TRAUMATISMOS

GENITURINARIOS
Dr. Franz Combra Ferrari
CPS

TRAUMATISMOS GENITURINARIOS
Generalidades
Los traumatismos en general son responsables de la
mayora de las muertes en personas menores de 40 aos.
Aproximadamente un 10% de los casos de traumatismos
atendidos en salas de urgencia afectan el aparato
genitourinario (en 2% de los casos con carcter
exclusivo).
Estas lesiones pueden ser renales, ureterales, vesicales,
uretrales y genitales. Su frecuencia guarda relacin con
los niveles de violencia urbana y con los ndices de
accidentes de trnsito y laborales.

CLASIFICACIN

Los traumatismos genitourinarios pueden ser divididos en

dos grupos con fines de identificacin y tratamiento:
o
o

traumatismos cerrados o no penetrantes (contusiones)

traumatismos abiertos o penetrantes (heridas cortantes o
punzantes).

Esta distincin es importante ya que las lesiones penetrantes

requieren exploracin quirrgica inmediata, mientras que las
no penetrantes rara vez la exigen, pero imponen una
evaluacin detenida y prolija.
La hemorragia, la extravasacin urinaria, la obstruccin, la
infeccin y la prdida de la funcin renal por lesiones
traumticas urogenitales pueden provocar una importante
morbimortalidad si no se las identifica y trata con presteza.

TRAUMATISMOS
RENALES

TRAUMATISMOS RENALES
Introduccin
Los traumatismos renales son el grupo ms frecuente de
traumatismos genitourinarios (ascienden al 45-50% del total).
Ambos riones pueden estar afectados por igual.
La mayora de las lesiones se observan en jvenes de sexo
masculino, con una relacin de 3:1 o 4:1 respecto de las mujeres.
Los nios son particularmente propensos a sufrir traumatismos
renales a causa del mayor tamao del rin en relacin con el
tamao corporal, el desarrollo incompleto de la fascia de Gerota
y de la grasa perirrenal y la osificacin an no concluida de las
costillas.

ETIOLOGIA

Como ya se sealo, los traumatismos renales

se clasifican:
o

traumatismos cerrados o no penetrantes

(contusiones)

traumatismos abiertos o penetrantes (heridas

cortantes o punzantes

Traumatismos no penetrantes o contusiones

Las contusiones renales o traumatismos no

penetrantes o cerrados son aquellos en los que
se produce la lesin del rin sin alterar la
integridad de los tegumentos; la lesin renal
no se pone en comunicacin con el exterior.

Mecanismos de produccin

Las contusiones renales pueden deberse a un mecanismo

o

Directo : son los ms frecuentes, producidos. Por golpes sobre

la pared abdominal anterior o posterior (puntapis, pelotazos,
cadas sobre un cuerpo, aplastamientos); la mayora de las veces
se deben a accidentes vehiculares.

Indirecto o por contragolpe, son provocados por cada sobre

los pies o sentado desde cierta altura.

Patologa previa tales como hidronefrosis, quistes o tumores,

es un factor que predispone a la lesin aun ante traumatismos
menores.

Mecanismos de produccion

Clasificacin patolgica
Escala de la clasificacion de gravedad la lesion renal
Las lesiones renales pueden ser mayores o menores.
Las lesiones menores representan el 85% de todas las contusiones renales y comprenden
Grados descripcin
1.
contusiones renales simples, en que no se produce lesin del parnquima renal
2.
hematomas perirenal no expansivo < a 1 cm cuando la contusin
parenquimatosa provoca la coleccin de sangre en el espacio entre la cpsula
fibrosa que rodea al rin y el parnquima renal; la cpsula est respetada y la
sangre puede envolver a todo el rgano y provocar una descapsulacin traumtica,
3.
desgarros o laceracione cortical > de 1 cm sin extravasacin de orina, en que
hay una laceracin cortical que no se comunica con el sistema colector.
Las lesiones mayores corresponden solo al 15% de todas las contusiones renales y consisten en
Grados descripcin
4.
desgarros o laceraciones mayores, que afectan el parnquima renal y el sistema
colector
5
laceracin por estallido renal o vascular, en que la hemorragia se extiende fuera
de la cpsula renal, con desprendimiento de porciones de parnquima renal,
desgarro del pedculo renal, que puede afectar la arteria o la vena renal o ambas.

Clasificacin patolgica
por grados

Patogenia

La lesin renal provoca extravasacin de

sangre hacia la va urinaria y de sangre y orina
hacia el espacio perirrenal y retroperitoneo:
o
o

hematuria
urohematoma.

