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Dra.

Mercedes del Pilar lvarez Goris


R1GO

Son todas las acciones y procedimientos ,


sistemticos o peridicos destinados a la
prevencin, diagnostico y tratamiento de los
factores que pueda condicionar la morbilidad
y mortalidad materna perinatal

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill


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La OMS establece que las mujeres embarazadas


deben asistir como mnimo a 5 consultas de
atencin prenatal

World Health Organization Standars For maternal


and neonatal Care2006

La primera consulta debe de ser lo mas


precoz posible (1er trimestre) y debe de
enfocarse a descartar y a tratar
padecimientos subyacentes.

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

El control prenatal inicia cuando existe una


probabilidad razonable de embarazo. Los
objetivos son:
Definir

el estado de salud de la madre y el feto


Calcular la edad gestacional
Iniciar un plan de atencin obsttrico continuo.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill


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1 consulta

15-20 sdg

24-28 sdg

29-41 sdg

Si

Si

Si

Si

Si

Si

ANAMNESIS
COMPLETA

Si

ACTUALIZADA
EXPLORACION
FISICA
Completa

Si

Presin arterial

Si

Examen
plvico/cuello
uterino

Si

Altura fondo

Si

Si

Si

Si

FCF

Si

Si

Si

si

1 consulta

15-20 sdg

24-28 sdg

29-41 sdg

Pruebas de
laboratorio
HTO y Hb

Si

Grupo y Rh

si

Papanicolaou

Si

si

Glucosa
Aneuploidia fetal
Defectos tubo
neural

Si
Se ofrece
prueba

Se ofrece
prueba

Protena urinaria

Si

Cultivo urinario

Si

Rubeola

Si

Sfilis

Si

Alto riesgo

Gonococo

Alto riesgo

Alto riesgo

Hepatitis B

Si

VIH

Se ofrece
prueba

ESTADO DE SALUD DE LA MADRE Y EL FETO

Interrogatorio
Exploracin fsica

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill


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El uso de un registro estandarizado ayuda al


manejo antes y durante el parto. Permite la
comunicacin y la continuidad de atencin
entre los profesionales de la salud.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill


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Historia clnica
Antecedentes obsttricos
Antecedentes menstruales
Tabaquismo cese del tabaquismo
Consumo de Alcohol
Consumo de drogas ilcitas

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill


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Vigilancia prenatal en cada consulta incluye:


FETAL

Frecuencia cardiaca
Tamao actual y ritmo de cambio
Cantidad de liquido amnitico
Presentacin y estacin (embarazo avanzado)
Actividad

MATERNA

Presin arterial
Peso actual y magnitud de cambio
Sntomas de vasoespasmo
Sntomas urinarios
Perdidas transvaginales
Altura fondo uterino
Examen vaginal en embarazo avanzado ( presentacin, capacidad
plvica, bishop)
Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill
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Embarazo dura 280 das o 40 semanas


Se divide en trimestres:
Primer trimestre: hasta las 14sdg
Segundo trimestre de la 15-28 sdg
Tercer trimestre 29- 42 sdg.
La unidad apropiada en la clnica es semanas
de gestacion

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill


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Formula de Naegele
Fecha de ultima menstruacin: se le suma
siete das al primer da y se le restan 3 meses.

Armando Felix Baez, Carlos Manual de maniobras y procedimientos


en obstetricia edito Mc Graw Hill. Mexico

Altura de fondo uterino


Entre la semana 20 y 24 el fondo uterino
guarda relacin con la edad gestacional
en semanas

Regla de Mc Donald la distancia en cm


del fondo uterino corresponde a la edad
de gestacin entre la semana 16 y 38

Formula de Alfehld (regla de los 4)


A la medicin de la altura en cm se le
suman 4 y se divide el resultado entre 4.
El resultado obtenido corresponde a los
meses de gestacin

