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UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
CTEDRA DE
FARMACOLOGA
ANTIHIPERTENSIVOS

Integrantes:
Fernando Campoverde
Gabriela Chachapoya
Roxana Chancosa
Sylvia Changoluisa
Danny Chvez
Wilson Coba

TA igual o mayor a 140


mm Hg de sistlica y/o
90 mm Hg de diastlica,
registrada en dos tomas
separadas por lo menos
por cuatro a seis horas.

HIPERTENS
ION EN EL
EMBARAZO

GESTACION
AL
Despus de
las 20
semanas

Preeclampsi
a

Eclampsia

CRONICA
Antes de las
20 semanas
Con
preeclampsi
a
sobreaadid
a

MSP: Trastornos hipertensivos del embarazo Gua de Prctica Clnica (GPC)

HIPERTENSIN GESTACIONAL
Hipertensin que se presenta por primera vez posterior a las 20 semanas de
gestacin sin proteinuria significativa demostrada, con presin arterial
sistlica igual o mayor 140mmHg y/o presin arterial diastlica igual o mayor
90mmHg en al menos dos tomas con por lo menos 6 horas de diferencia.
El diagnstico de hipertensin gestacional implica tres posibilidades
diagnsticas, las cuales pueden ocurrir durante el embarazo y hasta las 12
semanas del puerperio.
a) Hipertensin arterial transitoria del embarazo: la paciente no desarrolla
proteinuria durante el embarazo o hasta 12 semanas posteriores a la resolucin del
mismo y la hipertensin remite.
b) Hipertensin arterial crnica: que inicia posterior a la semana 20 del embarazo;
la paciente persiste con hipertensin despus de las 12 semanas posteriores a la
resolucin del embarazo.
c) Preeclampsia: la paciente desarrolla proteinuria significativa en el embarazo o
dentro de las 12 semanas posteriores a la resolucin del embarazo.
HERNANDEZ-PACHECO,JosAetal.InstrumentosdelaGuadePrcticaClnica:DiagnsticoyTratamientodelapreeclampsia
yeclampsiaenelembarazo,partoypuerperio.Perinatol.Reprod.Hum.[online].2013,vol.27,n.4,pp.262-280.ISSN0187-5337.

CAUSA DE
MUERTE
MATERNA EN EL
EMBARAZO 2011

Fuente: INEC (2011)

FACTORES QUE PUEDEN AUMENTAR EL RIESGO


DE DESARROLLAR HIPERTENSIN CRNICA EN
EL EMBARAZO:

Los que presentan familiares con HTA, tienen un riesgo 13 veces mayor de
manifestar signos de HTA crnica durante la gestacin, que aquellas cuyos
antecedentes familiares son negativos
Las mujeres que fuman tienen un riesgo 11 veces de presentar una HTA
crnica que aquellas que no lo practican
Y Torres; R Lardoeyt; M Lardoeyt, Caracterizacin de los factores de riesgo en gestantes con
hipertensin gestacional y Crnica en un rea de salud, Revista Cubana de Medicina General

RIESGOS Y COMPLICACIONES

MADR
E

Mayor riesgo
de desarrollar
preeclampsia y
desprendimient
o prematuro de
placenta
lo cual
determina
mayor riesgo
de morbilidad y
mortalidad
perinatal

FETO
Riesgo de
muerte sbita
intrauterina.
Complicaciones
neonatales:
retardo en el
crecimiento,
sndrome de
dificultad
respiratoria,
prematurez y
sepsis.

FISIOPATOLOGA:
Se han propuesto varias teoras:
Mala adaptacin a los cambios
cardiovasculares o cambios inflamatorios en
el embarazo.
Invasin trofoblstica anormal de los vasos
sanguneos del tero.
Susceptibilidad gentica
Diagnosis

and Management of Gestational Hypertension and Preeclampsia, *Baha M. Siabi,


Md, 2003, 102(1):181-92.