La magnitud y el tipo de la lesin darn lugar a

una menor o mayor intensidad de estas dos
manifestaciones fundamentales.

Clnica

Las contusiones renales dan lugar a sntomas generales y locales.

Las lesiones menores el paciente puede presentar

o
o
o

Las lesiones mayores pueden acompaarse de

o
o
o
o
o
o

dolor
hematuria macroscopica o microscopica
un hematoma perirrenal subclnico.

Shock
dolor intenso
Contractura
hematuria importante
clico por cogulos
hematoma perirrenal.

La hematuria no siempre corresponde al grado de lesin.

DIAGNSTICO I
Radiografa . La radiografa simple del rbol urinario permite examinar los tejidos blandos
y las estructuras seas. As, pone de manifiesto fracturas seas, desplazamiento de asas
intestinales, leo paraltico segmentario, borramiento de la imagen del psoas en caso de
extravasacin de sangre u orina o rotura de una vscera hueca con neumoperitoneo.

Urograma excretor. Es indispensable el urograma previa a una cirugia, Este estudio era
primordial antes del advenimiento de la tomografa computada y sigue siendo un recurso
importantsimo dada su amplia disponibilidad y facilidad de realizacin. Si el estado del
paciente no admite estudio preoperatorio , el urograma excretor puede realizarse en forma
intraoperatoria a fin de detectar la presencia renal importante y determinar la funcion del
rion contralateral

En el paciente estable, el urograma excretor junto con la nefrotomografa permite visualizar

el contorno renal, el sistema colector y los urteres y establecer la extensin de la lesin
renal.
Si el estado del paciente no admite estudios preoperatorios, el urograma excretor puede
efectuarse en forma intraoperatoria a fin de descartar la presencia de una lesin renal
importante y determinar la funcin del rin contra lateral.

DIAGNOSTICO II

Tomografa axial computada (TAC). Ofrece ventajas sobre el urograma

excretor debido a que permite establecer con mayor precisin la magnitud
de la lesin y brinda informacin sobre el compromiso de rganos
retroperitoneales e intraperitoneales.
Ecografa, es util para poner en manifiesto colecciones de liquido en torno
al rion, aunque no permite distinguir al hematoma de la extravasacion de
orino, permite vigilar evolucion
Ateriografia renal Ha sido relegada por la TAC y requiere ms tiempo y
experiencia tcnica. Puede ser til en lesiones penetrantes para evaluar los
desgarros vasculares as como la presencia de fstulas arteriovenosas, y es
valiosa para delinear el rbol vascular cuando se ha de efectuar una
nefrectoma parcial.
Pielografa retrgrada. De limitado valor en la evaluacin del
traumatismo renal agudo, puede servir para descartar desgarros
ureteroplvicos.

Complicaciones

Las complicaciones pueden dividirse en tempranas y tardas.

La hemorragia es la complicacin inmediata ms importante y
si es de gran magnitud puede causar shock. Otras
complicaciones tempranas son la formacin de hematomas o
urinomas que pueden infectarse secundariamente, el infarto
renal y la formacin de abscesos.
Las complicaciones tardas ms importantes son la
hipertensin, la hidronefrosis, la fstula arteriovenosa, la
formacin de clculos y la pielonefritis. La hipertensin
aparece a veces muchos aos despus del traumatismo y a
menudo se asocia con exceso de renina. En algunos casos
regresa espontneamente.

Tratamiento:
I) Conservacion Renal
II) Nefrectomia Parcial
III) Nefrectomia Total

Tratamiento

EN EL CASO DE LESIONES MENORES, si el hematcrito seriado

indica estabilidad del cuadro hemtico, el estado hemodinmico es estable
y el hematoma perirrenal no progresa, el tratamiento es conservador y
estriba en control y reposo durante cuatro semanas (grado 1, 2 y 3).

EN EL CASO DE LESIONES MAYORES, cuando el hematcrito

seriado se halla en descenso, existe descompensacin hemodinmica y hay
progresin del hematoma perirrenal, la TAC o la arteriografa permiten
confirmar la magnitud de la lesin parenquimatosa o vascular renal. Si
existen lesiones mayores graves, es decir, amplio desgarro o estallido renal
o avulsin vascular, est indicado el tratamiento quirrgico inmediato con
exploracin sistemtica por va anterior a fin de proceder a la reparacin
del rin o a la nefrectoma parcial o total. En las lesiones de grado 4 y 5 ,
el tratamiento ser quirrgico o no segn la evolucin del paciente y la
necesidad de tratar lesiones asociadas.