Espinoza:
AFU en cm multiplicar la cifra por 8 y
dividir entre 7 lo cual da la edad en
semanas de gestacin.
Armando Felix Baez, Carlos Manual de maniobras y procedimientos
en obstetricia edito Mc Graw Hill. Mexico

A la mujer embarazada se le debe de ofrecer


la oportunidad de asistir a clases de cuidados
prenatales y tener la informacin por escrito
acerca de los cuidados prenatales:
Quien le dar el servicio
Consideraciones del estilo de vida
Pruebas de laboratorio y sus propsitos
Grado de evidencia A
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

Consultas prenatales subsiguiente


A intervalos de:
4 semanas hasta la semana 28
2 semanas hasta la semana 36
Y luego cada semana
Embarazos complicados pueden acudir cada
1-2 semanas.

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Debe ser previa a las 12 sdg


Dar

informacin y discutir problemas


Identificar mujeres con riesgo alto
Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia
Solicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH,
Hepatitis B y VIH
Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomia
21
Calcular fecha probable de parto
IMC y Presin Arterial
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

Independientemente de la edad gestacional


se debe buscar los factores de riesgo para
resultados adversos en el embarazo.
Identificar lo que es modificable y dar
indicaciones precisas, con flexibilidad de
consultas clnicas.

Gregory at el 2006

Se recomienda realizar 3 exploraciones


1. 8 12 SDG
2. 18 20SDG
3. 34-36 SDG

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill


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Confirmar embarazo intrauterino


Determinacin de la edad gestacional con la
mxima precisin
Vitalidad del embrin
Gestaciones mltiples o molares

Diagnostico morfolgico
confirmacin vida fetal y embarazo
nico/mltiple
Fetometria (BPD, longitud femoral y
dimetros abdominales)
Anatoma fetal y alteraciones
Patologas de cordn, placenta o liquido
amnitico

Valora las alteraciones del crecimiento fetal

Valorar presentacin anormal del producto

BHC y VDRL debe repetirse en la semana 28 a


32
En las mujeres RH negativas no sensibilizadas
debe repetir la deteccin de anticuerpos a la
semana 28 o 29 con aplicacin de anti-D si se
mantienen no sensibilizadas.
Diabetes gestacional 24 y 28 SDG
Infeccin gonoccica primer y tercer
trimestre.

consiste en la valoracin en la sangre


materna, entre las 14 y las 20 semanas de
gestacin, de determinados marcadores
bioqumicos presentes en ella y que segn los
utilizados se denominar:
Doble test: AFP (alfafetoprotena) y B-hCG
Triple test: AFP, B-hCG y uE3 (estriol no
conjugado)
Cudruple test: AFP , B-hCG, uE3 e
Inhibina-A

Del primer trimestre:


B-HCG Libre: esta elevada en
cromosomopatas
PAPP-A (proteina A asociada al embarazo)
semana 6-11 se encuentra disminuida en el
Sx Down

Del Segundo trimestre:


Alfafetoproteina: se mide en suero materno.
La produce el feto de ah pasa al liquido
aminiotico alcanzando su maximo en la
semana 14 y al plasma materno (maximo 32
sdg).
la determinacion debe llevarse a cabo entre la
semana 14 y 17

Niveles disminuidos: Sx Down


Niveles elevados: dao fetal , defectos del
tubo neural,

Del Segundo trimestre:


Glucoproteina b-1 especifica de la
gestacin(SP1) se eleva en el Sx de Down
aunque se desconoce la razn
Tanto el anlisis triple como el cudruple
pueden detectar aproximadamente del 75 al
80 por ciento de los embarazos afectados por
espina bfida y casi el 95 por ciento de los
afectados por anencefalia.