MODIFICACIONES FISIOLGICAS
DURANTE LA GESTACIN
A nivel de la circulacin vascular se destaca
fundamentalmente un aumento del volumen
sanguneo circulante, que incrementa 50%
durante el embarazo, aunque con importantes
variaciones interindividuales (oscilando entre 20%
y100%).
Esta expansin del volumen comienza en el
primer trimestre y contina hasta el tercer
trimestre de la gestacin y se acompaa de una
retencin acumulativa de sodio de 500-900 mEq
Estados hipertensivos del embarazo-Dres. Leonardo Sosa1 , Mariana
Guirado2 Artculo original Rev Urug Cardiol 2013; 28: 285-298

HISTORIA CLNICA
Datos de filiacin:
Paciente femenina de 29 aos, instruccin secundaria. ORH+.
Antecedentes:
Patolgicos Personales: HTA desde hace 4 aos posterior a
preeclampsia en tratamiento con Enalapril 10mg al da
Gineco-obsttricos: G:2 P:1 A:0 C:0 FUM: 08/10/2014 EG:
36.4 semanas
Hbitos:
Alimentacin: 3 veces al da. Dieta hiposdica
Miccional: 5 veces al da
Deposicin: 1 vez a1 da.

Motivo de consulta:
Cefalea

15-06-2015 Centro de Salud Guaman: Paciente refiere


cefalea de moderada intensidad desde hace 24 horas,
acompaada de nuseas por lo que se realiza control de presin
arterial con cifras de 150/100 se decide referencia al Hospital
Enrque Garcs.
Enfermedad Actual:

Paciente refiere que desde aproximadamente 24 horas presenta


cefalea frontal con escala de EVA 6/10 sin causa aparente,
acompaa de nuseas y con presiones arteriales elevadas, en
emergencia se valora a la paciente, presentando TA: 130/85,
tambin se realiz proteinuria en tirilla con resultado de +/+++
por lo que se decide su hospitalizacin.
Ademas refiere que al inicio del embarazo suspende medicacin
(Enalapril), y actualmente no toma ningn medicamento.
Revisin de Aparatos y Sistemas:

Sin patologa aparente, en relacin con el Aparato Respiratorio,


Nervioso y Osteo-muscular, rgano de los sentidos, ni
sintomatologa en el Aparato Reproductor.

EXAMEN FSICO:
Signos vitales

TA
FC
FR
Temperatura
Talla
Peso
IMC

135/90 mmHg
80 lpm
20 rpm
36.5C
1.60 m
65 kg
25.39

Paciente consciente, orientado en las tres esferas con Glasgow 15/15, afebril.
Trax: Elasticidad y expansibilidad conservada. Corazn: ruidos cardiacos rtmicos,
no soplos. Pulmones: MV conservado, no ruidos sobreaadidos.
Abdomen: Abdomen gestante, en relacin con la edad gestacional por la altura
uterina, posicin fetal, dorso lateral izquierdo, ceflico. FCF: 136 lpm, MF (+) Regin
lumbar: puo percusin (-).
Extremidades: Simtricas, pulsos distales presentes, edema +/++++.

LISTA DE PROBLEMAS:

PROBLEMA

A/P

HTA

Cefalea

Nusea

Proteinuria

IMPRESIN DIAGNSTICA:

Embarazo de 36.4 semanas


+ HTA crnica + Descartar
preeclampsia sobreaadida

EXMENES DE LABORATORIO:
Biometra hemtica
Leucocitos

6,25

K/uL

4,50 10,00

Neutrfilos

3,21

k/uL

2,20 7,00

Linfocitos

2,21

k/uL

1,10 4,00

Monocitos

0,70

k/uL

0,30 0,90

Eosinfilos

0,10

k/uL

0,03 0,70

Basfilos

0,03

k/uL

0,01 0,09

Neutrfilos %

51,3

40,0 55,0

Linfocitos %

35,4

30,5 45,5

Monocitos %

11,2

Eosinofilos %

1,6

0,5 8,9

Basofilos %

0,5

0,2 1,0

Hematies

4,25

M/ul

4,20 5,40

Hemoglobina

12,1

g/dl

13,5 17,5

Hematocrito

36,7

37,9 47,0

5,5 10,5

Volumen corpuscular medio

93,40

fl

81,00 99,0

Granulocitos inmaduros

0,00

00 1,00

Concentracin media de
hemoglobina

30,8

pg

27,0 - 31,2

Dimetro globular medio

13,5

Concentracin corpuscular
media de hemoglobina

33,0

g/dl

32,0 36,0

Plaquetas

172000

K/uL

130000 450000

Volumen medio plaquetario

10,2

Fl

7,4 10,4

Qumica bsica
Glucosa en suero

70

Mg/dL

74-106

Urea en suero

15.00

Mg/dL

14,98
36,38

Creatinina en suero

0,55

Mg/dL

0,52 1,04

Deshidrogenasa lctica (LDH)

616

U/L

313 - 618

Sodio en suero

138

Meq/L

137 - 145

Potasio en suero

4.00

Meq/L

3,50 5,10

Cloro en suero

106

Meq/L

98 - 107

Perfil heptico
TGO (AST) Aspartato
aminotransferasa

35

U/L

14 - 36

TGP (ALT) Amino


transferasa piruvica

45

U/L

9 - 52

Bilirrubina total

0,50

Mg/dl

0,20 1,30

Bilirrubina directa

0,10

Mg/dl

0,00 1,30

Bilirrubina indirecta

0,40

Mg/dl

0,00 1,10

Tiempos de coagulacin
Tiempo de protrombina
(TP)

10,5

Seg

9,9 13,5

Tiempo de protrombina
porcentaje

119

75 - 120

INR

0,73

Tiempo parcial de
tromboplastina (TTP)

24,9

seg

22,7 31,8

EMO

Color

Amarillo

Aspecto

Turbio

Densidad

1018

Ph

6.0

Leucocitos en
orina

Negativo

Nitritos

Negativo

Protenas

30

Mg/dL

Glucosa en orina

Negativo

Mg/dL

Cetonas

1+

Mg/dL

Urobilinogeno

Negativo

Mg/dL

Bilirrubina

Negativo

Mg/dL

Hemoglobina

Negativo

Hemates

8 - 10

/campo

Clulas
polidricas

24

/campo

Piocitos

24

/campo

Leu/uL

Qumica clnica
Muestra

Orina de 24
horas

Volumen

3510

1500 - 3000

Proteinuria

90,70 mg/24
horas

Hasta 150,0

ECO

Se realiza un Eco dando como resultado: Embarazo de 36


semanas, feto nico vivo, dorso izquierdo, movimientos
fetales presente, Peso: aproximado de 2600 gramos ILA en
cantidad habitual.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Embarazo de 36.4 semanas + HTA


crnica

TRATAMIENTO:
Dieta normosdica, y se instaura tratamiento farmacolgico con:
Alfametildopa: 200mg cada 8 horas hasta 2 das post parto.
En caso de presentar crisis hipertensiva se recomienda utilizar tratamiento con:
Nifedipina: 10mg cada 30 min en 3 dosis
En caso de presentar tensiones arteriales mayores o iguales a 160/110 se
utilizar:
Hidralazina: 5 mg IV cada 20 minutos mximo hasta 40 mg

NOTA
La paciente fue dada de alta por parte del hospital con TA: 120/85 despus de
haber recibido el tratamiento farmacolgico con alfametildopa 250mg cada 8
horas, el cual debe continuar hasta despus de 2 das posparto.
Adems debe continuar con una dieta normosdica y reposo hasta la fecha del
parto.