Nefrectomia Parcial

Traumatismos penetrantes
o abiertos

Etiologa

Las heridas renales por traumatismos abiertos son aquellas

en que la lesin renal se comunica con el exterior al existir
solucin de continuidad de los tegumentos.
Casi siempre estn asociadas a heridas de otros rganos, que
son las que por lo general exigen la exploracin quirrgica
inmediata de estos pacientes. Su incidencia aumenta mucho
en las zonas de violencia urbana y son raras en los nios.

Pueden ser producidos por heridas de arma blanca o de bala.

Sntomas
Sntomas y signos clnicos
Los sntomas generales suelen ser ms
moderados que en los traumatismos cerrados.
En lo que respecta a los sntomas locales, la
hematuria es en general poco intensa y hay
prdida de sangre por la herida; la prdida de
orina por la herida denota lesin de la va
excretora.

DIAGNOSTICO

Los traumatismos renales penetrantes se

diagnostican con facilidad al observar
hematuria en un paciente que presenta el
orificio de entrada de una herida en la zona
lumbar o en el flanco y con mayor razn si de
l sale orina.
UROGRAMA EXCRETOR
TAC

Tratamiento
Es recomendable la exploracin quirrgica inmediata a
cielo abierto de todas las lesiones renales penetrantes
debido a la alta incidencia de lesiones asociadas e identificar
y reparar toda herida que pudiera hallarse.
Ante lesiones renales menores observacin; puede bastar
con la reparacin y la colocacin de un drenaje adecuado .
Ante lesiones mayores es necesario primero la
exploracin quirrgica por via anterior e intentar reparar y
preservar la mayor cantidad de tejido renal que sea
posible, pero si el traumatismo renal es grave y hubiera
estallido renal o avulsin del pedculo, la nica alternativa
ser la nefrectoma.

SOSPECHA DE TRAUMATISMO RENAL CERRADO

EN ADULTO
Determinar estabilidad hemodinmica
ESTABLE
Hematuria
macroscpica
Tcnicas de
imagen renal

INESTABLE
Hematuria
microscpica
Traumatismos con
desaceleracin rpida o
lesiones asociadas
importantes

Laparotomia urgente PIV

con inyeccion unica
PIV normal
Hematoma
retroperitoneal
Pulsatil o en
expansion
PIV anormal

TRAUMATISMO DE
URETER

Traumatismos del urter

Los traumatismos uretrales comprenden aproximadamente el 4% de
todos los traumatismos genitourinarios. El 95% de traumatismos
uretrales son las heridas de bala, sobre todo por armas de fuego de baja
velocidad.
Etiologia
Pueden lesionarse por violencias de origen externo o bien por
mecanismos iatrognicos durante intervenciones quirrgicas
traumatismo externo:
o
o

cerrado: traumatismo por desaceleracin brusca que compromete la unin pielouretral

abierto: ms comn que el anterior, producido por heridas de armas de fuego o
cortopunzantes

traumatismo quirrgico: es la causa ms comn de trauma

ureteral, como complicacin en ciruga ginecolgica, oncolgica,
vascular retroperitoneal o pelviana y manipulacin endoscpica del
urter.

Sntomas y signos clnicos

Hematuria puede estar ausente en las heridas de origen

externo en un 10 a 35% de los casos.
Prdida de orina por la brecha
Signos de flemn retroperitoneal por la infiltracin
urinaria y ureterohidronefrosis.
La lesin iatrognica puede manifestarse en el
posoperatorio mediato por
o
o
o

Dolor lumbar
Fiebre
Ureterohidronefrosis o fstula ureteral.

Los sntomas alejados se deben a la ureterohidronefrosis

Diagnstico

El urograma excretor puede reconocer el 90%

Las lesiones de origen externo
Es imperioso el diagnstico intraoperatorio de
una eventual lesin uretral iatrognica.
Evaluacin diagnstica
o
o
o
o

Urograma excretor
TAC
ureteropielografa retrgrada
Pielografa ascendente

Tratamiento de Trauma Ureteral

En las lesiones diagnosticadas precozmente es posible una reparacin
inmediata; en las lesiones reconocidas tardamente lo ms comn es
tratar el cuadro sptico local (drenaje) y proceder a un tratamiento
definitivo en un segundo tiempo.
Quirrgico. La tcnica depende de las lesiones asociadas, la
gravedad del dao ureteral, el nivel comprometido y la precocidad del
diagnstico
De acuerdo al nivel de la lesin las alternativas de reparacin pueden
ser diferentes:
o

urter inferior es posible en la mayora de los casos proceder a un

reimplante ureteral directo o movilizando y fijando la vejiga al psoas (vejiga
psoica).
urter medio se puede reparar efectuando anastomosis urtro-uretral directa
con reseccin del segmento daado o mediante transposicin al urter sano.
urter alto las soluciones incluyen la pielo-uretroanastmosis o la
anastomosis urtro-uretral.

