.
Accesible a endoscopa en el postoperatorio.
Bajo riesgo de lcera pptica.
No altera la absorcin de vitaminas y minerales.
Baja estancia hospitalaria.
Preservacin de la continuidad del tracto
gastrointestinal.
Pueda convertirse en un procedimiento mixto.
Tcnicamente es una ciruga ms simple que un
bypass o un switch duodenal.
Es un procedimiento seguro en pacientes con un IMC
mayor de 50, ya que es menos tiempo quirrgico.
Es irreversible.
Complicaciones con autosutura.
Puede ser un tratamiento temporal para la superobesidad.

En quin est indicado

elBALON
INTRAGASTRICO?
(IMC) superior a 28 (que tengan 15 a 25 kilos de
sobrepeso) e inferior a 40.
Adolescentes de 13 a 18 aos a los que no se puede
ofrecer una ciruga definitiva para su obesidad, ya
que no cuentan con la madurez fsica ni emocional
para enfrentar a este tipo de cirugas.
Pacientes con obesidad mrbida candidatos a una
ciruga pero, de altsimo riesgo o que, simplemente,
rechazan la ciruga como nica alternativa de
tratamiento.

Colocacin delBALON GASTRICO

Retirada delBALON INTRAGASTRICO

Es igual de sencilla que la

colocacin.

GRACIAS
POR
SU ATENCION