ALFA METILDOPA
PERFIL
FARMACOLGIC
O

SEGURIDA
D

CONVENIEN
CIA

DOSIS

FDA

Se metaboliza
en -

Sedacin,
dolor de
cabeza,
astenia,
decaimiento
,
pancreatitis
e
inflamacin
de
glndulas
salivales.

Hepatitis
aguda,
cirrosis activa,
feocromocito
ma,
hipersensibili
dad.

200mg
cada 8
horas hasta
10 das post
parto.

metilnoradrenalin
a en el

encfalo, y
activa a los
receptores
adrenrgicos
2centrales
para atenuar la
salida de
seales
adrenrgicas
vasoconstrictor
as hacia el
sistema
nervioso
simptico
perifrico
AGONISTA ALFA

NIFEDIPINA
PERFIL
FARMACOLGICO

Impide la entrada
de calcio en las
clulas
de
los
msculos
lisos
vasculares,
al
parecer bloqueando
el poro del canal de
calcio.
disminuye calcio IC
inhibe
el
mecanismo
contrctil de las
clulas vasculares
con la consiguiente
vasodilatacin,
tanto
de
las
arterias coronarias
como de los vasos
perifricos.

SEGURIDA CONVENIEN
D
CIA
Cefalea,
mareo;
edema,
vasodilatac
inestrei
miento
sensacin
de
malestar.

DOSIS

Hipersensibili 10mg cada


dad shock
30 min en 3
cardiovascul dosis.
ar; primeras
20 sem de
embarazo y
lactancia;
concomitanci
a con
rifampicina.
angina
inestable,
infarto
miocardio
reciente.

FDA

LABETALOL
PERFIL
FARMACOLGICO

SEGURIDA
D

CONVENIENCIA

Disminuye
la
presin sangunea
por
bloqueo
de
receptores
alfaadrenrgicos
arteriales
perifricos
y
bloqueo
concurrente
de
receptores
adrenrgicos,
protege el corazn
de una respuesta
simptica refleja.
BETA
BLOQUEADORES

Dolor de
cabeza,
cansancio;
vrtigo;
depresin
y letargia;
congestin
nasal;
sudoracin
;
hipotensi
n postural
a dosis
muy altas;
temblores;
retencin
aguda de
orina.

Bloqueo A-V de
100 mg/12
2 o 3ergrado,
h.
shock
cardiognico y
otros estados
asociados a
hipotensin
prolongada y
grave o
bradicardia
grave, asma o
historia de
obstruccin de
vas respiratorias,
hipersensibilidad;
control de
episodios
hipertensivos
tras IAM, con
vasoconstriccin

DOSIS

FDA

HIDRALAZINA
FRMACO

MECANISMO DE
ACCIN

EFECTOS
ADVERSOS

CONTRAINDIC
ACIONES

No se conoce del
Aparato
En la
todo bien. Se sabe
cardiovascular:A
lactancia
que interfiere con la menudo: taquicardia,
Nios
accin
delsegundo
palpitaciones.
En
Farmacocintica:
menores de
mensajerocelularin
ocasiones:
Se absorbe rpida y
18 aos
completamente tras la ositol trifosfato(IP3) enrojecimiento,
Alergia al
hipotensin, sntomas
administracin oral. En limitando la
medicament
anginosos.
liberacin
el plasma slo se
o
decalciodelretculo Sistema nervioso
encuentran pequeas
Enf. De
central
y
sarcoplasmticodel
cantidades de
arterias
perifrico:Cefalea,
msculo liso
sustancia libre y la
coronarias y
mayor parte circula en arterial. El resultado neuritis perifrica,
enf.
polineuritis,
es una relajacin
forma conjugada, es
Reumtica
decir, como hidrazona arterial y arteriolar. parestesias
de la vlvula
Sistema
del cido pirvico. Las Su mecanismo de
mitral
musculosqueltico:Art
accin parece ir
concentraciones
ralgia, tumefaccin
ligado a la
plasmticas mximas
Presentacin:
articular, mialgia.
liberacin de oxido
se alcanzan despus
Piel y
ntrico en la
de una hora en la
VO
anexos:eritemas.
circulacin el cual
mayora de casos.
IV
Aparato
probablemente
administrada por va
urogenital:Proteinuria,
media los efectos
oral est sometida a
aumento de la
vasodilatadores de
un efecto de primer
la misma, el cual es creatinina plasmtica,
paso segn la dosis.
hematuria asociada a
un potente
Se distribuye
veces con
vasodilatador.
rpidamente por el
glomerulonefritis. En
Tambin
se ha
organismo y presenta
Vademecum.es/principios-activos-hidralazina-c02db02
casos aislados:
sugerido la
una afinidad especial