Reparacin de urter sobre tutor

doble J

Complicaciones

Las complicaciones de los traumatismos del

urter comprenden las estenosis uretrales, las
fstulas (uretrocutnea, uretrovaginal), la
sepsis urinaria y la formacin de abscesos a
raz de la infeccin de un urinoma.

TRAUMATISMO DE
VEJIGA

Traumatismos de la vejiga
GENERALIDADES
Los traumatismos vesicales se dividen en:
a)
b)

cerrados o no penetrantes (contusiones)

abiertos o penetrantes (heridas).

Las lesiones de vejiga a menudo se asocian con lesiones

uretrales.
Los traumatismos quirrgicos son frecuentes en operaciones
ginecolgicas, proctolgicas y urolgicas.
La mayora de los traumatismos vesicales son de tipo no
penetrante, a menudo asociados con fracturas de la pelvis.
Un nmero menor de casos se deben a traumatismos
penetrantes plvicos o del abdomen inferior.

Contusiones vesicales

Se denominan contusiones vesicales,

traumatismos no penetrantes o cerrados,
aquellas lesiones en que no hay comunicacin
del contenido vesical con el exterior al no
existir solucin de continuidad de los
tegumentos.

Etiopatogenia
Las contusiones vesicales (70%) son originadas por politraumatismo accidentes; se
asocian con fracturas pelvianas y stas, frecuentemente, con lesiones vesicales y
uretrales.
Las lesiones vesicales pueden consistir en
a) DESGARROS. Son provocados cuando la vejiga es lesionada por fragmentos seos
de una fractura pelviana:
o En fractura pelviana 5 a 10%
o Cuando ambas ramas pubianas se fracturan20% Es frecuente la asociacin con
traumatismo de la uretra posterior.
o 50 a 80% de los desgarros vesicales secundarios a fracturas son de localizacin
extraperitoneal.
b) ESTALLIDOS son consecuencia de un traumatismo directo por golpe o puntapi en
el abdomen inferior sobre una vejiga distendida (efecto hidrulico).

La rotura generalmente se produce a nivel de la cpula vesical y da lugar a una

lesin intraperitoneal
Si existe rotura vesical y uretral con desgarro de la aponeurosis perineal media habr
extravasacin e infiltracin pelviana y perineal que pueden dar origen a abscesos o a
fibrosis residuales

Lesiones extraperitoneales 75%

-Fractura pelviana
-Masa palpaple por hematoma
-Cistograma extravasacion
perivesical

Lesiones intraperitoneales 25%

-No hay masa palpaple

-Abdomen agudo tardio
-Cistograma extravasacion
interesa

Clasificacin patolgica

Las lesiones pueden clasificarse segn su

magnitud en menores y mayores.
Las lesiones menores comprenden
contusiones y laceraciones mnimas con escasa
extravasacin extraperitoneal.
Las mayores implican laceraciones
importantes con rotura intraperitoneal y
extravasacin importante.

Sntomas y signos clnicos

Los sntomas consisten en

lesion extraperitoneal
o
o

dolor pubiano e hipogstrico

dificultad o imposibilidad para orinar con tenesmo
hematuria
masa palpable por el hematoma (que no se evacua por cateterismo)
retencin orgnica de orina
uretrorragia por rotura uretral (puede presentar signos de shock)
extravasacin de sangre y orina
urohematoma en el espacio perivesical

lesin intraperitoneal (el paciente no muestra deseo miccional (pues vaca la vejiga
en la cavidad peritoneal)
o extravasacin de sangre y orina
o urohematoma en la cavidad peritoneal
o ligera defensa abdominal
o signos de ascitis.

Diagnstico
Para el diagnstico de lesiones traumticas vesicales se recurre a estudios por
imgenes.
RADIOGRAFA DIRECTA DEL APARATO URINARIO. Permite detectar la
fractura de la pelvis.
UROGRAMA EXCRETOR. Permite descartar lesin renal y de la va
excretora superior y revela el contorno de la vejiga.
EL CISTOGRAMA DE ELIMINACIN muestra la extravasacin.
o
o

En caso de hematomas pelvianos que comprimen la vejiga sta presenta forma de lgrima.
En la extravasacin extraperitoneal a lo largo de las paredes laterales de la pelvis por
desgarro vesical se observa una imagen en llama de la sustancia de contraste.
En la extravasacin intraperitoneal se observa la sustancia de contraste en la cavidad
peritoneal.