Durante el embarazo se estima que


una mujer puede aumentar 9-12 kgs
de peso en la siguiente forma:
1.5kgs-primer trimestre
1kg/mes en el 2 trimestre
1.5kgs/mes 3er trimestre

Dr. Carlos Armando Felix, Manual de maniobras y procedimientos en


obstetricia. Mc Graw Hills Mxico p50

Categora peso por talla

Aumento de
peso total
recomendado

Categora

IMC

Kg

Bajo

<19.8

12.5-18

Normal

19.8-26

11.5-16

Alto

26-29

7-11.5

obeso

>29

>7

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill


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La ganancia de peso total en una mujer sana de


7 a 18 Kg se relaciona con neonatos de 3 a 4 kg

Salinas et al 2008

El bajo peso materno <51kgs esta asociado


con el tamao pequeo para la edad
gestacional

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

Caloras: 80 000 caloras adicionales, se


recomienda un aumento de 100 a 300kcal al
da

Ingesta proteica mnimo debe de ser 7080g/da

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill


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antes de la concepcin hasta la semana 12


para prevenir defectos del tubo neural
(400mcg/da)

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill


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Hierro 7mg /da- por lo cual se recomienda


administrar 27mgs de hierro ferroso al da
Las necesidades de hierro en los primeros 4
meses es baja por lo cual no necesita
suplementacin
En mujeres con Hb normal la suplementacin
rutinaria no ofrece beneficios y si se ha
asociado a irritacin gstrica y alteracin
del transito intestinal.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill


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No hay suficiente evidencia que avale la


efectividad del Calcio en el embarazo ni para
prevenir la preeclampsia por lo cual no se
recomienda su empleo habitual en el
embarazo

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill


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La deficiencia de vitamina A se asocian con


un aumento del riesgo de anemia y parto
prematuro
Altos niveles de vitamina A(>700mcg) pueden
ser teratogenicos

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

Es efectiva la suplementacin energtico


proteica en mujeres con riesgo de productos
de bajo peso al nacer 1B (NICE 2003)

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

Reducir el riesgo de Salmonella evitando:


Ingesta de huevos crudos o parcialmente
cocidos o alimentos que los puedan
contener(mayonesa)
Evitar los alimentos parcialmente cocidos

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

Las concentraciones altas , equivalentes a


mas de 5 tazas de caf al da se relacionaron
con aborto.

La AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION 2002


aconseja limitar la cafena a 300mgs al da o
alrededor de 3 tazas de caf de 150ml
preparado en cafetera de filtro.

Se ha asociado a un incremento en
mortalidad perinatal, muerte sbita infantil,
ruptura prematura de membranas ,
embarazo ectpico, placenta previo, parto
pretermito, bajo peso al nacer por lo cual
debe de ser evitado

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

Se ha estimado que un 5% de las


embarazadas reportan fumar marihuana, lo
cual se ha asociado con bajo peso al nacer y
muerte perinatal , parto pretermino. Po lo
cual se debe aconsejar evitar el consumo

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

El exceso del alcohol tiene efectos


adversos en el feto. Por lo tanto se
sugiere a la mujer embarazada que
limite su consumo a ocasiones
espordicas en cantidades de no mas de
una unidad estndar por da

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

No se han reportado resultados adversos del


embarazo relacionados con la actividad
sexual (1 Nice 2003)

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

Se debe aconsejar que inicie o contine con


ejercicio moderado durante el embarazo(A,
NICE 2003)
Que evite ejercicio con riesgo de trauma
abdominal, cadas o excesivo esfuerzo de las
articulaciones
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

El uso
incorrecto del
cinturn de
seguridad
puede causar
dao en el feto
y fallar durante
la proteccin
de la mujer
embarazada en
un accidente.

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003

El viaje areo en una mujer sana no tiene


efectos nocivos, en ausencia de
complicaciones obsttricas o medicas pueden
volar hasta la semana 36.

Ambulacin al menos cada 2 hrs


Uso de cinturn de seguridad.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial


Mc Graw Hill pagina 190 -215

La mayora de las mujeres pueden continuar


trabajando. Debe de indagarse la ocupacin
de la mujer embarazada e identificar las que
tienen riesgo de exposicin laboral

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE
2003