(Vaso dilatador
directo)

FDA

FDA
EMBARAZ
O:
C

ENALAPRIL
FRMACO
(IECA)

MECANISMO DE
ACCIN

El enalaprilato i.v. o
el enalapril oral,
despus de ser
Farmacocintica:
hidrolizado a
Despus de la
administracin oral se enalaprilato, inhibe
la enzima de
observan
conversin de la
concentraciones
angiotensina (ECA).
sricas mximas al
La ECA es una
cabo de 1 hora. A
peptidil-dipeptidasa
partir de los datos de
que cataliza la
la excrecin urinaria,
conversin de la
se deduce que el
angiotensina I a la
enalapril se absorbe
angiotensina II, una
en un 60%
sustancia
aproximadamente. La
absorcin del enalapril vasoconstrictora. La
angiotensina II
no es afectada por la
presencia de alimento tambin estimula la
secrecin de
en el tracto digestivo.
aldosterona por la
Las concentraciones
corteza suprarrenal.
mximas de
Los efectos
enalaprilaro se
alcanzan unas 4 horas beneficiosos del
enalapril en la
despus de una dosis
hipertensin y la
oral de enalapril.
insuficiencia
La excrecin del
enalapril es sobre todo cardaca se deben a
la supresin del

EFECTOS
ADVERSOS
Los efectos
secundarios ms
comnmente
descritos fueron:
Sensacin e
inestabilidad y
cefalea. En el 2-3 por
100 de las pacientes
se describieron:
Fatigabilidad y
astenia. Otros efectos
secundarios con una
incidencia menor del
2 por 100 fueron:
hipotensin
ortosttica, sncope,
nuseas, diarrea,
calambres musculares
y erupcin cutnea.
Se ha descrito tos
seca y persistente con
una frecuencia entre
el 1 y el 2 por 100, y
puede requerir la
suspensin del
tratamiento.
Se ha comunicado,
raras veces, la

CONTRAINDIC
ACIONES

Angioedema
hereditario
Embarazo en
segundo y
tercer
trimestre
Hipersensibili
dad a IECAS
Enf.
Vasculares
del colgeno

Presentacin:
Comprimidos
VO

FDA

FDA
EMBARAZ
O:
C (Primer
Trimestre)
D
(Segundo
y Tercer
Trimestre)

EVIDENCIA CIENTFICA

Cmo manejar la hipertensin en el


Nivel de
embarazo eficazmente Evidencia
II A

Alfa metildopa se ha convertido en el frmaco de eleccin para el


tratamiento de hipertensin en el embarazo, 250-500 mg por va
oral 2 a 4 veces por da (mximo 2 gr)
Para el tratamiento de hipertensin severa en el embarazo, la
hidralazina tuvo un efecto antihipertensivo menos eficaz en
comparacin con los bloqueadores de los canales de calcio
(nifedipina)
Nifedipina, para el tratamiento de crisis hipertensiva, se aconseja
una posologa de 10 mg va oral cada 30 min (mximo 60 mg)
Hidralazina, para el tratamiento de hipertensin severa (>
160/110 mm Hg), se recomienda iniciar con 5 mg va intravenosa;
si la PAD sigue > 110 mm Hg continuar 5 mg IV cada 20 min
(mximo 40 mg)
Laura A. Magee, Edgardo Abalos,Peter von Dadelszen, Baha Sibai,Tom
Easterling & Steve Walkinshaw. How to manage hypertension in
pregnancyeffectively. (n.d.).British Journal of