CISTOGRAFA RETRGRADA. Se obtiene una primera radiografa tras

inyectar el contraste.
En presencia de una fractura sea pelviana asociada a traumatismo vesical, se
realiza, antes de cateterizar la uretra para la cistografa, una uretrografa
retrgrada que revele la lesin uretral.

Tratamiento
Las premisas bsicas del tratamiento de las contusiones vesicales son
o
o
o
o

En las contusiones vesicales menores se tratan solamente con sonda uretral hasta que
cese la hemorragia y el paciente pueda orinar normalmente.
En las contusiones mayores extraperitoneales

la derivacin urinaria,
la reparacin de la lesin vesical,
el drenaje del rea perivesical
la exploracin de la cavidad peritoneal en busca de lesiones de otros rganos.

se procede a la exploracin quirrgica a travs de un abordaje extraperitoneal

reparacin y cierre de la lesin
Hemostasia
cistostoma extraperitoneal
drenaje y antibioticoterapia.

En las lesiones mayores intraperitoneales el manejo es el mismo que en las

contusiones mayores extraperitoneales adems que se realiza la apertura del peritoneo
con exploracin abdominal para descartar la lesin de otras vsceras.

Heridas vesicales

Se denomina heridas vesicales a las lesiones

producidas por agentes que traumatizan la
vejiga a travs de una solucin de continuidad
de los tegumentos.
La vejiga puede lesionarse a travs de la pared
abdominal inferior o del hipogastrio.
Los traumatismos penetrantes son responsables
de hasta la cuarta parte de las roturas de vejiga.

Etiologa

Las heridas vesicales se deben a heridas de

arma blanca o de bala, a accidentes o a causas
iatrognicas (intervenciones quirrgicas).
pueden ser
o
o

extraperitoneales
intraperitoneales.

Pueden ser letales a causa de la elevada

incidencia de asociacin con lesiones rectales.

Sntomas y signos clnicos

Las heridas por otros accidentes o por agresiones producen sntomas locales
de lesin vesical:
o
o
o
o

LOS SNTOMAS GENERALES dependern de la magnitud de la lesin y

la presencia de lesiones asociadas de otros rganos.
En las heridas extraperitoneales (75%)se descubre
o
o

Hematuria
Tenesmo
escasa orina residual
eventualmente salida de orina por la lesin.

matidez suprapbica con borde superior cncavo

contractura progresiva de los msculos abdominales.

Las heridas intraperitoneales (25%) dada su frecuente asociacin con

lesiones intestinales, presenta :
o
o
o

timpanismo por leo

contractura muscular
peritonitis

Diagnstico y Tratamiento
Diagnstico
La salida de orina por una herida accidental o
intencional a la altura del hipogastrio o por una vscera
lesionada en el acto quirrgico advierten sobre el tipo
de lesin.
Cistografa o TAC en los casos indicados.
Tratamiento
Las heridas vesicales se tratan del mismo modo que las
contusiones intraperitoneales, con exploracin de la
vejiga y de la cavidad peritoneal.

TRAUMATISMOS
DE LA
URETRA

Traumatismos de la uretra
La uretra suele dividirse en dos segmentos
1) La uretra anterior se extiende desde el borde inferior del
diafragma urogenital hasta el meato uretral externo y comprende:
o
o

2)

la uretra bulbar
la uretra peniana.

La uretra posterior se extiende desde el cuello de la vejiga hasta

el borde inferior del diafragma urogenital y comprende a
o
o

la uretra prosttica
la uretra membranosa.

Los segmentos uretrales ms propensos a sufrir lesiones

traumticas son aquellos que presentan menor movilidad, es decir,
la uretra bulbar (anterior) y la uretra membranosa (posterior).
) En cambio, merced a su movilidad, la uretra peniana rara vez sufre
traumatismos
)

A - Traumatismos de la uretra
anterior
Uretra es atricionada entre un
Obejto y el pubis

Aplastamiento sin rotura con

Hematoma local hay perforacion
Del cuerpo carvenoso

A. Traumatismos de la uretra anterior

Contusiones
Son aquellas en que un traumatismo externo produce
una solucin de continuidad o una lesin en las paredes
del conducto uretral respetando la continuidad de los
tegumentos.
Etiopatogenia
Las contusiones de la uretra bulbar son comunes en las
cadas a horcajadas sobre un cuerpo duro. Tambin
pueden ser provocadas por puntapis en la regin
perineal. La uretra es atricionada entre el objeto
contundente y el pubis.