Hipertensin en el embarazo: Manejo de


desrdenes hipertensivos durante el embarazo
Nivel de

Nivel de
Evidencia
II A
En las mujeres embarazadas con hipertensin
gestacional sin complicaciones mantener la presin
arterial < 140/90 mmHg
Las mujeres embarazadas con hipertensin se las
debe aconsejar que mantengan un consumo de sodio
bajo, ya sea mediante la reduccin o sustitucin de la
sal de sodio, ya que esto puede reducir la presin
arterial.
Si la embarazada ha sido tratada con alfa metildopa
para la hipertensin gestacional, detener el
tratamiento dentro de los 2 das despes del parto
NICE clinical guideline. Hypertension in pregnancy The management of
hypertensive disorders during pregnancy. January 2011

Una revisin de las Opciones de


Tratamiento farmacolgico
Nivel de
antihipertensivo actual Evidencia
I

Evidencia I
A
No se recomienda el uso de IECAs y ARA II debido
efectos perjudiciales sobre el crecimiento y
desarrollo
del feto.
1er Trimestre
de
2do y 3er trimestre de
embarazo

embarazo

Mayor riesgo de
malformaciones
congnitas, defectos en
el sistema nervioso y
cardaco

Oligohidramnios,
hipotensin, dao renal,
muerte fetal

Algunos B-bloqueadores (atenolol y metoprolol)


se asociaron con restriccin del crecimiento fetal.
Anderson NR, Undeberg M, Bastianelli KMS. Pregnancy-Induced Hypertension and
Preeclampsia: A Review of Current Antihypertensive Pharmacologic Treatment Options.
Austin J Pharmacol Ther.. 2013;1(1): 8.

Hidralazina
Baja la presin sangunea disminuyendo la
resistencia vascular sistmica a travs de la
vasodilatacin directa de arteriolas. La emergencia
hipertensiva materna aguda > 160/110 mm Hg es
el uso ms comn de la hidralazina parenteral
durante el embarazo.
En comparacin con otros agentes
antihipertensivos, se observ que la hidralazina
incrementa la incidencia de hipotensin materna,
mayor nmero de cesreas y puntuaciones bajas
de APGAR al minuto (Magee et al. 2003) adems
se report cefalea y taquicardia.
Anderson NR, Undeberg M, Bastianelli KMS. Pregnancy-Induced
Hypertension and Preeclampsia: A Review of Current Antihypertensive
Pharmacologic Treatment Options. Austin J Pharmacol Ther.. 2013;1(1): 8.

-Metildopa
Es un agonista adrenrgico alfa 2 que provoca
una reduccin en la presin arterial al disminuir
los efectos del sistema nervioso simptico
No se observaron efectos adversos sobre el
crecimiento y el desarrollo en los nios
expuestos intratero.
Metildopa en comparacin con B-bloqueadores
tiene un efecto antihipertensivo menor.
Es el agente farmacolgico oral que se utiliza
con mayor frecuencia para el tratamiento de la
hipertensin no severa en el embarazo.
Anderson NR, Undeberg M, Bastianelli KMS. Pregnancy-Induced
Hypertension and Preeclampsia: A Review of Current Antihypertensive
Pharmacologic Treatment Options. Austin J Pharmacol Ther.. 2013;1(1): 8.