Patologa

La contusin simple se debe a aplastamiento

sin rotura con hematoma local.
En la rotura parcial no hay separacin de
cabos, mientras que en la rotura completa se
observa separacin de cabos y extravasacin
de sangre y orina (si hay miccin) de
extensin variable segn la indemnidad o no
de la fascia de Buck

Sntomas y signos clnicos

Dolor perineal corresponde a la intensidad de la lesin.

hemouretrorragia (sangre por el meato) y hematoma local.
La miccin es posible cuando la seccin es parcial e imposible cuando la seccin es
total.
Si no perdida de la continuidad de la fascia de Buck, la extravasacin de sangre y
orina queda confinada en el pene, en el espacio entre ella y la albugnea de los
cuerpos esponjosos.
si hay desgarro de la fascia de Buck, la extravasacin se extiende al plano
aponeurtico superficial formado por las fascias de Colles (dartos) en el perin y de
Scarpa en el abdomen y abarca
o
o
o
o
o

Pene
Escroto
Perin
glteos
muslo (hematoma en alas de mariposa) y puede progresar hacia la pared abdominal y torcica

Puede haber sepsis por infeccin sobreagregada.

Diagnstico

La hemouretrorragia contraindica el
cateterismo para no agravar la lesin uretral.
La uretrografa retrgrada en condiciones
aspticas permite poner en evidencia la
extravasacin a nivel de la lesin y la
localizacin de sta.

Tratamiento

ANTIBIOTICOTERAPIA. En contusiones uretrales sin extravasacin y con

posibilidad de orinar.

EL DRENAJE VESICAL CON SONDA Si hay incapacidad de orinar

secundaria al dolor (retencin nociceptiva)

CATETERISMO URETRAL o drenaje suprapubiano durante 7 a 10 das en

desgarros mnimos sin extravasacin

CISTOSTOMA DE DRENAJE En la rotura completa puede ser reparada en

forma diferida luego de proceder a una.
oLas roturas uretrales parciales pueden cicatrizar sin necesidad de procedimientos
adicionales
oPrcticamente todas las lesiones uretrales pueden tratarse con drenaje suprapubiano
hasta el momento de encarar el tratamiento definitivo.
oEn todos los casos puede efectuarse masaje compresivo local o drenaje del
hematoma

Heridas y traumatismos penetrantes de

uretra

Las heridas externas de la uretra son aquellas

que alteran la continuidad de su pared
simultneamente con la de los tegumentos que
la rodean.
Pueden ser punzantes, cortantes o contusas.
La uretra tambin puede sufrir traumatismos
penetrantes desde el interior del conducto.

Etiopatogenia
La causa ms frecuente de traumatismos
penetrantes de la uretra anterior son los
cateterismos intempestivos, en que se produce su
perforacin por el instrumento (falsa va)
generalmente uretra patolgica.
Pueden ser producidas en la uretra bulbar por
bujas o Beniqus de poco calibre que se
enclavan en el fondo de saco.
Tambin pueden ser producidos por heridas
cortantes o punzantes y por armas de fuego.

Sntomas y Tratamiento
SNTOMAS
Hay dolor y hemouretrorragia.
TRATAMIENTO
Siempre debe considerarse la posibilidad de reparacin inicial, aunque en las
lesiones simples bastar la derivacin suprapubiana.
Si la extensin de la lesin lo permite, se procede al desbridamiento y limpieza de
la lesin y a su reconstruccin inmediata o diferida con cistostoma de drenaje.
Si la extensin de la lesin no permite la reanastomosis se debe marsupializar la
uretra o se realiza derivacin proximal con desbridamiento y drenaje.
En lesiones de falsa va, si el paciente orina y no hay hemorragia abundante, se
indica antibioticoterapia y se lo somete a observacin. Si la hemorragia es muy
abundante y hay retencin urinaria, se intentar colocar una sonda con mandril de
Freudenberg. Si ello no se consigue se efecta la cistostoma

TRATAMIENTO

Siempre debe considerarse la posibilidad de reparacin inicial, aunque en

las lesiones simples bastar la derivacin suprapubiana.

Si la extensin de la lesin lo permite, se procede al desbridamiento y

limpieza de la lesin y a su reconstruccin inmediata o diferida con
cistostoma de drenaje.

Si la extensin de la lesin no permite la reanastomosis se debe

marsupializar la uretra o se realiza derivacin proximal con desbridamiento
y drenaje.