Nifedipina
Nifedipina es un bloqueador de los canales de calcio
apropiadas para el tratamiento de la hipertensin severa y
crisis hipertensiva
El riesgo de bloqueo neuromuscular con el uso simultneo de
nifedipina y MgSO4 es <1%
En el tratamiento de crisis hipertensiva, nifedipina llev un
control ms rpido de la presin arterial diastlica en
comparacin con hidralazina, pero esto no fue
estadsticamente significativa (9,6 minutos frente a 10,4
minutos). Sin embargo, la nifedipina mostr un tiempo medio
significativamente prolongada a la nueva crisis hipertensiva
de 3,1 horas, frente a 2,1 horas con hidralazina IV. La
taquicardia se observ ms en el grupo hidralazina, mientras
que el dolor de cabeza era ms comn en el grupo
nifedipina. El grupo de nifedipina tena un aumento de la
Anderson NR, Undeberg M, Bastianelli KMS. Pregnancy-Induced
produccin
en comparacin
conAntihypertensive
hidralazina, se
Hypertensionde
andorina
Preeclampsia:
A Review of Current
Pharmacologic
Treatment Options.
J Pharmacol
Ther..
2013;1(1):
8.
piensa
que nifedipina
puedeAustin
tener
algunos
efectos
renales

Anderson NR, Undeberg M, Bastianelli KMS. Pregnancy-Induced


Hypertension and Preeclampsia: A Review of Current Antihypertensive
Pharmacologic Treatment Options. Austin J Pharmacol Ther.. 2013;1(1): 8.

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO


Artculo original Rev Urug Cardiol 2013; 28: 285298

Conclusiones sobre el tratamiento en los estados


hipertensivos en el embarazo

DIETA HIPOSDICA.- Actualmente no se


recomienda iniciar una restriccin de la ingesta
sdica durante la gestacin y no existen evidencias
que permitan definir la conducta a seguir en
aquellas pacientes que ya estn realizando dieta
hiposdica al momento de la gestacin. Creemos
que en este ltimo caso una conducta apropiada
es recomendar una dieta menos estricta en cuanto
a la reduccin de la ingesta de sodio .

Metildopa.- No hay informes de teratogenia o


efectos adversos embrio-fetales. Tampoco ha
evidenciado alterar la hemodinamia fetal ni
placentaria. Incluso se han realizado estudios de
seguimiento de los hijos de madres tratadas con
este frmaco durante la gestacin sin encontrar
efectos adversos a largo plazo en el coeficiente
intelectual, concentracin, desarrollo motor y
comportamiento en la escuela primaria. La dosis
habitual es de 0,5 a 3 gramos da divididos cada
6-8 horas.
Betabloqueantes.- No se han informado
malformaciones. Hay estudios que evidencian
restriccin del crecimiento intrauterino y menor
peso al nacer, particularmente con el uso de
atenolol. Los ms seguros para su uso en el
embarazo son el labetalol y el metoprolol.

Calcioantagonistas.- No seran
teratognicos. Sin embargo, la utilizacin
de la nifedipina ha despertado polmica
por la posibilidad de provocar hipotensin
e hipoperfusin placentaria severa cuando
se usan por va sublingual.
Diurticos.- Fuera de la preeclampsia no
hay ninguna razn para no usarlos si son
necesarios. Un metaanlisis no encontr
efectos significativos sobre el producto de
la concepcin

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina


y antagonistas de los receptores de angiotensina II.Los IECA y ARA II son probadamente riesgosos, sobre todo
cuando se utilizan durante el segundo y tercer trimestre. La
mayor evidencia se acumula para los IECA, pero tambin hay
informes que vinculan a los ARA II con efectos adversos
fetales.
Con los IECA se han descrito oligohidramnios, defectos de la
bveda craneana (hipocalvaria), anuria y falla renal, entre
otros efectos fundamentalmente fetotxicos. No es tan claro
si provocan malformaciones cuando son utilizados durante el
primer trimestre. As, Cooper y colaboradores encontraron un
aumento de malformaciones y sobre todo aumento de
defectos cardacos con la exposicin a los IECA en el primer
trimestre en comparacin con no expuestos.