En lesiones de falsa va, si el paciente orina y no hay hemorragia

abundante, se indica antibioticoterapia y se lo somete a observacin. Si la
hemorragia es muy abundante y hay retencin urinaria, se intentar colocar
una sonda con mandril de Freudenberg. Si ello no se consigue se efecta la
cistostoma

B. Traumatismos de la uretra
posterior

Hematoma pelviano que desplaza

La prostata y la vejiga en sentido
Cefalico

Seccion de la uretra menbranosa

Y ruputura del ligamento
puboprostatico

B. Traumatismos de la uretra posterior

CONTUSIONES
Etiopatogenia
Las contusiones de la uretra posterior se deben
a traumatismos asociados a fracturas pelvianas,
generalmente por politraumatismo.
Un 5% de los pacientes con fractura pelviana
presentan rotura parcial o completa de la uretra
posterior, casi siempre la membranosa.

Patologa

Existe seccin de la uretra membranosa a nivel

de diafragma urogenital.
Se observa rotura del ligamento puboprosttico,
con produccin de un hematoma pelviano que
ocasiona el desplazamiento de la prstata y de la
vejiga en sentido ceflico.
La vejiga queda flotando en la pelvis y la uretra
prostatomenbranosa est separada de la bulbar
por 5 o 6 cm.

Sntomas y signos clnicos

La miccin es imposible, la vejiga se halla distendida y se

observa hemouretrorragia.
Se detectan los signos tpicos de fractura pelviana.
Suele haber extravasacin de orina y coleccin hemtica en la
pelvis, con la consiguiente tumefaccin, dado que la rotura
tiene lugar por encima del diafragma urogenital que separa a
la pelvis del perin.
El tacto rectal revela un hematoma pelviano que desplaza la
prstata y la vejiga hacia arriba.
Si la hemorragia es importante el paciente puede
experimentar shock.

Diagnstico

El cateterismo uretral diagnstico inicial est totalmente

contraindicado.
Radiografa simple. La radiografa simple de cadera revela
la fractura pelviana.
Uretrografa retrgrada. La ausencia de continuidad
indica rotura y se acompaa de extravasacin perineal y
perivesical.
Urograma excretor. Descarta la lesin renal y vesical y
muestra el desplazamiento ceflico de la vejiga. El
hematoma pelviano comprime a la vejiga y le da un aspecto
de lgrima.

Tratamiento

tratamiento conservador mediante cistostoma

inmediata y reconstruccin electiva diferida de
la uretra al cabo de varios meses.
No se efecta evacuacin del hematoma,
drenaje perivesical ni exploracin del espacio
retropubiano a fin de evitar la infeccin del
hematoma y permitir que se reabsorba sin
generar fibrosis

Complicaciones

Un 50 a 90% de los casos dejan como secuela

una estenosis uretral. En un 10% de los
pacientes tratados en forma conservadora se
observa impotencia y en un 5% incontinencia
urinaria.

Traumatismos penetrantes

Son anlogos a los traumatismos penetrantes

de la uretra anterior. Los traumatismos
penetrantes por cateterismo intempestivo
(falsas vas) se producen en particular cuando
hay hipertrofia de la prstata. La falsa va
puede ser incompleta, de fondo ciego, o bien
atravesar completamente la prstata hasta
penetrar en la vejiga.

Sntomas Y Tratamiento
SNTOMAS Y SIGNOS CLNICOS
Dolor y hemouretrorragia.
Si el instrumento es una sonda no sale orina por ella, salvo que haya
atravesado totalmente la prstata. Sale al principio orina vesical
levemente teida de sangre y luego sangre con cogulos que la
obturan.
TRATAMIENTO
Valen las mismas consideraciones que para los traumatismos
penetrantes de la uretra anterior.
En caso de hemorragia prosttica por falsa va a travs de un
adenoma con bloqueo vesical por cogulo se impone la
adenomectoma de urgencia.

TRAUMATISMOS
GENITALES

Traumatismos genitales
La movilidad relativa de los rganos genitales
del varn suelen protegerlos de lesiones graves.
Los traumatismos penianos se clasifican en:
o
o

Traumatismos no penetrantes contusiones

Traumatismos penetrantes

Los traumatismos penianos no penetrantes

Los traumatismos penianos no penetrantes ms comunes

se producen con el pene erecto, ms comnmente durante
el coito, a raz de la rotura de los cuerpos cavernosos.
Se acompaa de un sonido tpico de quebradura seguido
de dolor y detumescencia del pene. En el 20% de los casos
se asocia con desgarro de la uretra.
A nivel de la fractura se aprecia un hematoma,
hiperalgesia y un defecto palpable de la tnica albugnea.
Si existe lesin de la uretra puede haber sangre en el
meato, hematuria macroscpica o microscpica o
dificultad para orinar.

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
La cavernosografa puede estar indicada en casos seleccionados
para localizar el sitio de la lesin, pero es de interpretacin difcil e
implica riesgo de reaccin fibrtica al contraste.
La ecografa es de escaso valor ya que las imgenes negativas no
descartan rotura.
TRATAMIENTO
Est indicada la intervencin quirrgica inmediata para evacuar el
hematoma, controlar la hemorragia y cerrar el defecto de la tnica
albugnea y de este modo reducir al mnimo las complicaciones, que
pueden consistir en angulacin peniana, dolor y formacin de
abscesos.

Traumatismos penianos penetrantes

El pene puede sufrir heridas de bala o por arma
blanca, accidentes provocados por mquinas,
ataques de animales o automutilaciones.
DIAGNOSTICO:
La uretrografa retrgrada permite comprobar
la indemnidad de la uretra.

TRATAMIENTO
El tratamiento es el mismo que el de toda herida penetrante:
o Lavado ydesbridamiento
o remocin de cuerpos extraos
o hemostasia y reconstruccin con antibioticoterapia.
Los accidentes provocados por mquinas suelen acompaarse de prdida de la piel que
recubre al pene. La piel se separa a lo largo de los planos superficiales a la fascia de
Buck.El tratamiento inmediato consiste en
o administracin de analgsicos
o aplicacin de compresas humedecidas con solucin salina estril
o Antibioticoterapia
o toxinas antitetnica y antigangrena gaseosa
o reparacin quirrgica a corto plazo.
o Se injertan colgajos cutneos para cubrir el cuerpo denudado del pene.
La piel distal a la avulsin debe ser desbridada hasta la zona del glande para evitar el
linfedema
Por lo comn es necesario cateterizar la uretra y aplicar apsitos compresivos

Traumatismos testiculares
CONTUSIONES
ETIOLOGIA
Son consecuencia de la compresin del testculo contra
los huesos de la pelvis, por cadas a horcajadas,
puntapis, pelotazos (ftbol) y en politraumatismos.
Los traumatismos graves con aplastamiento de los
testculos pueden provocar la rotura de stos.
Si existe patologa previa, la rotura testicular puede
producirse con traumatismos menores o aun
espontneamente.

SINTOMAS
Edema acentuado debido la elasticidad de la piel y las fascias que
rodean a los testculos.
El hematoma puede afectar
a) las cubiertas (perivaginal, subcremasteriano)
b) El parnquima
o

si hay indemnidad de la tnica albugnea el hematoma es

intraparenquimatoso
si hay estallido testicular con efraccin de la tnica albugnea se produce
un hematocele

Al examen fsico se observa una tumefaccin escrotal dolorosa, que

puede acompaarse de signos vegetativos reactivos como nuseas y
vmitos.

Diagnostico y tratamiento
DIAGNOSTICO :
ecografa hay poca precisin para distinguir entre un hematoma
intraparenquimatoso y la rotura de la tnica albugnea.
TRATAMIENTO:
Las lesiones menores, donde no hay dao de los testculos, se
tratan con analgsicos, compresas fras, reposo, elevacin y a
veces apsitos compresivos.
La persistencia de la hemorragia exige recurrir a la hemostasia y
drenaje quirrgicos.
Cuando se sospecha rotura testicular, est indicada la exploracin
quirrgica y la reparacin inmediata o la orquiectoma.

Traumatismos penetrantes

Los testculos pueden sufrir heridas penetrantes

similares a las que afectan al pene
En accidentes por maquinarias puede producirse la
avulsin de la piel del escroto.
En este caso, adems de las medidas generales,
adems es necesario recubrir los testculos con la piel
escrotal remanente, la que suele recuperar su tamao
normal y consistencia en algunos meses.
Si la piel del escroto no alcanzara, se efectuar un
colgajo con piel del muslo.

Diagnstico y Tratamiento
Diagnstico
Cistografa o TAC en los casos indicados.
La salida de orina por una herida accidental o intencional a la altura
del hipogastrio o por una vscera lesionada en el acto quirrgico
advierten sobre el tipo de lesin.
Tratamiento
o manejo del shock y la hemorragia frecuentemente asociada a la
fractura de pelvis.
o exploracin de la cavidad y de la vejiga y reparacin quirrgica
precoz de la rotura vesical.
o en caso de contusin vesical o rotura extraperitoneal mnima se
puede considerar el uso de sonda vesical por tiempo prolongado.

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Cicern
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